Neuropathie optique toxique et nutritionnelle - Toxic and nutritional optic neuropathy

Neuropathie optique toxique et nutritionnelle
Spécialité Ophtalmologie  Modifiez ceci sur Wikidata

La neuropathie optique toxique et nutritionnelle est un groupe de troubles médicaux définis par une déficience visuelle due à une lésion du nerf optique secondaire à une substance toxique et / ou à une carence nutritionnelle. Les causes de ces troubles sont diverses, mais elles sont liées par des signes et symptômes communs, que cet article décrira. Dans plusieurs de ces troubles, des facteurs à la fois toxiques et nutritionnels jouent un rôle, agissant en synergie.

Signes et symptômes

La perte de vision dans la neuropathie optique toxique et nutritionnelle est bilatérale, symétrique, indolore, graduelle et progressive. La dyschromatopsie , un changement de la vision des couleurs, est souvent le premier symptôme. Certains patients remarquent que certaines couleurs, en particulier le rouge, sont moins vives ou moins vives; d'autres ont une perte générale de perception des couleurs. La perte d' acuité visuelle peut commencer par un flou ou une brume au point de fixation, suivie d'un déclin progressif. Le degré de perte de vision peut s'étendre à la cécité totale, mais une perte au-delà de 20/400 est rare, sauf en cas d'ingestion de méthanol. La vision périphérique est généralement épargnée car le schéma de perte implique généralement un scotome central ou cécocentral , un défaut du champ visuel au niveau ou autour du point de fixation. Ce modèle peut être révélé via des tests de champ visuel .

Lors de l'examen, les élèves présentent généralement une réponse normale à la lumière et à une stimulation proche. Chez ceux qui sont pratiquement aveugles, les pupilles seront dilatées avec une réponse faible ou absente à la lumière. Le disque optique peut sembler normal, enflé ou hyperémique aux premiers stades. Avec l' hyperémie , des hémorragies discales peuvent également être présentes. Des lésions continues du nerf optique entraînent le développement d' une atrophie optique , classiquement considérée comme une pâleur temporelle du disque optique.

Cause

Neuropathie optique toxique

Il existe plusieurs causes de neuropathie optique toxique. Parmi ceux-ci figurent: l'ingestion de méthanol (alcool de bois), d' éthylène glycol (antigel automobile), de disulfirame (utilisé pour traiter l' alcoolisme chronique ), d' hydroquinolones halogénées (médicaments amibicides), d' éthambutol et d' isoniazide ( traitement de la tuberculose ) et d'antibiotiques tels que le linézolide et le chloramphénicol. ainsi que la chloroquine et l' hydroxychloroquine associée (pour le lupus et la polyarthrite rhumatoïde ) où elle est connue sous le nom de rétinopathie chloroquine . Le tabac est également une cause majeure de neuropathie optique toxique.

Neuropathie optique nutritionnelle

On pense que la cause prédominante de la neuropathie optique nutritionnelle est une carence en vitamines du complexe B, en particulier la thiamine (vitamine B 1 ), la cyanocobalamine (vitamine B 12 ) et récemment le cuivre. La carence en pyridoxine (vitamine B 6 ), en niacine (vitamine B 3 ), en riboflavine (vitamine B 2 ) et / ou en acide folique semble également jouer un rôle. Les personnes qui consomment des quantités excessives d'alcool et utilisent du tabac courent un plus grand risque parce qu'elles ont tendance à souffrir de malnutrition. Les personnes atteintes d' anémie pernicieuse sont également à risque en raison d'une capacité réduite à absorber la vitamine B 12 à partir du tractus intestinal.

Physiopathologie

Tous les facteurs de risque ci-dessus ont un impact sur la phosphorylation oxydative mitochondriale. Ainsi, les neuropathies optiques toxiques et nutritionnelles sont en fait des neuropathies optiques mitochondriales acquises. Le tableau clinique qu'ils produisent s'apparente à celui des neuropathies optiques mitochondriales congénitales, par exemple, la neuropathie optique héréditaire de Leber et la neuropathie optique de Kjer .

Diagnostic

Le diagnostic de neuropathie optique toxique ou nutritionnelle est généralement établi par des antécédents médicaux détaillés et un examen attentif des yeux . Si les antécédents médicaux indiquent clairement une cause, la neuroimagerie pour exclure une lésion compressive ou infiltrante est facultative. Cependant, si les antécédents médicaux sont atypiques ou n'indiquent pas clairement une cause, la neuroimagerie est nécessaire pour écarter d'autres causes et confirmer le diagnostic. Dans la plupart des cas de neuropathie optique toxique ou nutritionnelle suspectée nécessitant une neuroimagerie, une IRM est obtenue. Des tests supplémentaires, guidés par les antécédents médicaux et l'examen physique, peuvent être effectués pour élucider une toxine spécifique ou une carence nutritionnelle en tant que cause de la neuropathie optique. Les exemples incluent les tests sanguins pour les niveaux de méthanol ou les niveaux de vitamine B 12 .

Traitement

Le traitement de la neuropathie optique toxique et nutritionnelle est dicté par la cause du trouble.

  • La neuropathie optique toxique est traitée par l'identification et l'élimination de l'agent incriminé. Selon la personne touchée, la nature de l'agent, l'exposition totale avant le retrait et le degré de perte de vision au moment du diagnostic, le pronostic est variable.
  • La neuropathie optique nutritionnelle est traitée avec une nutrition améliorée. Une alimentation bien équilibrée avec beaucoup de protéines et de légumes à feuilles vertes, une supplémentation en vitamines (thiamine, vitamine B 12 , acide folique, multivitamines) et une réduction du tabagisme et / ou de la consommation d'alcool sont les piliers du traitement. Là encore, le pronostic est variable et dépend de l'individu affecté, de l'observance du traitement et du degré de perte de vision au moment du diagnostic.

Dans la neuropathie à la fois toxique et nutritionnelle, la vision revient généralement à la normale sur plusieurs jours à plusieurs semaines, bien que cela puisse prendre des mois pour une restauration complète et qu'il y ait toujours un risque de perte de vision permanente. L'acuité visuelle récupère généralement avant la vision des couleurs.

Épidémiologie

Dans les pays industrialisés, la neuropathie optique toxique et nutritionnelle est relativement rare et est principalement associée à des médicaments spécifiques, à des expositions professionnelles ou à des troubles liés à l'usage du tabac et de l' alcool . Cependant, dans les pays en développement, la neuropathie optique nutritionnelle est beaucoup plus courante, en particulier dans les régions touchées par la famine. Les deux sexes et toutes les races sont également affectés, et tous les âges sont sensibles.

Références

Lectures complémentaires

  • Glaser, JS (1999). "Neuropathies optiques nutritionnelles et toxiques". Dans Glaser, JS (éd.). Neuro-ophtalmologie (3e éd.). Philadelphie: Lippincott Williams et Wilkins. 181–6.
  • Lessell, S (2000). "Carence nutritionnelle et neuropathies optiques toxiques". Dans Albert, DM; Jakobiec, FA (éd.). Principes et pratique de l'ophtalmologie (2e éd.). Philadelphie: WB Saunders Company. pp. 4169–76.
  • Sadun, A. A (2002). "Neuropathies optiques mitochondriales" . Journal de neurologie, neurochirurgie et psychiatrie . 72 (4): 423–5. doi : 10.1136 / jnnp.72.4.423 . PMC   1737836 . PMID   11909893 .

Liens externes

Classification
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