Abcès tubo-ovarien - Tubo-ovarian abscess

Abcès tubo-ovarien (ATO)
Autres noms	TDA
Dessin montrant les sites d'abcès tubo-ovarien
Spécialité	Urologie

Les abcès tubo-ovariens sont l'une des complications tardives de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) et peuvent mettre la vie en danger si l' abcès se rompt et entraîne une septicémie . Il se compose d'une «poche de pus » encapsulée ou confinée avec des limites définies qui se forme lors d'une infection d'une trompe de Fallope et d'un ovaire. Ces abcès se trouvent le plus souvent chez les femmes en âge de procréer et résultent généralement d'une infection des voies génitales supérieures. Il s'agit d'une masse inflammatoire impliquant la trompe de Fallope, l'ovaire et, parfois, d'autres organes pelviens adjacents. Un TOA peut également se développer comme une complication d'une hystérectomie.

Les patientes présentent généralement de la fièvre, une numération leucocytaire élevée, des douleurs abdominales et pelviennes basses et/ou des pertes vaginales. La fièvre et la leucocytose peuvent être absentes. Les ATO sont souvent polymicrobiennes avec un pourcentage élevé de bactéries anaérobies. Le coût du traitement aux États-Unis est d'environ 2 000 $ par patient, ce qui équivaut à environ 1,5 milliard de dollars par an. Bien que rare, l'AOT peut survenir sans un épisode précédent de MIP ou d'activité sexuelle.

Signes et symptômes

Bacteroides fragilis

Les signes et symptômes de l'abcès tubo-ovarien (ATO) sont les mêmes que ceux de la maladie inflammatoire pelvienne (MIP) à l'exception du fait que l'abcès peut être détecté par imagerie par résonance magnétique (IRM), échographie et radiographie . Il diffère également du PID en ce qu'il peut créer des symptômes de douleur pelvienne aiguë. Typiquement, cette maladie se trouve chez les femmes sexuellement actives. L'abcès tubo-ovarien peut imiter les tumeurs abdominales.

Complications

Les complications de l'AOT sont liées à l'ablation possible d'un ou des deux ovaires et trompes de Fallope. Sans ces structures de reproduction, la fertilité peut être affectée. Des complications chirurgicales peuvent se développer et inclure :

• Choc allergique dû aux anesthésiques
• Une réaction paradoxale à un médicament
• Infection

Causer

On pense que le développement de l'AOT commence avec la propagation des agents pathogènes du col de l' utérus à l' endomètre , en passant par le salpinx , dans la cavité péritonéale et formant l'abcès tubo-ovarien avec (dans certains cas) une péritonite pelvienne. L'AOT peut se développer à partir du système lymphatique avec une infection du paramètre à partir d'un dispositif intra-utérin (DIU). Les bactéries récupérées des TOA sont Escherichia coli , Bacteroides fragilis , d'autres espèces de Bacteroides , Peptostreptococcus , Peptococcus et les streptocoques aérobies . L'utilisation du DIU à long terme est associée à l'AOT. Actinomyces est également récupéré de TOA.

Diagnostic

La laparoscopie et d'autres outils d'imagerie peuvent visualiser l'abcès. Les médecins sont en mesure de poser le diagnostic si l'abcès se rompt lorsque la femme commence à avoir des douleurs abdominales basses qui commencent ensuite à se propager. Les symptômes deviennent alors les mêmes que les symptômes de la péritonite . Une septicémie survient si elle n'est pas traitée. L'échographie est un outil d'imagerie suffisamment sensible pour différencier avec précision la grossesse, les kystes ovariens hémorragiques, l'endométriose, la torsion ovarienne et l'abcès tubo-ovarien. Sa disponibilité, l'avancée relative dans la formation de son utilisation, son faible coût, et parce qu'elle n'expose pas la femme (ou le fœtus) aux rayonnements ionisants, l'échographie est une procédure d'imagerie idéale pour les femmes en âge de procréer.

La prévention

Des facteurs de risque ont été identifiés qui indiquent quelles femmes seront plus susceptibles de développer un ATO. Il s'agit de l'âge avancé, de l'insertion du DIU, de l'infection à chlamydia et de l'augmentation des niveaux de certaines protéines (CRP et CA-125) et alertera les cliniciens pour qu'ils fassent le suivi des symptômes non résolus de la MIP.

Traitement

Le traitement de l'ATO diffère du PID en ce que certains cliniciens recommandent aux patientes présentant des abcès tubo-ovariens de suivre au moins 24 heures de traitement parentéral avec des antibiotiques en hospitalisation et qu'elles peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Si la chirurgie devient nécessaire, l'administration préopératoire d'antibiotiques à large spectre est commencée et l'abcès, l' ovaire et la trompe de Fallope affectés sont effectués. Après la sortie de l'hôpital, les antibiotiques oraux sont poursuivis pendant la durée prescrite par le médecin.

Le traitement est différent si l'AOT est découvert avant sa rupture et peut être traité avec des antibiotiques IV. Au cours de ce traitement, les antibiotiques IV sont généralement remplacés par des antibiotiques oraux en ambulatoire. Les patients sont généralement vus trois jours après leur sortie de l'hôpital, puis à nouveau une à deux semaines plus tard pour confirmer que l'infection a disparu. L'ampicilline/sulbactam plus doxycycline est efficace contre C. trachomatis, N. gonorrhoeae et les anaérobies chez les femmes présentant un abcès tubo-ovarien. Les régimes parentéraux décrits par les Centers for Disease Control and Prevention sont l'ampicilline/sulbactam 3 g IV toutes les 6 heures et la doxycycline 200 mg par voie orale ou IV toutes les 24 heures, bien que d'autres régimes utilisés pour la maladie inflammatoire pelvienne aient été efficaces.

Épidémiologie

L'épidémiologie de l'AOT est étroitement liée à celle de la maladie inflammatoire pelvienne qui est estimée à un million de personnes par an.

Les références

Liens externes