Soin de santé universel - Universal health care

Vert foncé : soins de santé gratuits et universels
Vert clair : soins de santé universels
Bleu : soins de santé gratuits mais pas universels
Rouge : pas de soins de santé gratuits ou universels

Santé universel (également appelé la couverture maladie universelle , une couverture universelle , ou des soins universels ) est un des soins de santé système dans lequel tous les résidents d'un pays ou d'une région sont assurés l' accès aux soins de santé. Il s'articule généralement autour de la fourniture, soit à tous les résidents, soit uniquement à ceux qui ne peuvent pas se permettre, des services de santé ou les moyens de les acquérir, dans le but final d'améliorer les résultats de santé.

Les soins de santé universels n'impliquent pas une couverture pour tous les cas et pour toutes les personnes - seulement que toutes les personnes ont accès aux soins de santé quand et où cela est nécessaire sans difficultés financières. Certains systèmes de santé universels sont financés par le gouvernement, tandis que d'autres sont basés sur l'exigence que tous les citoyens achètent une assurance maladie privée. Les soins de santé universels peuvent être déterminés par trois dimensions essentielles : qui est couvert, quels services sont couverts et quelle part des coûts est couverte. Il est décrit par l' Organisation mondiale de la santé comme une situation où les citoyens peuvent accéder aux services de santé sans encourir de difficultés financières. Le directeur général de l'OMS décrit la couverture sanitaire universelle comme le « concept le plus puissant que la santé publique ait à offrir » car elle unifie « les services et les fournit de manière globale et intégrée ». L'un des objectifs des soins de santé universels est de créer un système de protection qui offre l'égalité des chances aux personnes de bénéficier du meilleur niveau de santé possible.

Dans le cadre des Objectifs de développement durable , les États membres des Nations Unies ont convenu d'œuvrer en faveur d'une couverture sanitaire universelle dans le monde d'ici 2030.

Histoire

Le premier mouvement vers un système national d'assurance maladie a été lancé en Allemagne en 1883, avec la loi sur l'assurance maladie. Les employeurs industriels ont été mandatés pour fournir une assurance contre les accidents et la maladie à leurs travailleurs à bas salaire, et le système a été financé et administré par les employés et les employeurs par le biais de « caisses de maladie », qui ont été prélevées sur les retenues sur les salaires des travailleurs et sur les cotisations des employeurs. Nommé d'après le chancelier prussien Otto von Bismarck, ce modèle d'assurance maladie sociale a été la première forme de soins universels des temps modernes. D'autres pays ont rapidement commencé à emboîter le pas. Au Royaume-Uni , la National Insurance Act de 1911 prévoyait une couverture pour les soins primaires (mais pas les soins spécialisés ou hospitaliers) pour les salariés, couvrant environ un tiers de la population. L' Empire russe a établi un système similaire en 1912, et d'autres pays industrialisés ont commencé à emboîter le pas. Dans les années 1930, des systèmes similaires existaient dans pratiquement toute l'Europe occidentale et centrale. Le Japon a introduit une loi sur l'assurance-maladie des employés en 1927, élargie en 1935 et 1940. Après la révolution russe de 1917, l' Union soviétique a établi un système de soins de santé entièrement public et centralisé en 1920. Cependant, ce n'était pas un système vraiment universel. à ce moment-là, car les résidents ruraux n'étaient pas couverts.

En Nouvelle-Zélande , un système de soins de santé universel a été créé en plusieurs étapes, de 1939 à 1941. En Australie , l'État du Queensland a introduit un système hospitalier public gratuit en 1946.

Après la Seconde Guerre mondiale , des systèmes de santé universels ont commencé à être mis en place dans le monde. Le 5 juillet 1948, le Royaume-Uni a lancé son service national de santé universel . Soins de santé universel a ensuite été introduite dans les pays nordiques de la Suède (1955), l' Islande (1956), la Norvège (1956), le Danemark (1961) et la Finlande (1964). L'assurance maladie universelle a été introduite au Japon en 1961 et au Canada par étapes, en commençant par la province de la Saskatchewan en 1962, suivie par le reste du Canada de 1968 à 1972. Un système de santé public a été introduit en Égypte à la suite de la révolution égyptienne de 1952. . Des systèmes de santé publique centralisés ont été mis en place dans les pays de l'Est . L'Union soviétique a étendu les soins de santé universels à ses résidents ruraux en 1969. Le Koweït et Bahreïn ont introduit leurs systèmes de santé universels respectivement en 1950 et 1957 (avant l'indépendance). L'Italie a introduit son Servizio Sanitario Nazionale (Service national de santé) en 1978. L'assurance maladie universelle a été mise en place en Australie en 1975 avec la Medibank , ce qui a conduit à une couverture universelle dans le cadre du système Medicare actuel à partir de 1984.

Des années 1970 aux années 2000, les pays d'Europe du Sud et de l'Ouest ont commencé à introduire une couverture universelle, la plupart d'entre eux s'appuyant sur des programmes d'assurance maladie antérieurs pour couvrir l'ensemble de la population. Par exemple, la France s'est appuyée sur son système national d'assurance maladie de 1928, avec une législation ultérieure couvrant un pourcentage de plus en plus important de la population, jusqu'à ce que le 1 % restant de la population qui n'était pas assuré soit couvert en 2000. Des systèmes de santé à payeur unique ont été introduits en Finlande (1972), Portugal (1979), Chypre (1980) et Espagne (1986) et Islande (1990). La Suisse a introduit un système de santé universel basé sur un mandat d'assurance en 1994. En outre, la couverture santé universelle a été introduite dans certains pays asiatiques , notamment la Corée du Sud (1989), Taïwan (1995), Singapour (1993), Israël (1995) et Thaïlande (2001).

Après l'effondrement de l'Union soviétique, la Russie a conservé et réformé son système de soins de santé universel, tout comme d'autres anciennes républiques soviétiques et pays de l'Est désormais indépendants.

Au-delà des années 1990, de nombreux pays d' Amérique latine , des Caraïbes , d' Afrique et de la région Asie-Pacifique , y compris les pays en développement, ont pris des mesures pour amener leurs populations à la couverture sanitaire universelle, y compris la Chine qui possède le plus grand système de soins de santé universel au monde. et le SUS du Brésil qui a amélioré la couverture jusqu'à 80 % de la population. L'Inde a introduit un système de santé universel décentralisé financé par les contribuables qui a contribué à réduire les taux de mortalité et de malnutrition. Une étude de 2012 a examiné les progrès réalisés par ces pays, en se concentrant sur neuf en particulier : le Ghana , le Rwanda , le Nigéria , le Mali , le Kenya , l' Indonésie , les Philippines et le Vietnam .

Actuellement, la plupart des pays industrialisés et de nombreux pays en développement proposent une forme de soins de santé financés par l'État avec comme objectif la couverture universelle. Selon la National Academy of Medicine et d'autres, les États-Unis sont le seul pays riche et industrialisé qui ne fournit pas de soins de santé universels.

Modèles de financement

Les soins de santé universels dans la plupart des pays ont été réalisés grâce à un modèle de financement mixte. Les recettes fiscales générales sont la principale source de financement, mais dans de nombreux pays, elles sont complétées par des frais spécifiques (qui peuvent être facturés à l'individu ou à un employeur) ou par l'option de paiements privés (par assurance directe ou facultative) pour des services autres que ceux couverts par le régime public. Presque tous les systèmes européens sont financés par un mélange de contributions publiques et privées. La plupart des systèmes de soins de santé universels sont financés principalement par les recettes fiscales (comme au Portugal , en Inde , en Espagne, au Danemark et en Suède). Certains pays, comme l'Allemagne, la France et le Japon, utilisent un système à plusieurs payeurs dans lequel les soins de santé sont financés par des contributions privées et publiques. Cependant, une grande partie du financement non gouvernemental provient des cotisations des employeurs et des employés aux caisses de maladie réglementées à but non lucratif . Les cotisations sont obligatoires et définies par la loi. Une distinction est également faite entre le financement municipal et national des soins de santé. Par exemple, un modèle est que la majeure partie des soins de santé est financée par la municipalité, les soins de santé spécialisés sont fournis et éventuellement financés par une entité plus grande, telle qu'un conseil municipal de coopération ou l'État, et les médicaments sont payés par un État agence. Un article de Sherry A. Glied de l'Université Columbia a révélé que les systèmes de santé universels sont modestement redistributifs et que la progressivité du financement des soins de santé a des implications limitées pour l'inégalité globale des revenus .

L'assurance obligatoire

Ceci est généralement appliqué via la législation obligeant les résidents à souscrire une assurance, mais parfois le gouvernement fournit l'assurance. Parfois, il peut y avoir un choix entre plusieurs fonds publics et privés fournissant un service standard (comme en Allemagne) ou parfois un seul fonds public (comme dans les provinces canadiennes). Les soins de santé en Suisse reposent sur l'assurance obligatoire.

Dans certains pays européens où coexistent assurance privée et soins de santé universels, comme l'Allemagne, la Belgique et les Pays-Bas, le problème de la sélection adverse est surmonté en utilisant un pool de compensation des risques pour égaliser, dans la mesure du possible, les risques entre les fonds. Ainsi, un fonds avec une population majoritairement en bonne santé et plus jeune doit cotiser à un pool de compensation et un fonds avec une population plus âgée et majoritairement en moins bonne santé recevrait des fonds du pool. De cette façon, les caisses de maladie sont en concurrence sur les prix et il n'y a aucun avantage à éliminer les personnes les plus à risque car elles sont compensées par des paiements par capitation ajustés au risque. Les fonds ne sont pas autorisés à choisir leurs assurés ou à refuser la couverture, mais ils se font concurrence principalement sur les prix et le service. Dans certains pays, le niveau de couverture de base est fixé par le gouvernement et ne peut pas être modifié.

La République d'Irlande avait à un moment donné un système de « cotisation communautaire » par VHI , en fait un payeur unique ou un pool de risques commun. Le gouvernement a ensuite ouvert VHI à la concurrence, mais sans pool de compensation. Cela a conduit les compagnies d'assurance étrangères à entrer sur le marché irlandais et à proposer une assurance maladie beaucoup moins chère à des segments relativement sains du marché, qui ont ensuite réalisé des bénéfices plus élevés aux dépens de VHI. Le gouvernement a ensuite réintroduit la notation communautaire par le biais d'un accord de mise en commun et au moins une grande compagnie d'assurance, BUPA, s'est retirée du marché irlandais.

En Pologne, les gens sont obligés de payer un pourcentage du salaire mensuel moyen à l'État, même s'ils sont couverts par une assurance privée. Les personnes travaillant sous contrat de travail paient un pourcentage de leur salaire, tandis que les entrepreneurs paient un taux fixe, basé sur le salaire national moyen. Les chômeurs sont assurés par l'agence pour l'emploi.

Parmi les solutions potentielles avancées par les économistes figurent les systèmes à payeur unique ainsi que d'autres méthodes pour garantir que l'assurance maladie est universelle, par exemple en obligeant tous les citoyens à souscrire une assurance ou en limitant la capacité des compagnies d'assurance à refuser l'assurance aux particuliers ou à faire varier les prix. entre individus.

Payeur unique

Les soins de santé à payeur unique sont un système dans lequel le gouvernement, plutôt que les assureurs privés, paie tous les coûts des soins de santé . Les systèmes à payeur unique peuvent contracter des services de santé auprès d'organisations privées, ou posséder et employer des ressources et du personnel de santé (comme c'était le cas en Angleterre avant l'introduction du Health and Social Care Act ). Dans certains cas, comme l'Italie et l'Espagne, ces deux réalités peuvent exister en même temps. « Payeur unique » ne décrit donc que le mécanisme de financement et renvoie aux soins de santé financés par un seul organisme public à partir d'un seul fonds et ne précise pas le type de prestation ni pour qui travaillent les médecins. Bien que le détenteur du fonds soit généralement l'État, certaines formes de payeur unique utilisent un système mixte public-privé.

Financement fiscal

Dans le financement fiscal, les particuliers contribuent à la fourniture de services de santé par le biais de diverses taxes. Ceux-ci sont généralement mis en commun pour l'ensemble de la population, à moins que les gouvernements locaux ne collectent et ne retiennent les recettes fiscales. Certains pays (notamment le Royaume-Uni , l' Irlande , la Nouvelle-Zélande , l' Italie , l' Espagne , le Brésil , le Portugal , l' Inde et les pays nordiques ) choisissent de financer les soins de santé publics directement par la seule fiscalité. D'autres pays dotés de systèmes fondés sur l'assurance prennent effectivement en charge le coût de l'assurance des personnes incapables de s'assurer via des dispositifs de sécurité sociale financés par l'impôt, soit en payant directement leurs factures médicales, soit en payant les primes d'assurance des personnes concernées.

Assurance-maladie sociale

Dans un système d'assurance-maladie sociale, les cotisations des travailleurs, des travailleurs indépendants, des entreprises et des gouvernements sont obligatoirement mises en commun dans des caisses uniques ou multiples. Ceci est basé sur la mutualisation des risques . Le modèle d'assurance-maladie sociale est également appelé modèle Bismarck , d'après le chancelier Otto von Bismarck , qui a introduit le premier système de soins de santé universel en Allemagne au XIXe siècle. Les fonds passent généralement des contrats avec un mélange de prestataires publics et privés pour la fourniture d'un ensemble de prestations spécifié. Les soins de santé préventifs et publics peuvent être assurés par ces fonds ou sous la responsabilité du seul ministère de la Santé. Dans le cadre de l'assurance-maladie sociale, un certain nombre de fonctions peuvent être exécutées par des caisses de maladie parapubliques ou non gouvernementales ou, dans quelques cas, par des compagnies d'assurance-maladie privées. L'assurance-maladie sociale est utilisée dans un certain nombre de pays d'Europe occidentale et de plus en plus en Europe orientale ainsi qu'en Israël et au Japon.

Assurance privée

Dans l'assurance-maladie privée, les primes sont versées directement par les employeurs, les associations, les particuliers et les familles aux compagnies d'assurance, qui mutualisent les risques sur l'ensemble de leurs adhérents. L'assurance privée comprend les polices vendues par des sociétés commerciales à but lucratif, des sociétés à but non lucratif et des assureurs-maladie communautaires. En général, l'assurance privée est volontaire, contrairement aux programmes d'assurance sociale, qui ont tendance à être obligatoires.

Dans certains pays à couverture universelle, l'assurance privée exclut souvent certaines conditions de santé qui sont coûteuses et le système de santé public peut fournir une couverture. Par exemple, au Royaume-Uni, l'un des plus grands fournisseurs de soins de santé privés est BUPA , qui a une longue liste d'exclusions générales même dans sa politique de couverture la plus élevée, dont la plupart sont systématiquement fournies par le National Health Service . Aux États-Unis, le traitement par dialyse pour l'insuffisance rénale terminale est généralement payé par le gouvernement et non par le secteur des assurances. Les personnes bénéficiant de Medicare privatisé ( Medicare Advantage ) sont l'exception et doivent faire payer leur dialyse par l'intermédiaire de leur compagnie d'assurance. Cependant, les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale ne peuvent généralement pas souscrire aux plans Medicare Advantage. Aux Pays-Bas, qui a réglementé la concurrence pour son système d'assurance principal (mais est soumis à un plafond budgétaire), les assureurs doivent couvrir un forfait de base pour tous les adhérents, mais peuvent choisir les services supplémentaires qu'ils proposent dans les régimes complémentaires ; que la plupart des gens possèdent.

La Commission de planification de l'Inde a également suggéré que le pays adopte l'assurance pour atteindre la couverture sanitaire universelle. Les recettes fiscales générales sont actuellement utilisées pour répondre aux besoins essentiels de santé de tous.

Assurance-maladie communautaire

Une forme particulière d'assurance maladie privée qui a souvent émergé, si les mécanismes de protection contre les risques financiers n'ont qu'un impact limité, est l'assurance maladie communautaire. Les membres individuels d'une communauté spécifique paient à un fonds de santé collectif auquel ils peuvent puiser lorsqu'ils ont besoin de soins médicaux. Les contributions ne sont pas liées au risque et il y a généralement un niveau élevé d'implication de la communauté dans la gestion de ces plans.

Mise en œuvre et comparaisons

Dépenses de santé par habitant, en $ US ajustées en parité de pouvoir d'achat , parmi divers pays de l' OCDE

Les systèmes de soins de santé universels varient selon le degré d'implication du gouvernement dans la fourniture de soins ou d'assurance maladie. Dans certains pays, comme le Canada, le Royaume-Uni, l'Espagne, l'Italie, l'Australie et les pays nordiques, le gouvernement est fortement impliqué dans la commande ou la prestation de services de soins de santé et l'accès est basé sur les droits de résidence, et non sur le souscription d'assurance. D'autres ont un système de prestation beaucoup plus pluraliste, basé sur la santé obligatoire avec des taux d'assurance contributifs liés aux salaires ou aux revenus et généralement financés conjointement par les employeurs et les bénéficiaires.

Parfois, les caisses d'assurance-maladie proviennent d'un mélange de primes d'assurance, de cotisations salariales obligatoires versées par les employés ou les employeurs aux caisses de maladie réglementées et de taxes gouvernementales. Ces systèmes basés sur l'assurance ont tendance à rembourser les prestataires médicaux privés ou publics, souvent à des tarifs fortement réglementés, par l'intermédiaire d'assureurs médicaux mutuels ou publics. Quelques pays, comme les Pays-Bas et la Suisse, opèrent par l'intermédiaire d'assureurs privés, mais fortement réglementés, qui ne sont pas autorisés à tirer profit de l'élément obligatoire de l'assurance mais peuvent tirer profit de la vente d'assurances complémentaires.

Les soins de santé universels sont un concept large qui a été mis en œuvre de plusieurs manières. Le dénominateur commun de tous ces programmes est une forme d'action gouvernementale visant à étendre l'accès aux soins de santé aussi largement que possible et à établir des normes minimales. La plupart mettent en œuvre des soins de santé universels par le biais de la législation, de la réglementation et de la fiscalité. La législation et la réglementation déterminent quels soins doivent être fournis, à qui et sur quelle base. Habituellement, certains coûts sont supportés par le patient au moment de la consommation, mais la majeure partie des coûts provient d'une combinaison d'assurance obligatoire et de recettes fiscales. Certains programmes sont entièrement financés par les recettes fiscales. Dans d'autres, les recettes fiscales sont utilisées soit pour financer l'assurance des plus pauvres, soit pour ceux qui ont besoin de soins chroniques à long terme.

Un concept essentiel dans la prestation des soins de santé universels est celui des soins de santé de la population. Il s'agit d'une manière d'organiser la fourniture et l'allocation des ressources de soins de santé (et potentiellement de soins sociaux) en fonction des populations d'une géographie donnée ayant un besoin commun (comme l' asthme , la fin de vie , les soins d'urgence ). Plutôt que de se concentrer sur des institutions telles que les hôpitaux, les soins primaires, les soins communautaires, etc., le système se concentre sur la population avec un commun dans son ensemble. Cela inclut les personnes actuellement traitées et celles qui ne sont pas traitées mais devraient l'être (c'est-à-dire en cas d' inégalité en matière de santé ). Cette approche encourage les soins intégrés et une utilisation plus efficace des ressources.

Le National Audit Office du Royaume-Uni a publié en 2003 une comparaison internationale de dix systèmes de soins de santé différents dans dix pays développés, neuf systèmes universels contre un système non universel (les États-Unis), et leurs coûts relatifs et résultats de santé clés. Une comparaison internationale plus large de 16 pays, chacun avec des soins de santé universels, a été publiée par l' Organisation mondiale de la santé en 2004. Dans certains cas, la participation du gouvernement comprend également la gestion directe du système de santé , mais de nombreux pays utilisent des systèmes mixtes public-privé pour fournir soin de santé universel.

Voir également

Les références

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