Chirurgie des membres supérieurs dans la tétraplégie - Upper-limb surgery in tetraplegia
| Chirurgie des membres supérieurs dans la tétraplégie | |
|---|---|
| Spécialité | neurochirurgien |
La chirurgie des membres supérieurs dans la tétraplégie comprend un certain nombre d'interventions chirurgicales qui peuvent aider à améliorer la qualité de vie d'un patient atteint de tétraplégie .
La perte de la fonction des membres supérieurs chez les patients suite à une lésion de la moelle épinière est un obstacle majeur à la reprise de l'autonomie. Les capacités fonctionnelles d'un patient tétraplégique augmentent considérablement, par exemple si le patient peut étendre le coude. Cela peut augmenter l'espace de travail et donner une meilleure utilisation d'un fauteuil roulant manuel. Pour pouvoir tenir des objets, un patient doit avoir une pince fonctionnelle, cela peut être utile pour effectuer les activités de la vie quotidienne. Une vaste enquête menée auprès de patients atteints de tétraplégie a démontré que ces patients privilégient l'amélioration de la fonction des membres supérieurs par rapport à d'autres fonctions perdues comme la capacité de marcher ou la fonction sexuelle.
Des procédures chirurgicales existent pour améliorer la fonction des bras du patient tétraplégique, mais ces procédures sont effectuées chez moins de 10% des patients tétraplégiques. Chaque patient tétraplégique est unique, et par conséquent, l'indication chirurgicale doit être basée sur les capacités physiques restantes, les souhaits et les attentes du patient.
En 2007, une résolution a été présentée et acceptée au congrès mondial sur la chirurgie reconstructive de la main et la rééducation dans la tétraplégie, selon laquelle chaque patient atteint de tétraplégie devrait être examiné et informé des options de chirurgie reconstructive des bras et des mains tétraplégiques. Cette résolution démontre surtout la nécessité de sensibiliser davantage les médecins à ce sujet.
L'histoire
La chirurgie reconstructive du membre supérieur chez les patients tétraplégiques a débuté au milieu du XXe siècle. Les premières tentatives pour retrouver la fonction de préhension de la main ont probablement eu lieu en Europe à la fin des années 1920 avec la construction d'attelles fléchisseurs-charnières.
Au début des années 40, un chirurgien du nom de Sterling Bunnell (1882–1957) fut probablement l'un des premiers à se référer à la reconstruction de la fonction de préhension de la main tétraplégique. Il a décrit des chirurgies combinant des ténodés et des transferts tendineux pour restaurer la fonction de la main. Il a également préconisé de transférer le m. brachioradialis aux extenseurs du poignet lorsque ces muscles sont paralysés.
Dans les années 1950, la compréhension de l'effet de la ténodèse (voir Ténodèse ) a influencé le développement de techniques chirurgicales telles que la ténodèse des fléchisseurs statiques. Ces procédures ont fourni les fonctions de base de préhension et de pincement. Les transferts de tendon ont été développés pour accomplir à la fois des fonctions de libération numérique et de préhension en deux étapes chirurgicales. Les initiateurs de ces procédures étaient Lipscomb et al. [20], Zancolli, House et al. House et coll. contribué à d'importantes investigations cliniques tout en montrant la valeur des différentes interventions chirurgicales.
Selon Zancolli, transfert du m. brachioradialis au m. Les tendons extensor carpi radialis ont été proposés par Vulpius et Stoffel en 1920. Dans la tétraplégie, cela a été proposé pour la première fois par Wilson. et d'abord entièrement décrit par Freehafer.
En 1967, Alvin Freehafer de Cleveland, Ohio, a apporté des idées précieuses pour atteindre l'indépendance dans les bras des patients tétraplégiques. Lui et son équipe ont publié les résultats de six patients qui ont subi le transfert du m. brachioradialis pour restaurer l'extension active du poignet. En 1974, Freehafer et al. transferts d'opposition et transferts de flexion des doigts recommandés.
En 1971, la chirurgie du membre supérieur tétraplégique connut un renouveau après les investigations cliniques de Moberg. Ses principales contributions étaient (1) de restaurer l'extension du coude par le transfert du deltoïde postérieur au triceps (procédure initiale); et (2) pour reconstruire un pincement de clé. L'idée de Moberg de transfert du deltoïde postérieur pour restaurer l'extension du coude a été largement utilisée par de nombreux chirurgiens, tels que Bryan et DeBenedetti.
En 1983, Douglas Lamb d'Édimbourg, en Écosse, a fait de grands progrès dans la chirurgie du membre supérieur tétraplégique lorsque Lamb et Chan ont recommandé la reconstruction de l'extension du coude en transférant le deltoïde postérieur au triceps selon la technique de Moberg, publiée en 1975.
Une publication de Friedenberg a été le point de départ d'indications futures des transferts biceps-triceps, y compris celles de Zancolli, Hentz et al. , Kuts et coll. , Allieu et coll. et Revol et al.
Un autre changement majeur a été le passage aux procédures en une étape, les phases d'ouverture et de fermeture de reconstruction en même temps. En particulier, Jan Friden, de Göteborg, avec une grande expérience dans ce domaine, a défendu cette pensée, partiellement motivée par les problèmes de transport en Suède en hiver, elle a sauvé les patients d'une opération et a minimisé le séjour à l'hôpital.
Le développement de la chirurgie de la main pour la tétraplégie a reçu d'importantes contributions à travers des rapports publiés et par les conférences internationales initiées avec l'influence d'Erik Moberg de Goteborg, en Suède. Les conférences ont été d'un grand intérêt en raison des convergences de chirurgiens de la main intéressés par le domaine, favorisant la discussion et la comparaison des différentes méthodes et expériences chirurgicales.
Objectifs de la chirurgie
Un objectif commun de la reconstruction chirurgicale des bras chez les patients atteints de tétraplégie est de restaurer l'extension du coude, le pincement des touches et la prise palmaire. La restauration de ces fonctions entraîne une augmentation de l'autonomie du patient.
L'extension du coude est une partie importante de la reconstruction chirurgicale des membres supérieurs chez les patients atteints de tétraplégie. Bien que la gravité puisse étendre le bras, une extension active du coude est nécessaire pour maintenir un bras stable lorsqu'il est étendu dans l'espace. Ceci est nécessaire pour atteindre quelque chose ou remplacer un objet. D'autres gains fonctionnels comprennent: l'augmentation de l'espace de travail disponible, l'exécution de manœuvres de soulagement de la pression, la propulsion d'un fauteuil roulant manuel, l'amélioration des soins personnels et des activités de loisirs et la promotion du transfert indépendant. L'extension du coude contre la gravité améliore encore ces activités au-dessus du niveau des épaules et de l'espace de travail accessible.
Le pincement de clé est une prise simple dans laquelle le pouce applique une force sur un objet pour le maintenir contre le côté latéral de l'index. La restauration de cette fonction permet à un patient de tenir des objets tels qu'une fourchette ou un stylo qui sont nécessaires pour les activités de la vie quotidienne telles que l'alimentation, l'auto-toilettage et l'auto-sondage.
La prise palmaire permet au patient de saisir des objets dans la paume de la main et de fixer l'objet en fléchissant les doigts au niveau de l'articulation métacarpienne. Cela donne au patient la possibilité de tenir des objets tels qu'une tasse et permet également d'utiliser la main pour la propulsion du fauteuil roulant. Un aspect social de la reprise de la prise palmaire est que le patient est capable de donner une poignée de main.
Classification de la blessure
Les lésions de la moelle épinière sont classées comme complètes et incomplètes par la classification de l'American Spinal Injury Association (ASIA). L'échelle ASIA classe les patients en fonction de leur déficience fonctionnelle résultant de la blessure, classant un patient de A à D. Cela a des conséquences considérables sur la planification chirurgicale et la thérapie.
Plus d'informations sur la classification de la tétraplégie peuvent être trouvées sur la page tétraplégie.
Bilan préopératoire
Un groupe de chirurgiens de la main s'est rendu compte dans les années 1970 que le niveau de blessure ne prédisait pas très bien le nombre de muscles disponibles dans le membre supérieur. Par conséquent, la classification internationale a été établie en 1979, lors de la réunion d'Édimbourg. Elle s'appelait «La classification internationale (IC) de la chirurgie de la main chez les patients tétraplégiques» (tableau 2) et elle décrit le nombre de muscles transférables possibles. Pour mesurer et évaluer la force de la main, chaque muscle est testé et tous les muscles avec un grade BMRC de M4 ou plus sont enregistrés.
Tableau 2:
Classification internationale de la chirurgie de la main chez les patients tétraplégiques
| Groupe | Muscles M4 (BMRC) | |
|---|---|---|
| IC 0 | Pas de muscle sous le coude | |
| Tétraplégie de haut niveau | ||
| IC 1 | m. brachioradialis | |
| IC 2 | m. extenseur du carpe radialis longus | |
| Tétraplégie de niveau intermédiaire | ||
| IC 3 | m. extenseur carpi radialis brevis | |
| IC 4 | m. pronateur teres | |
| IC 5 | m. fléchisseur du carpe radialis | |
| Tétraplégie de bas niveau | ||
| IC 6 | extenseurs des doigts | |
| IC 7 | extenseur du pouce | |
| IC 8 | fléchisseurs numériques partiels | |
| IC 9 | manque seulement des intrinsèques | |
| IC X | exceptions |
Un muscle non inclus dans la classification internationale, mais de grande importance, est le muscle triceps. Lors de l'évaluation préopératoire d'un patient, la force du triceps doit également être enregistrée. Un triceps actif signifie qu'un patient peut atteindre dans l'espace, et le coude peut être stabilisé contre la gravité et contre d'autres muscles à transférer. (voir plus loin)
De plus, pour classer les patients, il est essentiel d'enregistrer la sensation dans au moins le pouce et l'index pulpa. Les patients avec une discrimination en deux points de moins de 10 mm sont classés en sensation cutanée (OCu) et les patients avec une discrimination en deux points de plus de 10 mm sont classés en sensation oculaire (O) (ce qui signifie que le contrôle du membre à opérer ne peut pas être effectuée par sensation normale, mais contrôlée visuellement).
Par conséquent, les patients sont classés comme suit: O ou OCu, IC gr (0-X), Triceps + ou -
Par exemple: un patient a une sensation de 8 mm dans le pouce et l'index pulpa, et a un bon brachioradialis, un extenseur carpi radialis long et court et un pronator teres (tous de M4) mais pas de triceps. Ce patient est classé comme OCu 4, Tr -.
Objectifs orientés patient
L'évaluation préopératoire des patients s'est orientée davantage vers les objectifs du patient. Cela signifie que les patients sont invités à définir leurs objectifs avant la chirurgie. Afin d'évaluer cela, la Mesure canadienne du rendement occupationnel (MPOC) a été élaborée. Ce test est basé sur le cadre de mesure de la santé et du handicap de l'Organisation mondiale de la santé: La Classification internationale des fonctions (CIF): Ce cadre mesure la santé et le handicap au moyen de deux listes: une liste des fonctions et de la structure du corps, et une liste de domaines d'activité et de participation. Les déficits fonctionnels peuvent être mesurés en fonction du niveau de perte de structure et de fonction, du niveau de limitation des activités et du niveau de restriction de la participation sociale. Atteindre ou saisir représente l'intégration de la force, de la sensation et de l'amplitude des mouvements, et se produit donc au niveau individuel plutôt qu'au niveau du système organique. Pour cette raison, atteindre et saisir sont au niveau des activités de l'ICF. Cependant, ce niveau comprend un large éventail d'activités, allant des activités de base (par exemple saisir et déplacer des objets) aux activités complexes (comme s'habiller, se soigner). Il est utile de faire une distinction entre les activités de base et les activités complexes.
COPM
Tel que mentionné ci-dessus, la mesure canadienne du rendement au travail (COPM) est utilisée pour mesurer la performance et la satisfaction d'un patient tétraplégique avant et après une chirurgie du membre supérieur. Cela se fait en identifiant les objectifs importants de la chirurgie de la main et en évaluant la performance perçue par le patient et la satisfaction de la chirurgie de la main pour ces objectifs. Les objectifs sont identifiés par un entretien entre le thérapeute et le patient sur la base de l'expérience passée. Des rapports publiés sont fournis sur les résultats attendus des transferts d'extension du coude sur la force et la fonction des patients atteints d'une lésion médullaire. Pour chaque objectif, le sujet a évalué la performance et la satisfaction à l'aide d'une échelle de Likert à 10 points, dans laquelle 1 était négatif («ne peut pas performer», «pas satisfait») et 10 était positif («fonctionne très bien», «très satisfait») . Après la chirurgie, les performances et la satisfaction sont à nouveau évaluées pour chaque objectif.
Un changement positif est observé dans la performance perçue par le patient et la satisfaction des objectifs auto-identifiés après les transferts de tendons. Un bon exemple de l'utilisation du COPM peut être trouvé dans un rapport publié par Scott Kozin, trente-trois objectifs pour la chirurgie ont été établis. Suite au transfert biceps-triceps, une amélioration d'au moins un objectif a été observée chez tous les patients. Les performances et la satisfaction ont été grandement améliorées (une amélioration d'au moins 4 points) dans certaines activités de la vie quotidienne, notamment la recherche d'objets, les activités récréatives, la propulsion en fauteuil roulant et les transferts. Bien qu'une amélioration ait été observée dans la plupart des objectifs, une réduction a été signalée dans 2 objectifs (l'un concernant l'habillage et l'autre le transfert). Après les transferts de tendons, le score moyen total a augmenté statistiquement de 2,6 à 5,6 pour la performance (p .001) et de 1,8 à 5,7 pour la satisfaction (p .001).
Critères pour la chirurgie
Indications générales de la chirurgie fonctionnelle de la main et du bras chez les patients tétraplégiques:
Il existe différents points de vue sur le moment optimal de la chirurgie après une lésion médullaire. Le consensus général est d'opérer le patient lorsqu'il est neurologiquement stable. Certains chirurgiens essaient d'opérer un patient le plus tôt possible. Les avantages de ceci sont que le patient peut profiter des nouvelles possibilités fonctionnelles avant que de nouveaux ajustements et apaptations ne se développent. D'autres chirurgiens opèrent lorsque cela devient possible. Cela se produit généralement 12 à 18 mois après la blessure (peut être raccourci à 6 à 7 mois) et seulement après stabilisation de la fonction motrice. La spasticité importante (voir plus loin) et les complications neurovégétatives (c'est-à-dire la fonction vésicale, la fonction intestinale, la fonction pulmonaire et les escarres) doivent déjà avoir été traitées. Le patient doit pouvoir s'asseoir dans un fauteuil roulant afin de pouvoir déplacer le bras contre la gravité. Habituellement, un compromis est trouvé entre les souhaits du patient et le chirurgien lors du moment de la chirurgie.
Une indication pour la chirurgie biceps-triceps est lorsque le patient aplati pendant plus de 3 mois dans sa récupération motrice. C'est généralement le choix de la procédure pour les patients qui ont des contractures de flexion supérieures à 45 degrés. La procédure libérera la contracture et permettra une flexion active en transférant le biceps.
Il est important que l'état psychologique du patient soit évalué avant la chirurgie. Le changement dramatique dans la vie du patient nécessite un ajustement psychologique. Cela doit être évalué et traité avant la chirurgie. Un suivi par un psychologue est nécessaire. Le patient doit être psychologiquement prêt à comprendre la planification chirurgicale, les objectifs et les résultats possibles. Le patient doit être motivé, bien informé, en bonne santé psychologique et doit avoir un besoin précis et réaliste de rééducation. Les facteurs individuels doivent être pris en compte. (âge, profession, loisirs, éducation, soutien familial et origine sociale). Ceci est particulièrement important dans les lésions cérébrales associées.
Contre-indications
Les contre-indications à la chirurgie sont des escarres sévères, une spasticité sévère, une incapacité à stabiliser le tronc.
La spasticité, si elle est présente, peut être très importante. Ce n'est pas une contre-indication en soi, mais la spasticité sévère doit être traitée en premier selon les groupes musculaires dans lesquels elle est présente. La spascticité peut être traitée avec du botox ou des myotomies. Dans certains cas, un ton spastique peut être utile pour faciliter la prise et la prise de la main. Une spasticité néfaste qui ne répond pas aux médicaments ou aux traitements chirurgicaux est une contre-indication. Les muscles de l'épaule, le grand pectoral et le grand dorsal, doivent être évalués. L'épaule doit non seulement avoir une bonne condition motrice mais également un bon contrôle proprioceptif. La trophicité et l'état articulaire du membre supérieur doivent également être pris en compte. Un mauvais état nécessite un programme de rééducation préopératoire.
Avant toute chirurgie de la main, le patient doit être en mesure d'étendre activement le coude. Par conséquent, s'il n'y a pas d'extension active du coude, la chirurgie de reconstruction d'extension du coude doit précéder toute chirurgie de la main.
Une contre-indication spécifique au transfert deltoïde postérieur vers le triceps est une contracture en flexion du coude, le transfert du biceps au triceps pourrait alors être un transfert possible pour la reconstruction d'extension du coude.
Les contre-indications du transfert biceps-triceps concernent l'équilibre musculaire entourant le coude. Leur. supinateur et m. la fonction brachiale est une condition préalable à cette chirurgie. Si l'un de ces muscles n'est pas fonctionnel, le patient perdra la supination de l'avant-bras et la flexion du coude si le tendon est transféré.
Procédures chirurgicales - transferts tendineux actifs et passifs
En général, la reconstruction du membre supérieur ne peut être réalisée que si une extension active du coude est présente. Cela stabilise le coude et donne au patient une portée. Il permettra également le transfert des autres muscles traversant l'articulation du coude (comme le m. Brachioradialis et le m. Extensor carpi radialis longus). C'est aussi une opération dont les résultats permettent au patient de prendre confiance dans la suite du traitement.
L'effet de ténodèse lié au poignet ( prise de ténodèse ) signifie que la flexion du poignet ouvre passivement la main et que l'extension du poignet ferme passivement la main. (voir photos ci-dessous) L'effet de ténodèse lié au poignet est le point clé de toute chirurgie fonctionnelle dans une main paralysée, une extension active du poignet est donc nécessaire et la reconstruction de cette extension active du poignet est de la plus haute importance pour la main tétraplégique. Si aucune extension active du poignet n'est disponible (groupes IC 0 et 1), le brachioradialis (uniquement groupe IC 1) peut être transféré pour obtenir une extension du poignet.
Effet de ténodèse lié au poignet
Effet de ténodèse lié au poignet
Les transferts de tendons actifs sont possibles si m. extensor carpi radialis longus et m. extensor carpi radialis brevis sont présents. L'utilisation du m. extensor carpi radialis longus et le m. brachioradialis sont possibles pour restaurer la fonction de la main.
Techniques
Coude
Il existe deux techniques principales utilisées pour obtenir une extension du coude.
Transfert deltoïde-triceps: Pour ce transfert, la partie postérieure du muscle deltoïde est libérée de son origine et attachée au muscle triceps (généralement au moyen d'une greffe tendineuse ou synthétique) laissant le reste du muscle deltoïde intact . Ce transfert est généralement très réussi car la ligne de traction du muscle deltoïde postérieur est dans le même sens que le muscle triceps. De plus, il n'y a pratiquement aucune perte de fonction.
Le muscle deltoïde est généralement innervé par les cinquième et sixième racines nerveuses cervicales et est donc souvent fonctionnel chez les patients atteints de tétraplégie, bien que le muscle triceps, qui est innervé par la septième racine cervicale, soit paralysé. En raison de l'emplacement à l'arrière du bras, la partie postérieure du muscle deltoïde peut donner de la force dans la même direction que le muscle triceps et est donc théoriquement un bon donneur pour retrouver l'extension du coude.
Non seulement la direction de la force fournie par le donormuscle est importante, Smith et al. a montré que la correspondance entre les propriétés fonctionnelles d'origine des muscles du donneur et du receveur affecte le résultat du transfert. Par conséquent, Fridén a étudié les propriétés architecturales du muscle deltoïde et du triceps chez les cadavres et a conclu que le deltoïde postérieur serait un transfert très approprié pour fournir une extension du coude.
Le tendon du triceps n'étant pas assez long pour atteindre le muscle deltoïde postérieur, une greffe d'interposition est nécessaire. Différentes procédures ont été décrites pour réaliser le transfert. Moberg a utilisé des greffes tendineuses libres des longs extenseurs de l'orteil pour relier le deltoïde postérieur au triceps, d'autres greffes d'interposition ont été décrites, y compris le fascia lata et un retournement du tendon du triceps. Il convient de garder à l'esprit que de nombreux patients ont l'espoir d'une guérison et sont donc préoccupés par une anomalie importante du donneur qui pourrait entraîner une déficience s'ils récupéraient une fonction de faible extrémité. La première partie de la chirurgie devrait être de faire une incision le long du bord postérieur du deltoïde. Le muscle est exposé à son insertion sur l'humérus. Ensuite, la partie des muscles qui provient de la spina scapulae, le tiers postérieur à la moitié, est isolée de la partie antérieure du muscle. L'insertion du deltoïde postérieur est alors élevée du muscle et la distance entre le tendon deltoïde mobilisé et l'olécrane est mesurée pour déterminer la longueur de la greffe d'interposition nécessaire. Le greffon d'interposition doit maintenant être récolté à partir de son site donneur. Il doit être de 5 à 10 cm plus long que l'écart. Après cela, une incision longitudinale doit être pratiquée sur le tendon du triceps dans laquelle deux fentes transversales sont pratiquées. Une extrémité de la greffe doit être enroulée autour du deltoïde postérieur et suturée solidement, après quoi la greffe est passée à travers un tunnel intercutané vers le tendon du triceps, tissée à travers les fentes transversales et suturée solidement au tendon du triceps et à lui-même. Une fois la greffe solidement en place, la plaie est fermée et un long armcast est appliqué avec le coude à 10 degrés de flexion.
Ce transfert tendineux présente un risque élevé d'étirement, pendant la période post-chirurgicale. Il est extrêmement important qu'un programme de rééducation post-chirurgicale exigeant et précis soit mis en œuvre, afin de maximiser les résultats et d'éviter que le tendon ne s'étire.
Transfert biceps-triceps: Le muscle biceps ne peut être utilisé pour ce transfert que si les autres fléchisseurs du coude sont intacts (m. Brachialis et m. Brachioradialis). Cette procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais peut être réalisée sous blocage du plexus brachial supraclaviculaire. L'incision dépend de la présence ou non d'une contracture à libérer. Si tel est le cas, une large exposition de la face antérieure de l'articulation du coude est nécessaire. Le côté distal de l'incision doit permettre une dissection complète du tendon du biceps. Le tendon primaire du biceps est libéré de son insertion sur le radius puis réacheminé médial ou latéral. Si le nerf ulnaire est fonctionnel, une voie latérale est privilégiée pour éviter la compression, cependant, la voie latérale peut provoquer une compression du nerf radial. Une deuxième incision est faite pour exposer l'insertion du triceps et le triceps est disséqué de son insertion sur l'olécrane. Un trou est ensuite percé dans l'olécrane et un fil de calibre est ensuite enroulé dans le trou. Le biceps est acheminé à travers un tunnel cutané vers le côté postérieur et tissé dans le tendon du triceps pour créer plus de longueur. Ensuite, le tendon est inséré dans l'olécrane.
Main
Restauration de Key Pinch: En général, pour Key Pinch, le pouce doit être activé. Dans les groupes inférieurs selon la classification internationale (groupes IC 0–1), cela ne peut être fait qu'au moyen de la ténodèse. Dans les groupes IC 2 et plus, le m. brachioradialis est utilisé pour renforcer le fléchisseur du pouce. Habituellement, l'extenseur du pouce est fixé au rétinaculum extenseur et l'articulation CMC1 est arthrodèse / fusionnée dans la bonne position.
Restauration de la poignée palmaire: Lorsqu'une extension active du poignet est présente, elle ne doit pas être affaiblie. Par conséquent, l'extensor carpi radialis longus ne peut être utilisé que sur des patients en CI 3 et plus où l'extension active est fournie à la fois par l'extensor carpi radialis longus et l'extensor carpi radialis brevis. Chez les patients IC 2, l'extension active du poignet ne dépend que du m. extensor carpi radialis longus, ce muscle ne doit donc pas être utilisé pour un transfert dans ce groupe de patients.
Le muscle brachioradialis est un muscle moteur polyvalent et est utilisé pour différents transferts chez les patients tétraplégiques. Dans IC 1, il est utilisé pour restaurer l'extension du poignet, tandis que dans IC 2-8, il est utilisé pour restaurer l'extension du doigt (m.extensor digitorum communis) et la flexion du doigt (m.flexor digitorum profundus) ou la flexion du pouce (m.flexor pollicis longus) . Les techniques chirurgicales de ce type de chirurgie de la main sont essentiellement les mêmes pour les différents transferts.
Technique de transfert du m. extensor carpi radialis longus: le m. extensor carpi radialis longus tendon est divisé lors de son insertion sur le deuxième métacarpien. Le muscle est séparé et entièrement libéré des tissus environnants. Leur. extensor carpi radialis longus tendon est fortement attaché au tendon prévu sous tension maximale. Leur. extensor carpi radialis longus peut être transféré au flexor digitorum profundus ou flexor pollicis longus.
Technique de transfert du m. brachioradialis: Le brachioradialis est entièrement libéré des tissus environnants jusqu'au coude pour obtenir une excursion supplémentaire. Le tendon brachioradialis est fortement attaché au tendon prévu.
Réhabilitation
Les schémas postopératoires dépendent des procédures chirurgicales utilisées. Cependant, ils ont tendance à contraindre considérablement le patient tétraplégique. Pendant la plupart des régimes, ils ne sont pas autorisés à conduire des fauteuils roulants à main ou à effectuer des transferts seuls, en raison du risque de rupture d'une suture tendineuse.
En général, les reconstructions d'extension du coude sont immobilisées pendant quelques semaines puis laissées lentement fléchir le coude dans les semaines suivantes, à un rythme de 10 degrés par semaine. Après 10 semaines, le patient est à nouveau autorisé à bouger librement.
Après le transfert deltoïde-triceps postérieur, un plâtre est appliqué avec le coude à 10 degrés de flexion. Le plâtre doit être porté pendant 4 à 6 semaines, puis remplacé par une attelle de coude avec une amplitude de mouvement réglable.
Après la chirurgie biceps-triceps, le bras du patient est immobilisé pendant 3,5 semaines en légère flexion, cela ne compte que pour le patient qui pourrait étendre complètement son bras avant l'opération. Sinon, le patient est immobilisé en extension maximale et plâtré. Cela reste actif pendant 10 à 14 jours et un deuxième plâtre est appliqué en extension supplémentaire. Après l'immobilisation, le patient reçoit une orthèse polyaxiale protectrice, qui lui permet de commencer une flexion limitée active tout en conservant l'extension complète. Cette attelle est portée de jour et la nuit, le patient porte une attelle semi-ferme qui maintient le bras en extension maximale.
Avec l'émergence des procédures en une étape pour la main, les programmes de rééducation postopératoire sont devenus encore plus importants, car le mouvement précoce est essentiel. Les patients sont mobilisés 24 heures après l'opération, avec des attelles de protection. Le régime prend environ 12 semaines, avant que la main ne soit complètement chargée. Les patients ne sont pas obligés de rester en hospitalisation pendant tout le régime, mais peuvent être traités en ambulatoire après 1 à 4 semaines, selon le centre où les procédures sont effectuées.