Urètre - Urethra

Urètre
Urètre
	L'urètre transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur du corps. Cette image montre (a) un urètre féminin et (b) un urètre masculin.
Des détails
Précurseur	Sinus urogénital
Artère	Artère vésicale inférieure Artère ; rectale moyenne Artère ; pudendale interne
Veine	Veine vésicale inférieure Veine ; rectale moyenne Veine ; pudendale interne
Nerf	Nerf pudendal ; Nerfs splanchniques pelviens ; Plexus hypogastrique inférieur
Lymphe	Ganglions lymphatiques iliaques internes Ganglions lymphatiques ; inguinaux profonds
Identifiants
Latin	urètre vagin; feminina (femelle); urètre masculin (homme)
grec	??
Engrener	D014521
TA98	A08.4.01.001F ; A08.5.01.001M
TA2	3426 , 3442
FMA	19667
	Terminologie anatomique [ modifier sur Wikidata ]

L' urètre (du grec οὐρήθρα - ourḗthrā ) est un tube qui relie la vessie au méat urinaire pour l'élimination de l' urine du corps des femmes et des hommes. Chez les femelles humaines et autres primates , l'urètre se connecte au méat urinaire au-dessus du vagin , tandis que chez les marsupiaux , l'urètre de la femelle se jette dans le sinus urogénital .

Les femmes utilisent leur urètre uniquement pour uriner, mais les hommes utilisent leur urètre pour uriner et éjaculer . Le sphincter urétral externe est un muscle strié qui permet un contrôle volontaire de la miction . Le sphincter interne , formé par les muscles lisses involontaires qui tapissent le col de la vessie et l'urètre, reçoit son apport nerveux par la division sympathique du système nerveux autonome . Le sphincter interne est présent aussi bien chez les mâles que chez les femelles.

Structure

L'urètre est un tube fibreux et musculaire qui relie la vessie au méat urétral externe . Sa longueur diffère entre les sexes, car elle traverse le pénis chez les mâles.

Homme

L'urètre masculin humain était ouvert sur sa surface antérieure (supérieure).

Chez l'homme, l'urètre mesure en moyenne de 18 à 20 centimètres (7,1 à 7,9 pouces) de long et s'ouvre à l'extrémité du méat urétral externe.

L'urètre est divisé en quatre parties chez l'homme, nommées d'après l'emplacement :

Région	La description	Épithélium
urètre pré-prostatique	Il s'agit de la partie intra-muros de l'urètre entourée par le sphincter urétral interne et dont la longueur varie entre 0,5 et 1,5 cm selon la plénitude de la vessie.	De transition
urètre prostatique	Traverse la prostate . Il y a plusieurs ouvertures au niveau de la paroi postérieure : (1) le canal éjaculateur (2 latéraux) reçoit les spermatozoïdes du canal déférent et le liquide éjaculatoire de la vésicule séminale , (2) le sinus prostatique qui a des ouvertures pour plusieurs canaux prostatiques où le liquide de la prostate pénètre et contribue à l'éjaculat, (3) l'utricule prostatique , qui n'est qu'une empreinte. Ces ouvertures sont collectivement appelées le verumontanum (colliculus seminalis) L'urètre prostatique est un site fréquent d'obstruction à l'écoulement de l'urine chez les patients atteints d'HBP	De transition
urètre membraneux	Une petite portion (1 ou 2 cm) passant par le sphincter urétral externe . C'est la partie la plus étroite de l'urètre. Il est situé dans la poche périnéale profonde . Les glandes bulbo-urétrales (glande de Cowper) se trouvent en arrière de cette région mais s'ouvrent dans l' urètre spongieux .	Colonne pseudostratifiée
urètre spongieux (ou urètre pénien )	S'étend le long du pénis sur sa surface ventrale (sous). Il mesure environ 15 à 25 cm de long et traverse le corps spongieux . Les canaux de la glande urétrale (glande de Littré) entrent ici. Les ouvertures des glandes bulbo - urétrales se trouvent également ici. Certains manuels diviseront l'urètre spongieux en deux parties, l'urètre bulbeux et pendant. La lumière urétrale est effectivement parallèle au pénis, sauf au point le plus étroit, le méat urétral externe, où il est vertical. Cela produit un jet d'urine en spirale et a pour effet de nettoyer le méat urétral externe. L'absence d'un mécanisme équivalent dans l'urètre féminin explique en partie pourquoi les infections des voies urinaires surviennent beaucoup plus fréquemment chez les femmes.	Colonne pseudostratifiée - proximalement, Pavimenteux stratifié - distalement

Les données sont insuffisantes pour la longueur typique de l'urètre masculin; cependant, une étude de 109 hommes a montré une longueur moyenne de 22,3 cm (SD = 2,4 cm), allant de 15 cm à 29 cm.

Femelle

Chez la femme humaine, l'urètre mesure environ 4 cm de long et sort du corps entre le clitoris et le vagin , s'étendant de l' orifice urétral interne à l' orifice externe . Le méat est situé sous le clitoris. Il est placé derrière la symphyse pubienne , encastré dans la paroi antérieure du vagin, et sa direction est obliquement vers le bas et vers l'avant ; il est légèrement courbé avec la concavité dirigée vers l'avant. Les deux tiers proximaux de l'urètre sont tapissés de cellules épithéliales transitionnelles , tandis que le tiers distal est tapissé de cellules épithéliales squameuses stratifiées .

Entre les fascias supérieur et inférieur du diaphragme urogénital , l'urètre féminin est entouré par le sphincter urétral .

Microanatomie

Les cellules qui tapissent l'urètre (l' épithélium ) commencent comme des cellules de transition à la sortie de la vessie, qui sont des couches variables de cellules plates à cubiques qui changent de forme selon qu'elles sont comprimées par le contenu de l'urètre. Plus loin le long de l'urètre, il y a des épithéliums cylindriques pseudostratifiés et cylindriques stratifiés . La doublure devient de multiples couches de cellules plates près de l'extrémité de l'urètre, qui est la même que la peau externe qui l'entoure.

Il existe de petites glandes urétrales sécrétant du mucus , ainsi que des glandes bulbo-urétrales de Cowper, ce mucus secret agissant pour lubrifier l'urètre.

L'urètre est constitué de trois couches : musculaire, érectile et muqueuse, la couche musculaire étant le prolongement de celle de la vessie.

Apport sanguin et nerveux et lymphatique

L' innervation somatique (consciente) du sphincter urétral externe est assurée par le nerf pudendal .

Développement

Dans l' embryon en développement , à l'extrémité postérieure se trouve un cloaque . Celui-ci, au cours de la quatrième à la septième semaine, se divise en un sinus urogénital et les débuts du canal anal , avec une paroi se formant entre ces deux orifices appelés septum urorectal . Le sinus urogénital se divise en trois parties, la partie médiane formant l'urètre ; la partie supérieure est la plus volumineuse et devient la vessie , et la partie inférieure change ensuite en fonction du sexe biologique de l'embryon. Les cellules qui tapissent l'urètre (l'épithélium) proviennent de l' endoderme , tandis que le tissu conjonctif et les parties musculaires lisses sont dérivés du mésoderme .

Après le troisième mois, l'urètre contribue également au développement des structures associées en fonction du sexe biologique de l'embryon. Chez l'homme, l'épithélium se multiplie pour former la prostate . Chez la femme, la partie supérieure de l'urètre forme l'urètre et les glandes para-urétrales.

Fonction

Miction

L'urètre est le vaisseau par lequel passe l'urine après avoir quitté la vessie. Pendant la miction, le muscle lisse qui tapisse l'urètre se détend de concert avec la ou les contractions de la vessie pour expulser avec force l'urine dans un flux sous pression. Suite à cela, l'urètre rétablit le tonus musculaire en contractant la couche musculaire lisse, et la vessie revient à un état détendu et au repos. Les cellules musculaires lisses de l'urètre sont couplées mécaniquement les unes aux autres pour coordonner la force mécanique et la signalisation électrique d'une manière organisée et unitaire.

Éjaculation

L'urètre masculin est le conduit pour le sperme pendant les rapports sexuels. L'urine est éliminée avant l'éjaculation par le liquide pré-éjaculat – appelé liquide de Cowper – de la glande bulbo-urétrale.

Signification clinique

Micrographie du cancer de l' urètre ( carcinome à cellules urothéliales ), un problème rare de l'urètre.

L'infection de l'urètre est une urétrite , qui provoque souvent un écoulement urétral purulent. Elle est le plus souvent due à une infection sexuellement transmissible telle que la gonorrhée ou la chlamydia , et plus rarement à d'autres bactéries telles que l' ureaplasma ou le mycoplasma ; trichomonas vaginalis ; ou les virus herpes simplex virus et adénovirus . Des investigations telles qu'une tache de gramme de la décharge pourraient révéler la cause; des tests d'acides nucléiques basés sur le premier échantillon d'urine passé en une journée , ou un écouvillon de l'urètre envoyé pour la culture bactérienne et la sensibilité peuvent également être utilisés. Le traitement implique généralement des antibiotiques qui traitent à la fois la gonorrhée et la chlamydia, car ils surviennent souvent ensemble. Une personne traitée pour une urétrite ne devrait pas avoir de relations sexuelles tant que l'infection n'est pas traitée, afin de ne pas transmettre l'infection à d'autres. En raison de cette propagation, qui peut se produire pendant une période d'incubation avant qu'une personne ne présente des symptômes, il existe souvent une recherche des contacts afin que les partenaires sexuels d'une personne affectée puissent être trouvés et qu'un traitement soit proposé.

Le cancer peut également se développer dans la muqueuse de l'urètre. Lorsque le cancer est présent, le symptôme le plus courant chez une personne atteinte est le sang dans les urines ; un examen médical physique peut être par ailleurs normal, sauf en cas de maladie tardive. Le cancer de l'urètre est le plus souvent dû au cancer des cellules tapissant l'urètre, appelé carcinome à cellules transitionnelles , bien qu'il puisse plus rarement se produire comme un carcinome épidermoïde si le type de cellules tapissant l'urètre a changé, par exemple en raison d'une maladie chronique. infection par la schistosomiase . Les investigations effectuées comprennent généralement le prélèvement d'un échantillon d'urine pour une inspection des cellules malignes au microscope, appelée cytologie , ainsi qu'un examen avec une caméra flexible à travers l'urètre, appelé urétroscopie . Si une tumeur maligne est détectée, une biopsie sera réalisée et une tomodensitométrie sera réalisée sur d'autres parties du corps (une tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen et du bassin ) pour rechercher des lésions métastatiques supplémentaires . Une fois le stade du cancer établi , le traitement peut impliquer une chimiothérapie .

Blessure

Le passage des calculs rénaux par l'urètre peut être douloureux. Les dommages à l'urètre, tels que des calculs rénaux, une infection chronique, un cancer ou un cathétérisme, peuvent entraîner un rétrécissement, appelé rétrécissement urétral . L'emplacement et la structure du rétrécissement peuvent être étudiés à l'aide d'un scanner d' imagerie médicale dans lequel un colorant est injecté par le méat urinaire dans l'urètre, appelé urétrogramme rétrograde . D'autres formes d'imagerie, telles que l' échographie , la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique, peuvent également être utilisées pour fournir des détails supplémentaires.

Blessures à l'urètre (par exemple, d'une fracture pelvienne )

Les corps étrangers dans l'urètre sont rares, mais il y a eu des rapports de cas médicaux de blessures auto-infligées, résultant de l'insertion de corps étrangers dans l'urètre, comme un fil électrique.

Autre

L'hypospadias et l' épispadias sont des formes de développement anormal de l'urètre chez l'homme, où le méat n'est pas situé à l' extrémité distale du pénis (il se produit plus bas que la normale avec l'hypospadias et plus haut avec l'épispadias). Dans une cordée sévère , l'urètre peut se développer entre le pénis et le scrotum.

Cathétérisme

Un tube appelé cathéter peut être inséré dans l'urètre pour drainer l'urine de la vessie, appelé cathéter urinaire à demeure ; ou, pour contourner l'urètre, un cathéter peut être directement inséré à travers la paroi abdominale dans la vessie, appelé cathéter sus - pubien . Cela peut être pour soulager ou contourner une obstruction, pour surveiller la quantité d'urine produite par une personne ou parce qu'une personne a des difficultés à uriner, par exemple en raison d'une cause neurologique telle que la sclérose en plaques . Les complications associées à l'insertion du cathéter peuvent inclure des infections associées au cathéter , des lésions de l'urètre ou des structures avoisinantes, ou de la douleur.

Autres animaux

Histoire

Le mot "urètre" vient du grec ancien "uro" relatif à la miction, avec la structure décrite dès l'époque d' Hippocrate . De manière confuse cependant, à l'époque, il s'appelait "uretère". Par la suite, les termes « uretère » et « urètre » ont été utilisés de manière variable pour se référer l'un à l'autre par la suite pendant plus d'un millénaire. Ce n'est que dans les années 1550 que des anatomistes tels que Bartolomeo Eustacchio et Jacques Dubois ont commencé à utiliser les termes pour désigner spécifiquement et systématiquement ce que l'on appelle en anglais moderne l'uretère et l'urètre. À la suite de cela, aux 19e et 20e siècles, de multiples termes relatifs aux structures telles que l' urétrite et l' urétrographie ont été inventés.

Les calculs rénaux ont été identifiés et enregistrés aussi longtemps que des documents historiques écrits existent. Les voies urinaires ainsi que leur fonction de drainage de l'urine des reins ont été décrites par Galien au IIe siècle après JC. La chirurgie de l'urètre pour enlever les calculs rénaux a été décrite depuis au moins le premier siècle de notre ère par Aulus Cornelius Celsus .