Vaccination -Vaccination

Vaccination
Jeune fille sur le point de recevoir un vaccin dans le haut de son bras (48545990252).jpg
Fille sur le point d'être vaccinée dans le haut de son bras
CIM-9-CM 99,3 - 99,5

La vaccination est l'administration d'un vaccin pour aider le système immunitaire à développer une immunité contre une maladie. Les vaccins contiennent un micro -organisme ou un virus à l'état affaibli, vivant ou tué, ou des protéines ou des toxines provenant de l'organisme. En stimulant l' immunité adaptative du corps , ils aident à prévenir les maladies infectieuses . Lorsqu'un pourcentage suffisamment important d'une population a été vacciné, l'immunité collectiverésultats. L'immunité collective protège ceux qui peuvent être immunodéprimés et ne peuvent pas se faire vacciner car même une version affaiblie leur ferait du mal. L'efficacité de la vaccination a été largement étudiée et vérifiée. La vaccination est la méthode la plus efficace pour prévenir les maladies infectieuses; l'immunité généralisée due à la vaccination est largement responsable de l' éradication mondiale de la variole et de l'élimination de maladies telles que la poliomyélite et le tétanos d'une grande partie du monde. Cependant, certaines maladies, telles que les épidémies de rougeole en Amérique, ont connu une augmentation des cas en raison de taux de vaccination relativement faibles dans les années 2010 - attribués, en partie, à la réticence à la vaccination . Selon l' Organisation mondiale de la santé (OMS), la vaccination prévient 3,5 à 5 millions de décès par an.

La première maladie que les gens ont essayé de prévenir par l' inoculation était très probablement la variole, la première utilisation enregistrée de la variolation ayant eu lieu au XVIe siècle en Chine. C'était aussi la première maladie pour laquelle un vaccin a été produit. Bien qu'au moins six personnes aient utilisé les mêmes principes des années auparavant, le vaccin contre la variole a été inventé en 1796 par le médecin anglais Edward Jenner . Il a été le premier à publier des preuves de son efficacité et à donner des conseils sur sa production. Louis Pasteur a approfondi le concept grâce à ses travaux en microbiologie. L' immunisation était appelée vaccination parce qu'elle était dérivée d'un virus affectant les vaches ( en latin : vacca 'vache'). La variole était une maladie contagieuse et mortelle, causant la mort de 20 à 60 % des adultes infectés et de plus de 80 % des enfants infectés. Lorsque la variole a finalement été éradiquée en 1979, elle avait déjà tué environ 300 à 500 millions de personnes au XXe siècle.

La vaccination et l' immunisation ont une signification similaire dans le langage courant. Ceci est distinct de l' inoculation , qui utilise des agents pathogènes vivants non affaiblis. Les efforts de vaccination se sont heurtés à une certaine réticence pour des raisons scientifiques, éthiques, politiques, de sécurité médicale et religieuses, bien qu'aucune religion majeure ne s'oppose à la vaccination, et certains la considèrent comme une obligation en raison du potentiel de sauver des vies. Aux États-Unis, les personnes peuvent recevoir une indemnisation pour des blessures présumées dans le cadre du National Vaccine Injury Compensation Program . Les premiers succès ont été largement acceptés et les campagnes de vaccination de masse ont considérablement réduit l'incidence de nombreuses maladies dans de nombreuses régions géographiques. Les Centers for Disease Control and Prevention classent la vaccination parmi les dix grandes réalisations de santé publique du XXe siècle aux États-Unis.

Mécanisme de fonction

En Suède, la vaccination contre la poliomyélite a commencé en 1957.
Un laboratoire de médecine mobile assurant des vaccinations contre les maladies propagées par les tiques .
Centre de vaccination COVID-19 de l' Université de médecine de Gdańsk , Pologne

Les vaccins sont un moyen d' activer artificiellement le système immunitaire pour se protéger contre les maladies infectieuses . L'activation se produit en amorçant le système immunitaire avec un immunogène . Stimuler les réponses immunitaires avec un agent infectieux est connu sous le nom d' immunisation . La vaccination comprend diverses manières d'administrer des immunogènes.

La plupart des vaccins sont administrés avant qu'un patient ait contracté une maladie pour aider à augmenter la protection future. Cependant, certains vaccins sont administrés après que le patient a déjà contracté une maladie. On signale que les vaccins administrés après une exposition à la variole offrent une certaine protection contre la maladie ou peuvent réduire la gravité de la maladie. Le premier vaccin contre la rage a été administré par Louis Pasteur à un enfant mordu par un chien enragé . Depuis sa découverte, le vaccin contre la rage s'est avéré efficace pour prévenir la rage chez l'homme lorsqu'il est administré plusieurs fois sur 14 jours avec des immunoglobulines antirabiques et des soins des plaies. D'autres exemples incluent les vaccins expérimentaux contre le SIDA, le cancer et la maladie d'Alzheimer . Ces immunisations visent à déclencher une réponse immunitaire plus rapidement et avec moins de dommages qu'une infection naturelle.

La plupart des vaccins sont administrés par injection car ils ne sont pas absorbés de manière fiable par les intestins . Des vaccins vivants atténués contre la poliomyélite, le rotavirus, certains vaccins contre la typhoïde et certains vaccins contre le choléra sont administrés par voie orale pour produire une immunité dans l'intestin. Alors que la vaccination fournit un effet durable, il faut généralement plusieurs semaines pour se développer. Cela diffère de l'immunité passive (le transfert d' anticorps , comme lors de l'allaitement), qui a un effet immédiat.

Un échec vaccinal se produit lorsqu'un organisme contracte une maladie alors qu'il a été vacciné contre celle-ci. L' échec du vaccin primaire se produit lorsque le système immunitaire d'un organisme ne produit pas d' anticorps lors de la première vaccination. Les vaccins peuvent échouer lorsque plusieurs séries sont administrées et ne pas produire de réponse immunitaire. Le terme "échec vaccinal" n'implique pas nécessairement que le vaccin est défectueux. La plupart des échecs vaccinaux sont simplement dus à des variations individuelles de la réponse immunitaire.

Taux d'infection par la rougeole vs taux de vaccination, 1980 - 2011. Source : OMS

Vaccination versus inoculation

Le terme « inoculation » est souvent utilisé de manière interchangeable avec « vaccination ». Cependant, bien que liés, les termes ne sont pas synonymes. La vaccination est le traitement d'un individu avec un agent pathogène atténué (c'est-à-dire moins virulent) ou un autre immunogène , tandis que l'inoculation, également appelée variolation dans le contexte de la prophylaxie antivariolique , est un traitement avec le virus variolique non atténué prélevé sur une pustule ou une croûte d'un patient atteint de variole dans le couches superficielles de la peau, généralement la partie supérieure du bras. La variolisation était souvent pratiquée « bras à bras » ou, moins efficacement, « croûte à bras », et provoquait souvent l'infection du patient par la variole, qui dans certains cas entraînait une maladie grave.

Les vaccinations ont commencé à la fin du 18e siècle avec les travaux d' Edward Jenner et le vaccin contre la variole.

Prévenir la maladie versus prévenir l'infection

Certains vaccins, comme le vaccin contre la variole, préviennent l'infection. Leur utilisation entraîne une immunité stérilisante et peut aider à éradiquer une maladie s'il n'y a pas de réserve animale. D'autres vaccins aident à réduire (temporairement) le risque de maladie grave pour les individus.

Sécurité

Cas de variole dans le monde de 1920 à 2010. Source : OMS (2011)

Développement et approbation de vaccins

Comme tout médicament ou procédure, aucun vaccin ne peut être sûr ou efficace à 100 % pour tout le monde, car le corps de chaque personne peut réagir différemment. Bien que les effets secondaires mineurs , tels que la douleur ou la fièvre légère, soient relativement courants, les effets secondaires graves sont très rares et surviennent dans environ 1 vaccination sur 100 000 et impliquent généralement des réactions allergiques pouvant provoquer de l'urticaire ou des difficultés respiratoires. Cependant, les vaccins sont les plus sûrs qu'ils aient jamais été dans l'histoire et chaque vaccin subit des essais cliniques rigoureux pour garantir leur innocuité et leur efficacité avant d'être approuvés par des autorités telles que la FDA américaine .

Avant d'être testés sur l'homme, les vaccins sont testés sur des cultures cellulaires et les résultats sont modélisés pour évaluer leur interaction avec le système immunitaire . Au cours de la prochaine série de tests, les chercheurs étudient des vaccins sur des animaux, notamment des souris , des lapins , des cobayes et des singes . Les vaccins qui réussissent chacune de ces étapes de test sont ensuite approuvés par l'autorité de sécurité de la santé publique (FDA aux États-Unis) pour commencer une série de tests humains en trois phases, passant à des phases supérieures uniquement s'ils sont jugés sûrs et efficaces au phase précédente. Les personnes participant à ces essais participent volontairement et doivent prouver qu'elles comprennent le but de l'étude et les risques potentiels.

Au cours des essais de phase I, un vaccin est testé dans un groupe d'environ 20 personnes dans le but principal d'évaluer l'innocuité du vaccin. Les essais de phase II étendent les tests pour inclure 50 à plusieurs centaines de personnes. Au cours de cette étape, l'innocuité du vaccin continue d'être évaluée et les chercheurs recueillent également des données sur l'efficacité et la dose idéale du vaccin. Les vaccins jugés sûrs et efficaces passent ensuite aux essais de phase III, qui se concentrent sur l'efficacité du vaccin chez des centaines, voire des milliers de volontaires. Cette phase peut prendre plusieurs années et les chercheurs profitent de cette occasion pour comparer les volontaires vaccinés à ceux qui n'ont pas été vaccinés afin de mettre en évidence toute véritable réaction au vaccin qui se produit.

Si un vaccin passe toutes les phases de test, le fabricant peut alors demander une licence pour le vaccin auprès de la FDA. Avant que la FDA n'approuve l'utilisation dans le grand public, elle examine en profondeur les résultats des essais cliniques, des tests de sécurité, des tests de pureté et des méthodes de fabrication et établit que le fabricant lui-même est conforme aux normes gouvernementales dans de nombreux autres domaines. Cependant, les tests de sécurité des vaccins ne se terminent jamais.

Après l'approbation de la FDA, la FDA continue de surveiller les protocoles de fabrication, la pureté des lots et l'installation de fabrication elle-même. De plus, la plupart des vaccins subissent également des essais de phase IV, qui surveillent l'innocuité et l'efficacité des vaccins chez des dizaines de milliers de personnes, voire plus, sur de nombreuses années. Cela permet de détecter et d'évaluer des réactions retardées ou très rares.

Effets secondaires

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont compilé une liste de vaccins et leurs effets secondaires possibles. Le risque d'effets secondaires varie d'un vaccin à l'autre, mais vous trouverez ci-dessous des exemples d'effets secondaires et leur taux approximatif d'apparition avec le vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche acellulaire (DTaP) , un vaccin infantile courant.

Effets secondaires légers (fréquents)

  • Fièvre légère (1 sur 4)
  • Rougeur, douleur, gonflement au site d'injection (1 sur 4)
  • Fatigue, manque d'appétit (1 sur 10)
  • Vomissements (1 sur 50)

Effets secondaires modérés (peu fréquent)

  • Saisie (1 sur 14 000)
  • Forte fièvre (plus de 105 °F) (1 sur 16 000)

Effets secondaires graves (rares)

  • Réaction allergique grave (1 sur 1 000 000)
  • D'autres problèmes graves, notamment des convulsions à long terme, le coma, des lésions cérébrales, ont été signalés, mais ils sont si rares qu'il est impossible de dire s'ils proviennent du vaccin ou non.

Certains vaccins ont eu des effets indésirables identifiés après avoir été utilisés dans des programmes de vaccination de masse :

    • En 1976 aux États-Unis, un programme de vaccination massive contre la grippe porcine a été interrompu après 362 cas de syndrome de Guillain-Barré parmi 45 millions de personnes vaccinées. William Foege du CDC a estimé que l'incidence de Guillain-Barré était quatre fois plus élevée chez les personnes vaccinées que chez celles qui n'avaient pas reçu le vaccin contre la grippe porcine.
    • Dengvaxia , le seul vaccin approuvé contre la dengue , s'est avéré augmenter le risque d'hospitalisation pour la dengue de 1,58 fois chez les enfants de 9 ans ou moins, entraînant la suspension d'un programme de vaccination de masse aux Philippines en 2017.
    • Pandemrix - un vaccin contre la pandémie H1N1 de 2009 administré à environ 31 millions de personnes - s'est avéré avoir un niveau d'effets indésirables plus élevé que les vaccins alternatifs, ce qui a entraîné des poursuites judiciaires. En réponse aux rapports de narcolepsie après la vaccination avec Pandemrix, le CDC a mené une étude basée sur la population et a découvert que les vaccins contre la grippe H1N1 approuvés par la FDA en 2009 n'étaient pas associés à un risque accru de trouble neurologique.

Ingrédients

Les ingrédients des vaccins peuvent varier considérablement d'un vaccin à l'autre et il n'y a pas deux vaccins identiques. Le CDC a compilé une liste de vaccins et de leurs ingrédients qui est facilement accessible sur leur site Web.

Aluminium

L'aluminium est un ingrédient adjuvant dans certains vaccins. Un adjuvant est un type d'ingrédient utilisé pour aider le système immunitaire de l'organisme à créer une réponse immunitaire plus forte après avoir reçu la vaccination. L'aluminium est sous forme de sel (la version ionique d'un élément) et est utilisé dans les composés suivants : hydroxyde d' aluminium , phosphate d' aluminium et sulfate d'aluminium et de potassium . Pour un élément donné, la forme ionique a des propriétés différentes de la forme élémentaire. Bien qu'il soit possible d'avoir une toxicité à l'aluminium , les sels d'aluminium sont utilisés efficacement et en toute sécurité depuis les années 1930, lorsqu'ils ont été utilisés pour la première fois avec les vaccins contre la diphtérie et le tétanos . Bien qu'il y ait une légère augmentation du risque d'avoir une réaction locale à un vaccin contenant un sel d'aluminium (rougeur, douleur et gonflement), il n'y a pas de risque accru de réaction grave.

Mercure

Certains vaccins contenaient autrefois un composé appelé thiomersal ou thimérosal, qui est un composé organique contenant du mercure . L'organomercure se trouve couramment sous deux formes. Le cation méthylmercure (avec un atome de carbone) se trouve dans les poissons contaminés par le mercure et est la forme que les gens pourraient ingérer dans les zones polluées par le mercure ( maladie de Minamata ), tandis que le cation éthylmercure (avec deux atomes de carbone) est présent dans le thimérosal, lié au thiosalicylate . Bien que les deux soient des composés organomercuriels, ils n'ont pas les mêmes propriétés chimiques et interagissent différemment avec le corps humain. L'éthylmercure est éliminé du corps plus rapidement que le méthylmercure et est moins susceptible de provoquer des effets toxiques.

Le thimérosal a été utilisé comme agent de conservation pour empêcher la croissance de bactéries et de champignons dans des flacons contenant plus d'une dose de vaccin. Cela aide à réduire le risque d' infections potentielles ou de maladies graves pouvant résulter de la contamination d'un flacon de vaccin. Bien qu'il y ait eu une légère augmentation du risque de rougeur et d'enflure au site d'injection avec les vaccins contenant du thimérosal, il n'y avait pas de risque accru de préjudice grave ou d' autisme . Même si les preuves confirment l'innocuité et l'efficacité du thimérosal dans les vaccins, le thimérosal a été retiré des vaccins pour enfants aux États-Unis en 2001 par mesure de précaution.

Surveillance

Initiatives du Bureau de la sécurité de la vaccination du CDC Organisations gouvernementales Organisations non gouvernementales
Système de notification des événements indésirables liés aux vaccins ( VAERS ) Centre d'évaluation et de recherche sur les produits biologiques ( CBER ) de la Food and Drug Administration ( FDA ) Coalition d'action pour la vaccination (IAC)
Liaison de données sur la sécurité des vaccins ( VSD ) Administration des ressources et des services de santé ( HRSA ) Institut pour l'utilisation sécuritaire des médicaments (ISMP)
Projet d'évaluation clinique de l'innocuité de l'immunisation (CISA) Instituts nationaux de la santé ( NIH )
Préparation aux situations d'urgence pour la sécurité des vaccins Bureau du programme national de vaccination ( NVPO )

Les protocoles d'administration, l'efficacité et les événements indésirables des vaccins sont surveillés par des organisations du gouvernement fédéral américain, y compris le CDC et la FDA, et des agences indépendantes réévaluent constamment les pratiques vaccinales. Comme pour tous les médicaments, l'utilisation des vaccins est déterminée par la recherche en santé publique , la surveillance et les rapports aux gouvernements et au public.

Usage

Proportion d'enfants ayant reçu des vaccins clés en 2016.
Couverture vaccinale mondiale de 1980 à 2019 chez les enfants d'un an

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé que la vaccination prévient 3,5 à 5 millions de décès par an et que jusqu'à 1,5 million d'enfants meurent chaque année à cause de maladies qui auraient pu être évitées par la vaccination. Ils estiment que 29 % des décès d'enfants de moins de cinq ans en 2013 étaient évitables par la vaccination. Dans d'autres régions en développement du monde, ils sont confrontés au défi d'avoir une disponibilité réduite de ressources et de vaccins. Des pays comme ceux de l'Afrique subsaharienne n'ont pas les moyens de fournir toute la gamme des vaccins infantiles.

États-Unis

Les vaccins ont entraîné une diminution importante de la prévalence des maladies infectieuses aux États-Unis. En 2007, des études concernant l'efficacité des vaccins sur les taux de mortalité ou de morbidité des personnes exposées à diverses maladies ont montré des diminutions de près de 100 % des taux de mortalité et d'environ 90 % des taux d'exposition. Cela a permis à des organisations et des États spécifiques d'adopter des normes pour les vaccinations recommandées pour la petite enfance. Les familles à faible revenu qui n'ont pas les moyens de se faire vacciner autrement sont soutenues par ces organisations et des lois gouvernementales spécifiques. Le programme Vaccins for Children et la loi sur la sécurité sociale sont deux acteurs majeurs du soutien aux groupes socio-économiques défavorisés.

En 2000, le CDC a déclaré que la rougeole avait été éliminée aux États-Unis (définie comme aucune transmission de la maladie pendant 12 mois consécutifs). Cependant, avec le mouvement anti-vaccin croissant , les États-Unis ont connu une résurgence de certaines maladies évitables par la vaccination . Le virus de la rougeole a maintenant perdu son statut d'élimination aux États-Unis, car le nombre de cas de rougeole continue d'augmenter ces dernières années avec un total de 17 épidémies en 2018 et 465 épidémies en 2019 (au 4 avril 2019).

Histoire

Un témoignage de 1802 sur l'efficacité de la vaccination, présenté à son pionnier, Edward Jenner , et signé par 112 membres de la Physical Society, Londres .

Avant les premières vaccinations, dans le sens d'utiliser le cowpox pour inoculer les gens contre la variole , les gens ont été inoculés en Chine et ailleurs, avant d'être copiés en occident , en utilisant la variole, appelée variolation . Les premiers indices de la pratique de la variolation pour la variole en Chine remontent au 10ème siècle. Les Chinois pratiquaient également la plus ancienne utilisation documentée de la variolation, qui provient du Douzhen Xinfa (痘疹心法) de Wan Quan (1499–1582) de 1549. Ils ont mis en œuvre une méthode d '« insufflation nasale » administrée en soufflant du matériel de variole en poudre, généralement des croûtes, jusqu'aux narines. Diverses techniques d'insufflation ont été enregistrées tout au long des XVIe et XVIIe siècles en Chine. Deux rapports sur la pratique chinoise de l' inoculation ont été reçus par la Royal Society de Londres en 1700; un par Martin Lister qui a reçu un rapport d'un employé de la Compagnie des Indes orientales stationné en Chine et un autre par Clopton Havers . En France, Voltaire rapporte que les Chinois ont pratiqué la variolation "depuis cent ans".

En 1796, Edward Jenner , un médecin de Berkeley dans le Gloucestershire , en Angleterre, a testé une théorie commune selon laquelle une personne qui avait contracté la cowpox serait immunisée contre la variole. Pour tester la théorie, il a pris des vésicules de cowpox d'une laitière nommée Sarah Nelmes avec lesquelles il a infecté un garçon de huit ans nommé James Phipps , et deux mois plus tard, il a inoculé le garçon avec la variole, et la variole ne s'est pas développée. En 1798, Jenner a publié An Inquiry Into the Causes and Effects of the Variolæ Vaccinæ qui a suscité un large intérêt. Il a distingué la cowpox « vraie » et la « fausse » (qui ne donnait pas l'effet désiré) et a développé une méthode « bras à bras » pour propager le vaccin à partir de la pustule de l'individu vacciné . Les premières tentatives de confirmation ont été confondues par la contamination par la variole, mais malgré la controverse au sein de la profession médicale et l'opposition religieuse à l'utilisation de matériel animal, en 1801, son rapport a été traduit en six langues et plus de 100 000 personnes ont été vaccinées. Le terme vaccination a été inventé en 1800 par le chirurgien Richard Dunning dans son texte Quelques observations sur la vaccination .

En 1802, le médecin écossais Helenus Scott a vacciné des dizaines d'enfants à Bombay contre la variole en utilisant le vaccin contre la cowpox de Jenner. La même année, Scott écrivit une lettre à l'éditeur du Bombay Courier , déclarant que "Nous avons maintenant en notre pouvoir de communiquer les avantages de cette importante découverte à toutes les régions de l'Inde, peut-être à la Chine et à tout le monde oriental". Par la suite, la vaccination s'est fermement établie dans l'Inde britannique . Une campagne de vaccination a été lancée dans la nouvelle colonie britannique de Ceylan en 1803. En 1807, les Britanniques avaient vacciné plus d'un million d'Indiens et de Sri Lankais contre la variole. Toujours en 1803, l' expédition espagnole Balmis a lancé le premier effort transcontinental pour vacciner les gens contre la variole. Suite à une épidémie de variole en 1816, le Royaume du Népal commanda le vaccin contre la variole et demanda au vétérinaire anglais William Moorcroft de l'aider à lancer une campagne de vaccination. La même année, une loi a été adoptée en Suède pour exiger la vaccination des enfants contre la variole avant l'âge de deux ans. La Prusse a brièvement introduit la vaccination obligatoire en 1810 et à nouveau dans les années 1920, mais s'est prononcée contre une loi sur la vaccination obligatoire en 1829. Une loi sur la vaccination obligatoire contre la variole a été introduite dans la province de Hanovre dans les années 1820. En 1826, à Kragujevac , le futur prince Mihailo de Serbie est le premier à être vacciné contre la variole dans la principauté de Serbie. À la suite d'une épidémie de variole en 1837 qui fit 40 000 morts, le gouvernement britannique engagea une politique de vaccination concentrée , à commencer par le Vaccination Act de 1840, qui prévoyait la vaccination universelle et interdisait la variolation . La loi de 1853 sur la vaccination a introduit la vaccination obligatoire contre la variole en Angleterre et au Pays de Galles. La loi faisait suite à une grave épidémie de variole en 1851 et 1852. Elle prévoyait que les autorités de la loi pauvre continueraient à dispenser gratuitement la vaccination à tous, mais que des registres devaient être tenus sur les enfants vaccinés par le réseau des officiers de l'état civil. Il était admis à l'époque, que la vaccination volontaire n'avait pas réduit la mortalité due à la variole, mais le Vaccination Act 1853 fut si mal appliqué qu'il eut peu d'impact sur le nombre d'enfants vaccinés en Angleterre et au Pays de Galles .

Une affiche de 1979 de Lagos , Nigeria , pour promouvoir l'éradication mondiale de la variole.

Aux États-Unis d'Amérique, les lois sur la vaccination obligatoire ont été confirmées dans l'affaire historique de 1905 Jacobson c. Massachusetts par la Cour suprême des États-Unis . La Cour suprême a statué que les lois pouvaient exiger la vaccination pour protéger le public contre les maladies transmissibles dangereuses. Cependant, dans la pratique, les États-Unis avaient le taux de vaccination le plus bas parmi les pays industrialisés au début du XXe siècle. Les lois sur la vaccination obligatoire ont commencé à être appliquées aux États-Unis après la Seconde Guerre mondiale . En 1959, l' Organisation mondiale de la santé (OMS) a appelé à l' éradication de la variole dans le monde, car la variole était encore endémique dans 33 pays. Dans les années 1960, six à huit enfants mouraient chaque année aux États-Unis de complications liées à la vaccination. Selon l'OMS, il y avait en 1966 environ 100 millions de cas de variole dans le monde, causant environ deux millions de décès. Dans les années 1970, le risque de contracter la variole était si faible que le service de santé publique des États-Unis a recommandé de mettre fin à la vaccination systématique contre la variole. En 1974, le programme de vaccination antivariolique de l'OMS avait confiné la variole à certaines parties du Pakistan , de l'Inde, du Bangladesh , de l'Éthiopie et de la Somalie . En 1977, l'OMS a enregistré le dernier cas d'infection de variole contracté en dehors d'un laboratoire en Somalie. En 1980, l'OMS a officiellement déclaré le monde exempt de variole.

En 1974, l'OMS a adopté l'objectif de la vaccination universelle d'ici 1990 pour protéger les enfants contre six maladies infectieuses évitables : rougeole , poliomyélite , diphtérie , coqueluche , tétanos et tuberculose . Dans les années 1980, seuls 20 à 40 % des enfants des pays en développement étaient vaccinés contre ces six maladies. Dans les pays riches, le nombre de cas de rougeole avait chuté de façon spectaculaire après l'introduction du vaccin contre la rougeole en 1963. Les chiffres de l'OMS montrent que dans de nombreux pays, une baisse de la vaccination contre la rougeole entraîne une résurgence des cas de rougeole. La rougeole est si contagieuse que les experts en santé publique estiment qu'un taux de vaccination de 100 % est nécessaire pour contrôler la maladie. Malgré des décennies de vaccination massive, la poliomyélite reste une menace en Inde, au Nigeria , en Somalie , au Niger , en Afghanistan , au Bangladesh et en Indonésie . En 2006, les experts mondiaux de la santé ont conclu que l'éradication de la poliomyélite n'était possible que si l'approvisionnement en eau potable et les installations sanitaires étaient améliorés dans les bidonvilles . Le déploiement d'un vaccin DTC combiné contre la diphtérie , la coqueluche (coqueluche) et le tétanos dans les années 1950 était considéré comme une avancée majeure pour la santé publique. Mais au cours des campagnes de vaccination qui ont duré des décennies, les vaccins DTC ont été associés à une incidence élevée d'effets secondaires. Malgré l'arrivée sur le marché de vaccins DTC améliorés dans les années 1990, les vaccins DTC sont devenus le centre des campagnes anti-vaccination dans les pays riches. À mesure que les taux de vaccination diminuaient, les flambées de coqueluche augmentaient dans de nombreux pays.

En 2000, l' Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination a été créée pour renforcer les vaccinations de routine et introduire des vaccins nouveaux et sous-utilisés dans les pays dont le PIB par habitant est inférieur à 1 000 USD.

Politique de vaccination

Taux de vaccination par État américain, y compris les exemptions autorisées par État en 2017

Pour éliminer le risque d' épidémies de certaines maladies, à plusieurs reprises, les gouvernements et d'autres institutions ont utilisé des politiques exigeant la vaccination de tous. Par exemple, une loi de 1853 exigeait la vaccination universelle contre la variole en Angleterre et au Pays de Galles, avec des amendes infligées aux personnes qui ne s'y conformaient pas. Les politiques de vaccination américaines contemporaines courantes exigent que les enfants reçoivent les vaccins recommandés avant d'entrer à l'école publique.

Commençant par la vaccination au début du XIXe siècle, ces politiques ont été combattues par une variété de groupes, collectivement appelés antivaccinationnistes , qui s'opposent pour des raisons scientifiques, éthiques, politiques, de sécurité médicale, religieuses et autres. Les objections courantes sont que les vaccinations ne fonctionnent pas, que la vaccination obligatoire constitue une intervention gouvernementale excessive dans les affaires personnelles ou que les vaccinations proposées ne sont pas suffisamment sûres. De nombreuses politiques de vaccination modernes autorisent des exemptions pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli, les allergies aux composants utilisés dans les vaccins ou les objections fermement ancrées.

Dans les pays aux ressources financières limitées, une couverture vaccinale limitée entraîne une morbidité et une mortalité plus élevées dues aux maladies infectieuses. Les pays les plus riches sont en mesure de subventionner les vaccinations des groupes à risque, ce qui se traduit par une couverture plus complète et plus efficace. En Australie, par exemple, le gouvernement subventionne les vaccinations des seniors et des indigènes australiens.

Public Health Law Research, une organisation indépendante basée aux États-Unis, a signalé en 2009 qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour évaluer l'efficacité d'exiger des vaccinations comme condition pour des emplois spécifiques comme moyen de réduire l'incidence de maladies spécifiques parmi les populations particulièrement vulnérables ; qu'il existe suffisamment de preuves à l'appui de l'efficacité d'exiger des vaccinations comme condition pour fréquenter les garderies et les écoles ; et qu'il existe des preuves solides à l'appui de l'efficacité des ordres permanents, qui permettent aux travailleurs de la santé sans autorisation de prescription d'administrer un vaccin dans le cadre d'une intervention de santé publique.

Vaccination à dose fractionnée

La vaccination à dose fractionnée réduit la dose d'un vaccin pour permettre à plus d'individus d'être vaccinés avec un stock de vaccins donné, échangeant un bénéfice sociétal contre une protection individuelle. Basé sur les propriétés de non- linéarité de nombreux vaccins, il est efficace dans les maladies liées à la pauvreté et promet des avantages dans les vagues pandémiques, par exemple dans le COVID-19 , lorsque l'approvisionnement en vaccins est limité.

Litige

Des allégations de blessures liées aux vaccins au cours des dernières décennies ont fait l'objet de litiges aux États-Unis. Certaines familles ont remporté des prix substantiels de la part de jurys sympathiques, même si la plupart des responsables de la santé publique ont déclaré que les allégations de blessures n'étaient pas fondées. En réponse, plusieurs fabricants de vaccins ont arrêté la production, ce qui, selon le gouvernement américain, pourrait constituer une menace pour la santé publique . Des lois ont donc été adoptées pour protéger les fabricants des responsabilités découlant des réclamations pour blessures liées aux vaccins. L'innocuité et les effets secondaires de plusieurs vaccins ont été testés pour maintenir la viabilité des vaccins en tant que barrière contre la maladie. Le vaccin contre la grippe a été testé dans des essais contrôlés et s'est avéré avoir des effets secondaires négligeables égaux à ceux d'un placebo . Certaines inquiétudes des familles pourraient provenir de croyances et de normes sociales qui les poussent à se méfier ou à refuser les vaccinations , contribuant à cette divergence dans les effets secondaires qui n'étaient pas fondés.

Opposition

Enquête mondiale dans 67 pays répondant à la question : "Dans l'ensemble, je pense que les vaccins sont sûrs". Cette image illustre la distribution des réponses qui ont répondu « Fortement en désaccord » ou « Plutôt en désaccord » avec l'énoncé précédent.

L'opposition à la vaccination, émanant d'un large éventail de détracteurs des vaccins, existe depuis les premières campagnes de vaccination. Il est largement admis que les avantages de la prévention des maladies graves et des décès dus à des maladies infectieuses l'emportent largement sur les risques d' effets indésirables graves rares après la vaccination . Certaines études ont prétendu montrer que les calendriers vaccinaux actuels augmentent les taux de mortalité infantile et d'hospitalisation ; ces études, cependant, sont de nature corrélationnelle et ne peuvent donc pas démontrer d'effets de causalité, et les études ont également été critiquées pour avoir choisi les comparaisons qu'elles rapportent, pour avoir ignoré les tendances historiques qui étayent une conclusion opposée et pour avoir compté les vaccins d'une manière qui est "complètement arbitraire et truffé d'erreurs".

Divers différends ont surgi sur la moralité, l'éthique, l'efficacité et la sécurité de la vaccination. Certains critiques de la vaccination affirment que les vaccins sont inefficaces contre la maladie ou que les études sur l'innocuité des vaccins sont inadéquates. Certains groupes religieux n'autorisent pas la vaccination et certains groupes politiques s'opposent à la vaccination obligatoire au nom de la liberté individuelle . En réponse, des inquiétudes ont été exprimées quant au fait que la diffusion d' informations non fondées sur les risques médicaux des vaccins augmente les taux d'infections potentiellement mortelles, non seulement chez les enfants dont les parents ont refusé de se faire vacciner, mais aussi chez ceux qui ne peuvent pas être vaccinés en raison de leur âge ou d'une immunodéficience, qui pourrait contracter des infections de porteurs non vaccinés (voir immunité collective ). Certains parents croient que les vaccinations causent l'autisme , bien qu'il n'y ait aucune preuve scientifique à l'appui de cette idée. En 2011, Andrew Wakefield , l'un des principaux partisans de la théorie selon laquelle le vaccin ROR cause l'autisme , s'est avéré avoir été motivé financièrement pour falsifier les données de recherche et a ensuite été déchu de sa licence médicale . Aux États-Unis, les personnes qui refusent les vaccins pour des raisons non médicales représentent un pourcentage important des cas de rougeole et des cas ultérieurs de perte auditive permanente et de décès causés par la maladie.

De nombreux parents ne font pas vacciner leurs enfants car ils ont le sentiment que les maladies ne sont plus présentes grâce à la vaccination. Il s'agit d'une fausse hypothèse, puisque les maladies maîtrisées par les programmes de vaccination peuvent réapparaître et reviennent si la vaccination est abandonnée. Ces agents pathogènes pourraient éventuellement infecter les personnes vaccinées, en raison de la capacité de l'agent pathogène à muter lorsqu'il est capable de vivre dans des hôtes non vaccinés. En 2010, la Californie a connu la pire épidémie de coqueluche en 50 ans. Un facteur contributif possible était le choix des parents de ne pas faire vacciner leurs enfants. Il y a également eu un cas au Texas en 2012 où 21 membres d'une église ont contracté la rougeole parce qu'ils ont choisi de ne pas se faire vacciner.

Vaccination et autisme

La notion d'un lien entre les vaccins et l'autisme trouve son origine dans un article de 1998 publié dans The Lancet dont l'auteur principal était le médecin Andrew Wakefield . Son étude a conclu que huit des 12 patients (âgés de 3 à 10 ans) ont développé des symptômes comportementaux compatibles avec l'autisme après le vaccin ROR (une immunisation contre la rougeole , les oreillons et la rubéole ). L'article a été largement critiqué pour son manque de rigueur scientifique et il a été prouvé que Wakefield avait falsifié des données dans l'article. En 2004, 10 des 12 co-auteurs originaux (sans compter Wakefield) ont publié une rétractation de l'article et déclaré ce qui suit : "Nous souhaitons préciser que dans cet article, aucun lien de causalité n'a été établi entre le vaccin ROR et l'autisme car les données étaient insuffisantes." En 2010, The Lancet a officiellement rétracté l'article en déclarant que plusieurs éléments de l'article étaient incorrects, notamment des données et des protocoles falsifiés. Cet article du Lancet a déclenché un mouvement anti-vaccination beaucoup plus important, en particulier aux États-Unis. Même si l'article était frauduleux et a été retiré, 1 parent sur 4 croit toujours que les vaccins peuvent causer l'autisme.

A ce jour, toutes les études validées et définitives ont montré qu'il n'y a pas de corrélation entre les vaccins et l'autisme . L'une des études publiées en 2015 confirme qu'il n'y a pas de lien entre l'autisme et le vaccin ROR. Les nourrissons ont reçu un plan de santé, qui comprenait un vaccin ROR, et ont été étudiés en continu jusqu'à ce qu'ils aient atteint l'âge de 5 ans. Il n'y avait aucun lien entre le vaccin et les enfants qui avaient un frère ou une sœur normalement développé ou un frère autiste, ce qui les rendait plus à risque de développer eux-mêmes l'autisme.

Il peut être difficile de corriger la mémoire des humains lorsque des informations erronées sont reçues avant les informations correctes. Même s'il existe de nombreuses preuves pour aller à l'encontre de l'étude de Wakefield et que la plupart des co-auteurs ont publié des rétractations, beaucoup continuent d'y croire et de fonder leurs décisions sur celle-ci car elle persiste encore dans leur mémoire. Des études et des recherches sont menées pour déterminer des moyens efficaces de corriger la désinformation dans la mémoire publique . Depuis que l'étude de Wakefield a été publiée il y a plus de 20 ans, il peut s'avérer plus facile pour les nouvelles générations d'être correctement éduquées sur les vaccinations. Un très petit pourcentage de personnes ont des réactions indésirables aux vaccins, et s'il y a une réaction, elle est souvent bénigne. Ces réactions n'incluent pas l'autisme.

Voies d'administration

Une administration de vaccin peut être orale, par injection (intramusculaire, intradermique, sous-cutanée), par ponction, transdermique ou intranasale. Plusieurs essais cliniques récents ont visé à administrer les vaccins via des surfaces muqueuses pour qu'ils soient absorbés par le système immunitaire muqueux commun , évitant ainsi le besoin d'injections.

Économie de la vaccination

La santé est souvent utilisée comme l'un des paramètres permettant de déterminer la prospérité économique d'un pays. En effet, les personnes en bonne santé sont généralement mieux placées pour contribuer au développement économique d'un pays que les personnes malades. Il y a plusieurs raisons à cela. Par exemple, une personne qui se fait vacciner contre la grippe non seulement se protège contre le risque de grippe , mais en même temps s'empêche également de contaminer son entourage. Cela conduit à une société plus saine, ce qui permet aux individus d'être plus productifs sur le plan économique. Les enfants sont par conséquent en mesure d'aller à l'école plus souvent et il a été démontré qu'ils réussissent mieux sur le plan scolaire. De même, les adultes sont capables de travailler plus souvent, plus efficacement et plus efficacement.

Coûts et bénéfices

Dans l'ensemble, les vaccinations induisent un bénéfice net pour la société. Les vaccins sont souvent connus pour leurs valeurs élevées de retour sur investissement (ROI), en particulier si l'on considère les effets à long terme. Certains vaccins ont des valeurs de retour sur investissement beaucoup plus élevées que d'autres. Des études ont montré que les ratios bénéfices/coûts de la vaccination peuvent différer considérablement – ​​de 27:1 pour la diphtérie/coqueluche, à 13,5:1 pour la rougeole, 4,76:1 pour la varicelle et 0,68–1,1 : 1 pour le pneumocoque conjugué. Certains gouvernements choisissent de subventionner les coûts des vaccins, en raison de certaines des valeurs élevées de retour sur investissement attribuées aux vaccinations. Les États-Unis subventionnent plus de la moitié de tous les vaccins pour enfants, qui coûtent entre 400 et 600 dollars chacun. Bien que la plupart des enfants soient vaccinés, la population adulte des États-Unis est toujours en dessous des niveaux de vaccination recommandés. De nombreux facteurs peuvent être attribués à ce problème. De nombreux adultes qui ont d'autres problèmes de santé ne peuvent pas être vaccinés en toute sécurité, tandis que d'autres choisissent de ne pas être vaccinés pour des avantages financiers privés. De nombreux Américains sont sous-assurés et, à ce titre, doivent payer les vaccins de leur poche. D'autres sont responsables du paiement de franchises élevées et de co-paiements. Bien que les vaccinations induisent généralement des avantages économiques à long terme, de nombreux gouvernements ont du mal à payer les coûts élevés à court terme associés à la main-d'œuvre et à la production. Par conséquent, de nombreux pays négligent de fournir ces services.

Selon un article de 2021, les vaccinations contre l'haemophilus influenzae de type b , l'hépatite B , le papillomavirus humain , l'encéphalite japonaise , la rougeole , le neisseria meningitidis sérogroupe A , le rotavirus , la rubéole , le streptococcus pneumoniae et la fièvre jaune ont évité environ 50 millions de décès de 2000 à 2019 Le document "représente la plus grande évaluation de l'impact des vaccins avant les perturbations liées au COVID-19".

La Coalition for Epidemic Preparedness Innovations a publié une étude dans The Lancet en 2018 qui a estimé les coûts de développement de vaccins contre des maladies qui pourraient dégénérer en crises humanitaires mondiales. Ils se sont concentrés sur 11 maladies qui causent relativement peu de décès à l'heure actuelle et frappent principalement les pauvres qui ont été mises en évidence comme des risques de pandémie :

Ils ont estimé qu'il en coûterait entre 2,8 et 3,7 milliards de dollars pour développer au moins un vaccin pour chacun d'eux. Cela devrait être mis en regard du coût potentiel d'une épidémie. L'épidémie de SRAS de 2003 en Asie de l'Est a coûté 54 milliards de dollars.

La théorie des jeux utilise des fonctions d'utilité pour modéliser les coûts et les avantages, qui peuvent inclure des coûts et des avantages financiers et non financiers. Ces dernières années, il a été avancé que la théorie des jeux pouvait être utilisée efficacement pour modéliser l'adoption des vaccins dans les sociétés. Les chercheurs ont utilisé la théorie des jeux à cette fin pour analyser l'adoption de la vaccination dans le contexte de maladies telles que la grippe et la rougeole. L'analyse de la théorie des jeux peut être particulièrement bénéfique lorsqu'une gamme large et complexe de facteurs et de paramètres doit être prise en compte par les individus pour prendre des décisions de vaccination, et que plusieurs options de vaccination sont disponibles, comme dans le contexte de la vaccination COVID-19. Piraveenan et al. a fait valoir que la théorie des jeux, en particulier lorsqu'elle est utilisée conjointement avec des modèles de rationalité limitée des personnes, peut être un outil efficace pour modéliser et prédire l'adoption de la vaccination contre la COVID-19, qui peut à son tour guider la politique gouvernementale.

Galerie

Voir également

Références

Lectures complémentaires

Liens externes