Aspiration sous vide - Vacuum aspiration

Aspiration sous vide
Fond
Type d'avortement Chirurgical
Première utilisation Chine 1958 et
Royaume - Uni 1967
Gestation 3-12 semaines
Usage
Les chiffres sont l'utilisation combinée de MVA et EVA.
Suède 42,7% (2005)
Royaume-Uni : ing. & Pays de Galles 64% (2006)
États Unis 59,9% (2016)
Références de l'infobox
aspirateur manuel à double soupape à usage unique

L' aspiration ou l' aspiration par aspiration est une procédure qui utilise une source d'aspiration pour retirer un embryon ou un fœtus par le col de l' utérus . La procédure est réalisée pour provoquer un avortement , en tant que traitement d'une fausse couche incomplète ou d'une rétention de tissu de grossesse, ou pour obtenir un échantillon de la muqueuse utérine (biopsie de l'endomètre). Il est généralement sans danger et des complications graves surviennent rarement.

Certaines sources peuvent utiliser les termes dilatation et évacuation ou « aspiration » dilatation et curetage pour désigner l'aspiration par le vide, bien que ces termes soient normalement utilisés pour désigner des procédures distinctes.

Histoire

L'aspiration comme moyen d'éliminer le contenu utérin, plutôt que l'utilisation antérieure d'une curette en métal dur, a été lancée en 1958 par les Drs Wu Yuantai et Wu Xianzhen en Chine, mais leur article n'a été traduit en anglais qu'à l'occasion du cinquantième anniversaire de l'étude. qui « a finalement conduit à la technique devenant la procédure obstétricale la plus courante et la plus sûre au monde ».

Au Canada, la méthode a été mise au point et améliorée par Henry Morgentaler , atteignant un taux de complications de 0,48 % et aucun décès dans plus de 5 000 cas. Il a été le premier médecin en Amérique du Nord à utiliser la technique, qu'il a formé d'autres médecins à utiliser.

Dorothea Kerslake a introduit la méthode au Royaume-Uni en 1967 et a publié une étude aux États-Unis qui a étendu davantage la technique.

Harvey Karman aux États-Unis a affiné la technique au début des années 1970 avec le développement de la canule de Karman , une canule souple et flexible qui évite la nécessité d'une dilatation cervicale initiale et réduit ainsi les risques de ponction de l'utérus.

Utilisations cliniques

L'aspiration sous vide peut être utilisée comme méthode d'avortement provoqué, comme procédure thérapeutique après une fausse couche, pour aider à la régulation menstruelle et pour obtenir un échantillon pour une biopsie de l'endomètre. Il est également utilisé pour mettre fin à la grossesse molaire .

Lorsqu'elle est utilisée comme traitement de fausse couche ou comme méthode d'avortement, l'aspiration peut être utilisée seule ou avec une dilatation cervicale à tout moment au cours du premier trimestre (jusqu'à 12 semaines d' âge gestationnel ). Pour les grossesses plus avancées, l'aspiration peut être utilisée comme une étape dans une procédure de dilatation et d'évacuation . L'aspiration est la procédure utilisée pour presque tous les avortements du premier trimestre dans de nombreux pays.

Procédure

Un schéma d'une procédure d'avortement par aspiration à 8 semaines de gestation.
1 : Sac amniotique
2 : Embryon
3 : Doublure utérine
4 : Spéculum
5 : Vacurette
6 : Attaché à une pompe d'aspiration La
figure I est avant l'aspiration du sac amniotique et de l'embryon, et la figure II est après l'aspiration avec l'instrument toujours dans l'utérus

L'aspiration est une procédure ambulatoire qui implique généralement une visite à la clinique de plusieurs heures. La procédure elle-même prend généralement moins de 15 minutes. L'aspiration est créée soit avec une pompe électrique (aspiration électrique sous vide ou EVA) soit avec une pompe manuelle (aspiration manuelle sous vide ou MVA). Une seringue à main de 25 cc ou 50 cc peut fonctionner comme une pompe manuelle. Les deux méthodes utilisent le même niveau d'aspiration et peuvent donc être considérées comme équivalentes en termes d'efficacité et de sécurité.

Le clinicien place un spéculum dans le vagin et nettoie le col de l'utérus, puis utilise un anesthésique local utilisant de la lidocaïne dans un bloc paracervical ou une injection intracervicale dans le col de l' utérus . Le clinicien peut utiliser des instruments appelés "dilatateurs" pour ouvrir doucement le col de l'utérus, ou parfois induire médicalement une dilatation cervicale avec des médicaments ou des dilatateurs osmotiques administrés avant la procédure. Enfin, une canule stérile est insérée dans l' utérus . La canule peut être fixée via un tube à la pompe si vous utilisez un aspirateur électrique, ou fixée directement à une seringue si vous utilisez un aspirateur manuel. La pompe crée un vide qui vide le contenu utérin.

Après une procédure d'avortement ou de traitement de fausse couche, le tissu retiré de l'utérus est examiné pour s'assurer qu'il est complet. Le contenu attendu comprend l' embryon ou le fœtus , ainsi que la caduque , les villosités choriales, le liquide amniotique, la membrane amniotique et d'autres tissus.

Les soins post-traitement comprennent une brève observation dans une zone de récupération et un rendez-vous de suivi environ deux semaines plus tard. Ceux-ci auraient tendance à inclure des tests d'infection au cas où tout matériel biologique n'aurait pas été correctement retiré.

Les médicaments supplémentaires utilisés dans l'aspiration sous vide comprennent les analgésiques AINS qui peuvent être commencés la veille de l'intervention, ainsi que le misoprostol la veille pour la maturation cervicale . La sédation procédurale et l'analgésie peuvent également être utilisées pour l'inconfort du patient.

Avantages par rapport à la dilatation pointue et au curetage

La dilatation et le curetage pointus (D&C), également connus sous le nom de curetage pointu , étaient autrefois la norme de soins dans les situations nécessitant une évacuation utérine. Cependant, l'aspiration sous vide présente un certain nombre d'avantages par rapport au D&C pointu et a largement remplacé le D&C dans de nombreux contextes.

L'aspiration sous vide peut être utilisée plus tôt pendant la grossesse que la dilatation et le curetage (D&C). L'aspiration manuelle est la seule procédure d'avortement chirurgical disponible avant la 6e semaine de grossesse. L'aspiration sous vide a des taux de complications inférieurs à ceux du D&C.

L'aspiration sous vide, en particulier l'aspiration manuelle sous vide, est nettement moins chère que le D&C pointu. L'équipement nécessaire à l'aspiration sous vide coûte moins cher qu'un kit de curette . Alors que les D&C pointus ne sont généralement fournis que par des médecins , l'aspiration peut être effectuée par des cliniciens de pratique avancée tels que des assistants médicaux et des sages-femmes.

L'aspiration manuelle sous vide ne nécessite pas d'électricité et peut donc être fournie dans des endroits où le service électrique n'est pas fiable ou pas du tout. L'aspiration manuelle a également l'avantage d'être silencieuse, sans le bruit plus fort d'une pompe à vide électrique.

Complications

Lorsqu'elle est utilisée pour l'évacuation de la grossesse, l'aspiration sous vide est efficace à 98 % pour éliminer tout le contenu utérin. Les produits de conception retenus nécessitent généralement une deuxième procédure d'aspiration. Ceci est plus fréquent lorsque la procédure est effectuée très tôt dans la grossesse, avant l'âge gestationnel de 6 semaines.

Le taux d' infection est de 0,5 %. D'autres complications surviennent à un taux inférieur à 1 pour 100 procédures et comprennent une perte de sang excessive, créant un trou dans le col de l'utérus ou l'utérus ( perforation ) qui peut causer des blessures à d'autres organes internes et des adhérences utérines ( syndrome d'Asherman ).

Les références