vomissements - Vomiting


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Vomissement
3205 - Milano, Duomo - Giorgio Bonola - Miracolo di Marco Spagnolo (1681) - Foto Giovanni Dall'Orto, 6-Dec-2007-cropped.jpg
Miracle de Marco Spagnolo par Giorgio Bonola ( Quadroni de Saint - Charles )
ressources de classification et externes
Spécialité Gastroenterology
CIM - 10 R11
CIM - 9-CM 787
Engrener D014839

Vomissements (synonymes: emesis , vomissant , barfing , haletante , vomir , etc.) est l'involontaire, l' expulsion forcée du contenu de son estomac par la bouche et parfois le nez .

Vomissements peut être causée par une grande variété de conditions; il peut se présenter comme une réponse spécifique à des affections telles que la gastrite ou l' empoisonnement , ou en tant que non-spécifique des séquelles de troubles allant de tumeurs du cerveau et élevée de la pression intracrânienne à une surexposition aux rayonnements ionisants . Le sentiment que l' on est sur le point de vomir est appelé nausées , qui précède souvent, mais ne conduit pas toujours à, des vomissements. Antiémétiques sont parfois nécessaires pour supprimer des nausées et des vomissements. Dans les cas graves, où la déshydratation se développe, par voie intraveineuse de fluide peut être nécessaire. Vomissements induits peut être un composant d'un trouble de l' alimentation, tels que la boulimie nerveuse , et elle - même est maintenant un trouble alimentaire lui - même, le désordre purge .

Vomissements est différent de régurgitation , bien que les deux termes sont souvent utilisés de façon interchangeable. Régurgitation est le retour des aliments non digérés retour l' œsophage à la bouche , sans la force et le déplaisir associé à des vomissements. Les causes des vomissements et la régurgitation sont généralement différentes.

Complications

Aspiration

Vomissements peut être dangereux si le contenu gastrique entre les voies respiratoires . Dans des circonstances normales , le réflexe nauséeux et la toux empêcher que cela se produise; cependant, ces réflexes de protection sont compromis chez les personnes sous l'influence de certaines substances telles que l' alcool ou l' anesthésie . L'individu peut étouffer et asphyxier ou de subir une pneumonie d'aspiration .

déshydratation et un déséquilibre électrolytique

Vomissements prolongée et excessive épuise le corps de l' eau (déshydratation), et peut modifier l'état de l' électrolyte. Vomissements gastrique conduit à la perte d'acide (protons) et de chlorure directement. Combiné à la résultante marée alcaline , ce qui conduit à hypochloremic alcalose métabolique (faible chlorure niveaux élevés avec HCO -
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et CO
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etsangaugmentépH) et souventhypokaliémie(potassiumépuisement). L'hypokaliémie est une conséquence indirecte de lareincompensation pour la perte d'acide. Avec la perte deapport de nourriture l'individu peut devenircachectique. Ilrésulte une moins fréquente d'un vomissement du contenu intestinal, y comprisacides biliaires etHCO -
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,qui peut provoqueracidose métabolique.

Mallory-Weiss larme

Répétée ou des vomissements abondants peut provoquer des érosions à l' oesophage larmes ou petites dans la muqueuse de l' œsophage ( syndrome de Mallory-Weiss ). Cela peut devenir apparent si le sang rouge frais est mélangé avec des vomissements après plusieurs épisodes.

Dentisterie

Vomissements récurrents, comme observé dans la boulimie nerveuse , peut conduire à la destruction de l' émail des dents en raison de l'acidité du vomi. Les enzymes digestives peuvent également avoir un effet négatif sur la santé bucco - dentaire, en dégradant le tissu des gencives .

physiopathologie

Un dessin Renaissance avec des couleurs vives représentant une femme tenant la tête d'un homme, qui se pencha et l'expulsion d'un matériau brun-rouge de sa bouche.  Une deuxième femme se tient debout à gauche de l'image dans la porte de la chambre, et semble offrir un soutien.  Une représentation grossière de vomissements.
14ème siècle illustration de vomissements de la Casanatense Tacuinum Sanitatis

Receptors sur le plancher du quatrième ventricule du cerveau représentent une zone de chémoréceptrice , connu sous le nom zone postrema , la stimulation qui peut conduire à des vomissements. Le postrema de zone est un organe circumventriculaires et en tant que tel se situe en dehors de la barrière sang-cerveau ; il peut donc être stimulée par des médicaments de sang qui peuvent stimuler le vomissement ou l' inhiber .

Il existe différentes sources d'entrée au centre de vomissements:

L'acte de vomissements comprend trois types de sorties initiés par la zone de chémoréceptrice: moteur, système nerveux parasympathique (PNS) et système nerveux sympathique (SNS). Ils sont les suivants:

  • Augmentation de la salivation pour protéger l' émail des dents des acides de l' estomac. (Vomissements excessive conduit à l' érosion dentaire ). Cela fait partie de la sortie PNS.
  • Le corps prend une grande respiration pour éviter l' aspiration de vomi.
  • Retroperistalsis commence à partir du milieu de l' intestin grêle , et balaye le contenu du tube digestif dans l'estomac, par l'ambiance détendue sphincter pylorique .
  • Abaisse la pression intrathoracique (par l' inspiration contre une fermeture de la glotte ), associée à une augmentation de la pression abdominale en tant que muscles abdominaux contrat, propulse le contenu de l' estomac dans l' œsophage comme le sphincter œsophagien inférieur se détend. L'estomac lui - même ne se contracte pas dans le processus de vomissements , sauf pour l' encoche angulaire , ni aucune retroperistalsis dans l'oesophage.
  • Vomissements est habituellement précédé par retching .
  • Vomissements lance également un SNS réponse causant à la fois la transpiration et augmentation du rythme cardiaque.

Les neurotransmetteurs qui régulent les vomissements sont mal compris, mais les inhibiteurs de la dopamine , l' histamine et la sérotonine sont tous utilisés pour supprimer des vomissements, ce qui suggère que ceux - ci jouent un rôle dans l'initiation ou le maintien d'un cycle de vomissements. Vasopressine et neurokinine peuvent également participer.

phases

L'acte de vomissements a deux phases. Dans la phase retching, les muscles abdominaux subissent quelques tours de contractions coordonnées avec le diaphragme et les muscles utilisés dans l' inspiration respiratoire. Pour cette raison, une personne peut confondre cette phase avec un épisode de violence hoquet . Dans cette phase retching, rien n'a encore été expulsé. Dans la phase suivante, également appelée la phase expulsive, une intense pression est formé dans l'estomac provoqué par des changements énormes dans les deux le diaphragme et l'abdomen. Ces changements sont, en substance, des contractions vigoureuses de ces muscles qui durent pendant de longues périodes de temps - beaucoup plus longue qu'une période normale de la contraction musculaire. La pression est alors soudainement libérée lorsque le sphincter oesophagien supérieur se détend entraînant l'expulsion du contenu gastrique. Les personnes qui n'exercent pas régulièrement leurs muscles abdominaux peuvent éprouver de la douleur dans les muscles pendant quelques jours. Le soulagement de la pression et la libération d'endorphines dans le sang après l'expulsion provoque la vomiter de se sentir mieux.

Contenu

Les sécrétions gastriques et même des vomissements sont très acides . Récente consommation alimentaire dans les vomissures gastrique. Quel que soit le contenu, le vomi a tendance à être malodorante .

Le contenu du vomissures (vomi) peut être d'intérêt médical. Frais sang dans le vomi est appelé hématémèse ( « vomissements de sang »). Ours de sang Altered ressemblance avec des marc de café (comme le fer dans le sang est oxydé ) et, lorsque cette question est identifiée, le terme vomissements marc de café est utilisé. Bile peut entrer dans le vomi pendant gonflements ultérieures en raison de duodénal contraction si les vomissements est sévère. Vomissements fécal est souvent une conséquence de l' obstruction intestinale ou d' une gastrocolique fistule et est traitée comme un signe d'avertissement de ce problème potentiellement grave ( Signum Ominis Mali ).

Si le réflexe de vomissement se poursuit pendant une période prolongée sans vomissures appréciable, la condition est connue sous le nom emesis non productifs ou « sec » gonflements, qui peut être douloureuse et invalidante.

Couleur de vomi
  • rouge vif dans le vomi suggère des saignements de l'œsophage
  • vomi rouge foncé avec des caillots de foie comme l'indique un saignement abondant dans l'estomac, par exemple d'un ulcère perforé
  • vomi comme terre de café suggère des saignements moins sévère dans l'estomac, parce que l'acide gastrique a eu le temps de changer la composition du sang
  • Vomi jaune suggère la bile, ce qui indique que le pylore est ouverte et la bile coule dans l'estomac du duodénum (ce qui est plus fréquent chez les personnes âgées)

Diagnostic différentiel

Vomissements peut être due à un grand nombre de causes et des vomissements prolongés a un long diagnostic différentiel .

Tube digestif

Causes dans le tube digestif

Système sensoriel et le cerveau

Causes dans le système sensoriel :

Causes dans le cerveau:

troubles métaboliques (ceux-ci peuvent irriter l'estomac et à la fois les parties du cerveau qui coordonnent les vomissements):

Grossesse:

Réaction médicamenteuse (vomissements peuvent survenir en tant aiguë somatiques réponse à):

La maladie (parfois familièrement appelée « grippe intestinale », un nom large qui fait référence à une inflammation gastrique causée par une variété de virus et bactéries):

Psychiatrique / comportementale

émétiques

Un émétique , tel que du sirop d'ipéca , est une substance qui induit des vomissements lorsqu'ils sont administrés par voie orale ou par injection. Un émétique est utilisé médicalement lorsqu'une substance a été ingérée et doit être expulsé du corps immédiatement (pour cette raison, de nombreux produits toxiques et faciles à digérer , tels que raticides contiennent un émétique). Vomissements peut enlever la induisant substance avant qu'elle ne soit absorbée dans le corps. Abus Ipecac peut entraîner des effets néfastes sur la santé.

Le sel de l' eau et la moutarde de l' eau ont été utilisés depuis les temps anciens comme émétiques. Il faut prendre soin de sel, comme la consommation excessive peut potentiellement être nocif.

Le sulfate de cuivre a également été utilisé dans le passé comme émétique. Il est maintenant considéré comme trop toxique pour cet usage.

Le peroxyde d'hydrogène est utilisé comme émétique dans la pratique vétérinaire.

indices sociaux

Un homme ivre vomissements, tandis qu'un jeune esclave tient son front. Brygos Peintre , 500-470 BC

Il est assez fréquent que, quand une personne vomit, d' autres deviennent à proximité nauséeux, surtout quand l'on sent le vomi des autres, souvent au point d'eux - mêmes des vomissements. On croit que c'est un Evolved trait chez les primates . De nombreux primates dans la nature ont tendance à rechercher des aliments en petits groupes. Au cas où un membre de la partie réagir négativement à certains aliments ingérés, il peut être avantageux (dans un sens de survie) pour les autres membres du parti à vomir aussi. Cette tendance dans les populations humaines a été observée à beuveries, où la consommation excessive de boissons alcoolisées peut causer un certain nombre de membres du parti de vomir presque simultanément, cet être déclenché par le vomissement initial d'un seul membre du parti. Ce phénomène a été abordé dans la culture populaire: les cas notoires apparaissent dans les films Le sens de la vie Monty Python (1983) et Stand By Me (1986).

Vomissements intenses ayahuasca cérémonies est un phénomène commun. Cependant, les gens qui souffrent de « la purga » après ayahuasca, en général, considèrent la pratique comme à la fois un nettoyage physique et spirituelle et viennent souvent pour l' accueillir. Il a été suggéré que les effets émétiques constants de l' ayahuasca en plus de ses nombreuses autres propriétés thérapeutiques, a été bénéfique médicament aux peuples autochtones de l' Amazonie , en aidant à éliminer les parasites du système gastro - intestinal.

Il y a aussi eu des cas documentés d'un seul individu malade et vomissements causant , par inadvertance , d' autres à vomir, quand ils sont particulièrement peur de devenir aussi malade, par une forme d' hystérie collective .

Des sacs spéciaux sont souvent fournis sur les bateaux pour les passagers malades à vomir dans.

La plupart des gens essaient de contenir leur vomi par des vomissements dans un évier, des toilettes, ou poubelle, comme vomi est difficile et désagréable à nettoyer. Sur les avions et les bateaux, sacs spéciaux sont fournis pour les passagers malades à vomir dans. Un sac jetable spécial (étanche, résistant à la perforation, inodore) contenant un matériau absorbant qui se solidifie le vomi est également disponible rapidement, ce qui est pratique et sûr pour stocker jusqu'à il y a une possibilité d' en disposer convenablement.

Les gens qui vomissent chronique (par exemple, dans le cadre d'un trouble de l' alimentation tels que la boulimie nerveuse ) peuvent concevoir diverses façons de cacher ce trouble.

Une étude en ligne des réponses des gens aux « sons horribles » trouvé vomissements « le plus répugnant ». Le professeur Trevor Cox de l' Université de Salford Acoustic Research Centre d » a dit : « Nous sommes préprogrammé pour être repoussé par des choses horribles tels que des vomissements, car il est fondamental de rester en vie pour éviter choses désagréables. » On pense que le dégoût est déclenché par le bruit des vomissements pour protéger les personnes à proximité de la nourriture peut - être malade.

miscellanées

  • Auto-induite
    • Les troubles alimentaires ( anorexie mentale ou souffrant de boulimie nerveuse )
    • Pour éliminer un poison ingéré (certains poisons ne doivent pas être vomis car ils peuvent être plus toxiques en cas d'inhalation ou aspiration, il est préférable de demander de l'aide avant de provoquer des vomissements)
    • Certaines personnes qui se livrent à des beuveries faire vomir pour faire de la place dans leur estomac pour une plus grande consommation d'alcool.
    • Les participants du défi du lait finissent généralement par des vomissements la plupart du lait qu'ils consomment de secours, sous forme de protéines dans le lait ingéré (comme la caséine dénaturent rapidement et résolvez le contact avec l' acide gastrique et la protéase enzymes, remplissant rapidement l'estomac. Une fois que l'estomac devient complètes, récepteurs d'étirement dans les signaux de déclenchement de la paroi de l' estomac à vomir d'expulser tout liquide en outre le participant ingère.
    • Les personnes souffrant de nausées peuvent provoquer des vomissements dans l'espoir de se sentir mieux.
  • Après la chirurgie ( nausées et vomissements post - opératoires )
  • Sites ou désagréables dégoût , des odeurs ou des pensées (comme la matière pourrie, le vomi des autres, pensant vomissements), etc.
  • Douleur extrême, comme intense des maux de tête ou un infarctus du myocarde (crise cardiaque)
  • émotions violentes
  • Le syndrome des vomissements cycliques (un état mal compris avec des attaques de vomissements)
  • De fortes doses de rayonnements ionisants parfois déclencher un réflexe de vomir.
  • Violentes crises de toux , le hoquet ou l' asthme
  • Anxiété
  • Dépression
  • Surmenage (faire trop d'exercice intense peut conduire à des vomissements peu après).
  • Mérycisme , un trouble sous - diagnostiquée et mal compris que les causes souffrant régurgiter peu de temps après l' ingestion de nourriture.

Autres types

  • Vomissements Projectile fait référence à des vomissements qui éjecte le contenu gastrique avec une grande force. Il est un symptôme classique de la sténose du pylore infantile , où il suit généralement l' alimentation et peut être si forte que certains matériaux sort par le nez.

Traitement

Un antiémétique est un médicament qui est efficace contre les vomissements et les nausées . Antiémétiques sont généralement utilisés pour traiter la maladie de mouvement et les effets secondaires des médicaments tels que les opioïdes et la chimiothérapie .

Les antiémétiques agissent en inhibant les sites récepteurs associés à des vomissements. Par conséquent, les anticholinergiques, les antihistaminiques, les antagonistes de la dopamine, des antagonistes de la sérotonine, et les cannabinoïdes sont utilisés comme antiémétiques.

Une preuve de l'utilisation des antiémétiques pour les nausées et les vomissements chez les adultes dans le service d'urgence est pauvre. On ne sait pas si un médicament est meilleur qu'un autre ou mieux que pas de traitement actif.

Épidémiologie

Nausées et / ou vomissements sont les principales plaintes 1,6% des visites aux médecins de famille en Australie.

Aspects sociaux et culturels

Hérodote , écrivant sur la culture des anciens Perses et mettant en évidence les différences avec celles des Grecs , note que de vomir en présence d'autres est interdite chez les Perses.

Voir également

Références

Liens externes