Utérus - Uterus

Utérus
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Image montrant différentes structures autour et relatives à l'utérus humain.
Des détails
Précurseur Canal paramésonéphrotique
Système Système reproducteur
Artère Artère ovarienne et artère utérine
Veine Veines utérines
Lymphe Corps et col de l'utérus aux ganglions lymphatiques iliaques internes , du fond aux ganglions lymphatiques para-aortiques, aux ganglions lymphatiques lombaires et inguinaux superficiels.
Identifiants
Latin utérus
grec ( hystéra )
Engrener D014599
TA98 A09.1.03.001
TA2 3500
FMA 17558
Terminologie anatomique
Différentes régions de l'utérus affichées et étiquetées à l'aide d'une animation médicale 3D photo prise
Différentes régions de l'utérus affichées et étiquetées à l'aide d'une animation médicale 3D photo prise

L' utérus (du latin « uterus », pluriel uteri ) ou utérus ( / w m / ) est le principal organe sexuel secondaire du système reproducteur féminin sensible aux hormones chez l' homme et la plupart des autres mammifères . Les choses qui se produisent dans l'utérus sont décrites avec le terme in utero . Chez l'humain, l'extrémité inférieure de l'utérus, le col de l' utérus , s'ouvre dans le vagin , tandis que l'extrémité supérieure, le fond d'œil, est reliée aux trompes de Fallope . C'est dans l'utérus que le fœtus se développe pendant la gestation . Dans l' embryon humain , l'utérus se développe à partir des canaux paramésonéphrotiques qui fusionnent en un seul organe appelé utérus simplex. L'utérus a des formes différentes chez de nombreux autres animaux et chez certains, il existe sous forme de deux utérus distincts appelés utérus duplex.

En médecine et dans les professions apparentées, le terme utérus est systématiquement utilisé, tandis que le terme utérus dérivé du germanique est couramment utilisé dans des contextes quotidiens.

Structure

L'utérus est situé dans la région pelvienne immédiatement derrière et recouvrant presque la vessie , et devant le côlon sigmoïde . L'utérus humain est en forme de poire et mesure environ 7,6 cm (3,0 po) de long, 4,5 cm (1,8 po) de large (d'un côté à l'autre) et 3,0 cm (1,2 po) d'épaisseur. Un utérus adulte typique pèse environ 60 grammes. L'utérus peut être divisé anatomiquement en quatre régions : le fundus - la partie arrondie la plus élevée de l'utérus, le corpus (corps), le col de l' utérus et le canal cervical . Le col de l'utérus fait saillie dans le vagin . L'utérus est maintenu en position dans le bassin par des ligaments , qui font partie du fascia endopelvien . Ces ligaments comprennent les ligaments pubocervicaux , les ligaments cardinaux et les ligaments utéro - sacrés . Il est recouvert d'un pli en forme de feuille de péritoine, le ligament large .

Diagramme montrant les régions de l'utérus

De l'extérieur vers l'intérieur, les régions de l'utérus comprennent :

Couches

Épaisseur de la paroi utérine (cm)
Emplacement Moyenne (mm) Portée (mm)
Paroi antérieure 23 17 - 25
Paroi postérieure 21 15 - 25
Fond 20 15 - 22
Isthme dix 8 - 22

L'utérus a trois couches, qui forment ensemble la paroi utérine . Du plus interne au plus externe, ces couches sont l' endomètre , le myomètre et le périmètre .

L'endomètre est la couche épithéliale interne , avec sa membrane muqueuse , de l' utérus des mammifères . Il a une couche basale et une couche fonctionnelle; la couche fonctionnelle s'épaissit puis se desquame au cours du cycle menstruel ou du cycle oestral . Pendant la grossesse , les glandes utérines et les vaisseaux sanguins de l'endomètre augmentent encore en taille et en nombre et forment la caduque . Les espaces vasculaires fusionnent et deviennent interconnectés, formant le placenta , qui fournit de l' oxygène et de la nutrition à l' embryon et au fœtus .

Le myomètre de l'utérus est principalement constitué de muscle lisse . La couche la plus interne du myomètre est connue sous le nom de zone jonctionnelle , qui s'épaissit dans l' adénomyose .

Le périmètre est une couche séreuse de péritoine viscéral . Il recouvre la surface externe de l'utérus.

Autour de l'utérus se trouve une couche ou une bande de tissu conjonctif fibreux et adipeux appelé paramètre qui relie l'utérus aux autres tissus du bassin.

Les organismes commensaux sont présents dans l'utérus et forment le microbiome utérin .

Soutien

Utérus recouvert par le ligament large

L'utérus est principalement soutenu par le diaphragme pelvien , le corps périnéal et le diaphragme urogénital . Secondairement, il est soutenu par des ligaments, dont le ligament péritonéal et le ligament large de l'utérus .

Ligaments majeurs

Il est maintenu en place par plusieurs ligaments péritonéaux, dont les suivants sont les plus importants (il y en a deux de chaque) :

Nom De À
Ligaments utéro-sacrés Col postérieur Face antérieure du sacrum
Ligaments cardinaux Côté du col de l'utérus Épines ischiatiques
Ligaments pubocervicaux Côté du col de l'utérus Symphyse pubienne

Axe

Normalement, l'utérus se trouve en antéversion et en antéflexion. Chez la plupart des femmes, le grand axe de l'utérus est penché en avant sur le grand axe du vagin, contre la vessie. Cette position est appelée antéversion de l'utérus. De plus, le grand axe du corps de l'utérus est penché en avant au niveau de l'orifice interne avec le grand axe du col de l'utérus. Cette position est appelée antéflexion de l'utérus. L'utérus prend une position antéversée chez 50 % des femmes, une position rétroversée chez 25 % des femmes et une position médiane chez les 25 % restants.

Position

L'utérus est au milieu de la cavité pelvienne dans le plan frontal (en raison du ligament large de l'utérus ). Le fond d'œil ne dépasse pas la ligne terminale , tandis que la partie vaginale du col de l'utérus ne s'étend pas au-dessous de la ligne interspinale . L'utérus est mobile et se déplace en arrière sous la pression d'une vessie pleine, ou en avant sous la pression d'un rectum plein. Si les deux sont pleins, il se déplace vers le haut. L'augmentation de la pression intra-abdominale le pousse vers le bas. La mobilité lui est conférée par l'appareil musculo-fibreux qui se compose d'une partie suspensive et sustentaculaire. Dans des circonstances normales, la partie suspensive maintient l'utérus en antéflexion et en antéversion (chez 90 % des femmes) et le maintient « flottant » dans le bassin. La signification de ces termes est décrite ci-dessous :

Distinction Plus commun Moins fréquent
Position inclinée "Antéverti" : incliné vers l'avant " Retroverted " : Basculé vers l'arrière
Position du fond d'œil "Anteflexed": Fundus est pointé vers l'avant par rapport au col de l'utérus "Retroflexed": Fundus pointe vers l'arrière

La partie sustentaculaire soutient les organes pelviens et comprend le plus grand diaphragme pelvien à l'arrière et le plus petit diaphragme urogénital à l'avant.

Les changements pathologiques de la position de l'utérus sont:

  • rétroversion /rétroflexion, si elle est fixe
  • hyperanteflexion – inclinée trop vers l'avant ; le plus souvent congénitale, mais peut être causée par des tumeurs
  • antéposition, rétroposition, latéroposition – tout l'utérus est déplacé ; causée par une paramétrite ou des tumeurs
  • élévation, descente, prolapsus
  • rotation (tout l'utérus tourne autour de son axe longitudinal), torsion (seul le corps de l'utérus tourne autour)
  • renversement

Dans les cas où l'utérus est « incliné », également connu sous le nom d' utérus rétroversé , la personne peut présenter des symptômes de douleur pendant les rapports sexuels, des douleurs pelviennes pendant la menstruation, une incontinence mineure, des infections des voies urinaires, des difficultés de fertilité et des difficultés à utiliser des tampons. Un examen pelvien par un médecin peut déterminer si un utérus est incliné.

Approvisionnement en sang

Vaisseaux de l'utérus et de ses appendices, vue arrière.
Diagramme schématique de la vascularisation artérielle utérine vue comme une coupe transversale à travers le myomètre et l' endomètre

L'utérus est irrigué par le sang artériel provenant à la fois de l' artère utérine et de l' artère ovarienne . Une autre branche anastomotique peut également alimenter l'utérus à partir de l'anastomose de ces deux artères.

Approvisionnement nerveux

Les nerfs afférents irriguant l'utérus sont le T11 et le T12 . L'apport sympathique provient du plexus hypogastrique et du plexus ovarien . L'apport parasympathique provient des nerfs S2, S3 et S4.

Développement

Les canaux de Müller bilatéraux se forment au début de la vie fœtale. Chez l'homme, l'hormone anti-müllérienne (AMH) sécrétée par les testicules entraîne leur régression. Chez la femme, ces canaux donnent naissance aux trompes de Fallope et à l'utérus. Chez l'homme, les segments inférieurs des deux canaux fusionnent pour former un seul utérus, cependant, en cas de malformations utérines, ce développement peut être perturbé. Les différentes formes utérines chez divers mammifères sont dues à divers degrés de fusion des deux canaux de Müller.

Diverses affections congénitales de l'utérus peuvent se développer in utero. Bien que rares, certains d'entre eux sont un utérus double, un utérus didelphique, un utérus bicorne et d'autres.

Fonction

La fonction reproductrice de l'utérus est d'accepter un ovule fécondé qui traverse la jonction utéro-tubaire à partir de la trompe de Fallope . L'ovule fécondé se divise pour devenir un blastocyste , qui s'implante dans l' endomètre , et se nourrit de vaisseaux sanguins qui se développent exclusivement à cette fin. L'ovule fécondé devient un embryon, s'attache à une paroi de l'utérus, crée un placenta et se développe en fœtus (gestate) jusqu'à l' accouchement . En raison de barrières anatomiques telles que le bassin , l'utérus est poussé partiellement dans l'abdomen en raison de son expansion pendant la grossesse. Même pendant la grossesse, la masse d'un utérus humain ne s'élève qu'à environ un kilogramme (2,2 livres).

L'utérus joue également un rôle dans la réponse sexuelle , en dirigeant le flux sanguin vers le bassin et les ovaires , et vers les organes génitaux externes , y compris le vagin , les lèvres et le clitoris .

Il existe également des preuves que l'utérus joue un rôle dans la cognition de la même manière que les ovaires. Une étude sur des modèles de rats a révélé que lorsque l'utérus était retiré, les rats étaient moins performants dans les tâches de mémoire spatiale . Le professeur Bimonte-Nelson, co-auteur de l'étude, a expliqué : "le système nerveux autonome du corps, qui régule les processus métaboliques "automatisés", tels que la fréquence cardiaque, la respiration, la digestion et l'excitation sexuelle, a également des liens avec l'utérus et le cerveau." Aucune étude similaire n'a encore été menée sur l'homme.

Signification clinique

Une hystérectomie est l'ablation chirurgicale de l'utérus qui peut être effectuée pour un certain nombre de raisons, y compris l'élimination des tumeurs bénignes et malignes . Une hystérectomie complète implique l'ablation du corps, du fond et du col de l'utérus. Une hystérectomie partielle peut simplement impliquer l'ablation du corps utérin tout en laissant le col de l'utérus intact. C'est l' intervention chirurgicale gynécologique la plus pratiquée .

Pendant la grossesse, le taux de croissance du fœtus peut être évalué en mesurant la hauteur utérine .

Certains états pathologiques comprennent :

Échographie transvaginale montrant une accumulation de liquide utérin chez une femme ménopausée .
  • Accumulation de fluides autres que le sang ou de constitution inconnue. Une étude est parvenue à la conclusion que les femmes ménopausées présentant un prélèvement de liquide endométrial à l'échographie gynécologique devraient subir une biopsie de l'endomètre si la muqueuse endométriale est plus épaisse que 3 mm ou si le liquide endométrial est échogène . En cas de paroi de 3 mm ou moins et de liquide endométrial clair, la biopsie endométriale n'était pas considérée comme nécessaire, mais un curetage endocervical pour exclure un cancer endocervical était recommandé.
  • Myométrite – inflammation de la paroi musculaire utérine.

Autres animaux

La plupart des animaux qui pondent des œufs , comme les oiseaux et les reptiles , y compris la plupart des espèces ovovivipares , ont un oviducte au lieu d'un utérus. Cependant, des recherches récentes sur la biologie du scinque vivipare (pas seulement ovovivipare ) Trachylepis ivensi ont révélé le développement d'un analogue très proche du développement placentaire des mammifères eutheriens .

Chez les monotrèmes , les mammifères qui pondent des œufs, à savoir l' ornithorynque et les échidnés , le terme utérus ou oviducte est utilisé pour décrire le même organe, mais l'œuf ne développe pas de placenta chez la mère et ne reçoit donc plus de nourriture après sa formation et fécondation .

Les marsupiaux ont deux utérus, dont chacun se connecte à un vagin latéral et qui utilisent tous deux un troisième « vagin » moyen qui sert de canal génital. Les embryons marsupiaux forment un placenta choriovitellin (qui peut être considéré comme quelque chose entre un œuf monotrème et un « vrai » placenta), dans lequel le sac vitellin de l'œuf fournit une grande partie de la nutrition de l'embryon mais se fixe également à la paroi utérine et absorbe les nutriments de la circulation sanguine de la mère. Cependant, les bandicoots ont également un placenta chorioallantoïque rudimentaire, similaire à ceux des mammifères placentaires.

Le fœtus se développe généralement complètement chez les mammifères placentaires et seulement partiellement chez les marsupiaux, y compris les kangourous et les opossums . Chez les marsupiaux, l'utérus se forme comme un organe duplex de deux utérus. Chez les monotrèmes (mammifères pondeurs d'œufs) tels que l' ornithorynque , l'utérus est duplex et, plutôt que de nourrir l'embryon, sécrète la coquille autour de l'œuf. Il est essentiellement identique à la glande coquille des oiseaux et des reptiles, avec laquelle l'utérus est homologue .

Chez les mammifères, les quatre principales formes de l'utérus sont : duplex, bipartite, bicorne et simplex.

Duplex
Il y a deux utérus complètement séparés, avec chacun une trompe de Fallope. Trouvé dans les marsupiaux (tels que les kangourous , les diables de Tasmanie , les opossums , etc.), les rongeurs (tels que les souris , les rats et les cobayes ) et les lagomorphes ( lapins et lièvres ).
Bipartite
Les deux utérus sont séparés sur la plus grande partie de leur longueur, mais partagent un seul col de l'utérus. Trouvé chez les ruminants ( cerfs , orignaux , élans, etc.), les hyrax , les chats et les chevaux .
Bicorne
Les parties supérieures de l'utérus restent séparées, mais les parties inférieures sont fusionnées en une seule structure. Trouvé chez les chiens , les porcs , les éléphants , les baleines , les dauphins et les tarsiers , et les primates strepsirrhiniens, entre autres.
recto
L'utérus entier est fusionné en un seul organe. Trouvé chez les primates supérieurs (y compris les humains et les chimpanzés ). Parfois, certaines femmes (y compris les humains) peuvent avoir un utérus bicorne , une malformation utérine où les deux parties de l'utérus ne parviennent pas à fusionner complètement pendant le développement fœtal.

Deux utérus se forment généralement initialement chez un fœtus femelle et généralement mâle, et chez les mammifères placentaires, ils peuvent fusionner partiellement ou complètement en un seul utérus selon les espèces. Chez de nombreuses espèces à deux utérus, un seul est fonctionnel. Les humains et autres primates supérieurs tels que les chimpanzés, ont généralement un seul utérus complètement fusionné, bien que chez certains individus, l'utérus puisse ne pas avoir complètement fusionné.

Images supplémentaires

1. Vulve ; 9. Vagin ;
14. Utérus : Parties : 15.  Col de l'utérus ; 16. Corps et 17. Fond d'œil. 18. Orifices : externes et internes ; 19.  Canal cervical ; 20.  Cavité utérine ; Couches : 21.  Endomètre ; 22.  Myomètre et 23.  Périmètre
24. Trompes de Fallope
30. Ovaire
31. Péritoine pelvien viscéral : 32.  Ligament large (avec 35.  Mésomètre )
Ligaments : 36.  Vaisseaux sanguins ronds : 40.  Artère et veines utérines Autre : 42.  Uretère ; 46.  Vaisseaux iliaques internes (branches antérieures) ; 48.  Cavité abdominale

Voir également

Les références

Liens externes