Xérostomie - Xerostomia

Xérostomie
Autres noms	Bouche sèche, syndrome de la bouche sèche
Animation médicale 3D montrant toujours un fonctionnement diminué ou insuffisant des glandes salivaires.

La xérostomie , également connue sous le nom de sécheresse buccale , est une sécheresse de la bouche , qui peut être associée à une modification de la composition de la salive , ou à une diminution du flux salivaire, ou n'avoir aucune cause identifiable .

Ce symptôme est très courant et est souvent considéré comme un effet secondaire de nombreux types de médicaments. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées (principalement parce que ce groupe a tendance à prendre plusieurs médicaments) et chez les personnes qui respirent par la bouche . La déshydratation , la radiothérapie impliquant les glandes salivaires , la chimiothérapie et plusieurs maladies peuvent provoquer une diminution de la salivation (hyposalivation), ou une modification de la consistance de la salive et donc une plainte de xérostomie. Parfois, il n'y a pas de cause identifiable, et il peut parfois y avoir une raison psychogène à la plainte.

Définition

La xérostomie est la sensation subjective de bouche sèche, qui est souvent (mais pas toujours) associée à un hypofonctionnement des glandes salivaires. Le terme est dérivé des mots grecs ξηρός ( xeros ) signifiant « sec » et στόμα ( stomie ) signifiant « bouche ». Un médicament ou une substance qui augmente le débit salivaire est appelé sialogogue .

L'hyposalivation est un diagnostic clinique posé sur la base de l'anamnèse et de l'examen, mais les débits salivaires réduits ont reçu des définitions objectives. L'hypofonction des glandes salivaires a été définie comme toute réduction objectivement démontrable du débit des glandes entières et/ou individuelles. Un débit de salive entière non stimulé chez une personne normale est de 0,3 à 0,4 ml par minute, et un débit inférieur à 0,1 ml par minute est significativement anormal. Un débit de salive stimulé inférieur à 0,5 ml par glande en 5 minutes ou inférieur à 1 ml par glande en 10 minutes est diminué. Le terme xérostomie subjective est parfois utilisé pour décrire le symptôme en l'absence de tout signe clinique de sécheresse. La xérostomie peut également résulter d'un changement dans la composition de la salive (de séreuse à muqueuse). Le dysfonctionnement des glandes salivaires est un terme générique désignant la présence de xérostomie, d'hyposalivation et d' hypersalivation des glandes salivaires .

Signes et symptômes

Diagramme illustrant les changements d'acidité de la bouche après avoir consommé des aliments riches en glucides . En 5 minutes, l'acidité en bouche augmente au fur et à mesure que le pH baisse. Chez les personnes ayant un débit salivaire normal, l'acide sera neutralisé en 20 minutes environ. Les personnes ayant la bouche sèche mettront souvent deux fois plus de temps à neutraliser l'acide buccal, ce qui les expose à un risque plus élevé de carie dentaire et d'érosion acide.

L'hyposalivation peut donner les signes et symptômes suivants :

• Caries dentaires ( caries liées à la xérostomie) - Sans les effets tampons de la salive, la carie dentaire devient une caractéristique courante et peut progresser beaucoup plus agressivement qu'elle ne le ferait autrement ("caries rampantes"). Elle peut affecter les surfaces dentaires qui sont normalement épargnées, par exemple les caries cervicales et les caries de la surface radiculaire. Ceci est souvent observé chez les patients qui ont subi une radiothérapie impliquant les principales glandes salivaires, appelées caries radio-induites. Par conséquent, il est important que tous les produits utilisés pour gérer les symptômes de la bouche sèche soient sans sucre, car la présence de sucres dans la bouche favorise la croissance des bactéries buccales, entraînant la production d'acide et le développement de caries dentaires.
• Erosion acide . La salive agit comme un tampon et aide à prévenir la déminéralisation des dents.
• Candidose buccale - Une perte des propriétés antimicrobiennes de la salive peut aussi conduire à une infection opportuniste avec Candida espèces.
• Sialadénite ascendante (suppurée) – une infection des principales glandes salivaires (généralement la glande parotide ) qui peut être récurrente. Elle est associée à une hyposalivation, car les bactéries sont capables de pénétrer dans le système canalaire contre le flux réduit de salive. Il peut y avoir des glandes salivaires enflées même sans infection aiguë, probablement causée par une atteinte auto-immune .
• Dysgueusie – sensation gustative altérée (p. ex., un goût métallique) et dysosmie , altération de l'odorat.
• Intraoral halitose - peut - être en raison d' une activité accrue de biofilm halitogenic sur la langue dorsale postérieure (bien que dysgueusie peut causer une plainte de l' halitose en l'absence non orig de hypoptyalisme).
• Syndrome de la bouche brûlante - une sensation de brûlure ou de picotement dans la bouche.
• Salive qui semble épaisse ou cordée.
• Muqueuse qui semble sèche.
• Absence d'accumulation de salive dans le plancher buccal lors de l'examen.
• Dysphagie – difficulté à avaler et à mâcher, surtout en mangeant des aliments secs. Les aliments peuvent coller aux tissus pendant le repas.
• La langue peut coller au palais, provoquant un cliquetis pendant la parole, ou les lèvres peuvent coller ensemble.
• Des gants ou un miroir dentaire peuvent coller aux tissus.
• Langue fissurée avec atrophie des papilles filiformes et aspect lobulé et érythémateux de la langue.
• La salive ne peut pas être "traitée" (exprimée) à partir du canal parotide .
• Difficulté à porter des prothèses dentaires , par exemple, en avalant ou en parlant. Il peut y avoir une douleur muqueuse généralisée et une ulcération des zones couvertes par la prothèse.
• Douleur dans la bouche et mucite buccale.
• Le rouge à lèvres ou la nourriture peuvent coller aux dents.
• Un besoin de siroter des boissons fréquemment tout en parlant ou en mangeant.
• Lèvres et angles de la bouche secs, douloureux et craquelés.
• La soif .

Cependant, parfois, les résultats cliniques ne sont pas en corrélation avec les symptômes ressentis. Par exemple, une personne présentant des signes d'hyposalivation peut ne pas se plaindre de xérostomie. Inversement, une personne qui déclare avoir souffert de xérostomie peut ne pas montrer de signes de diminution des sécrétions salivaires (xérostomie subjective). Dans ce dernier scénario, il existe souvent d'autres symptômes buccaux évocateurs d' une dysesthésie buccale ("syndrome de la bouche brûlante"). Certains symptômes en dehors de la bouche peuvent survenir en même temps que la xérostomie.

Ceux-ci inclus:

• Xérophtalmie (yeux secs).
• Incapacité à pleurer.
• Vision floue.
• Photophobie (intolérance à la lumière).
• Sécheresse d'autres muqueuses, par exemple nasales, laryngées et/ou génitales.
• Sensation de brulure.
• Démangeaisons ou granulosité.
• Dysphonie (changements de voix).

Il peut également y avoir d'autres signes et symptômes systémiques s'il existe une cause sous-jacente telle que le syndrome de Sjögren , par exemple, des douleurs articulaires dues à la polyarthrite rhumatoïde associée .

Causer

Le différentiel d'hyposalivation chevauche significativement celui de la xérostomie. Une réduction de la production de salive à environ 50% du niveau normal non stimulé entraînera généralement une sensation de bouche sèche. La composition altérée de la salive peut également être responsable de la xérostomie.

Physiologique

Le débit salivaire est diminué pendant le sommeil, ce qui peut entraîner une sensation transitoire de bouche sèche au réveil. Cela disparaît en mangeant ou en buvant ou avec l'hygiène bucco-dentaire. Lorsqu'elle est associée à l'halitose, elle est parfois appelée « haleine du matin ». La bouche sèche est également une sensation courante pendant les périodes d'anxiété, probablement en raison d'une impulsion sympathique accrue . La déshydratation est connue pour provoquer une hyposalivation, le résultat du corps essayant de conserver le liquide. Les changements physiologiques liés à l'âge dans les tissus des glandes salivaires peuvent entraîner une réduction modeste du débit salivaire et expliquer en partie la prévalence accrue de la xérostomie chez les personnes âgées. Cependant, on pense que la polypharmacie est la cause principale dans ce groupe, aucune diminution significative du débit salivaire n'étant susceptible de se produire par le seul vieillissement.

Induit par la drogue

Outre les causes physiologiques de la xérostomie, les effets iatrogènes des médicaments en sont la cause la plus fréquente. Un médicament connu pour provoquer une xérostomie peut être qualifié de xérogène . Plus de 400 médicaments sont associés à la xérostomie, dont certains sont répertoriés dans le tableau 1. Bien que la xérostomie d'origine médicamenteuse soit généralement réversible, les affections pour lesquelles ces médicaments sont prescrits sont souvent chroniques. La probabilité de xérostomie augmente en fonction du nombre total de médicaments pris, que les médicaments individuels soient xérogènes ou non. La sensation de sécheresse commence généralement peu de temps après avoir commencé le médicament en cause ou après avoir augmenté la dose. Les médicaments anticholinergiques , sympathomimétiques ou diurétiques sont généralement responsables.

Le syndrome de Sjogren

La xérostomie peut être causée par des maladies auto-immunes qui endommagent les cellules productrices de salive. Le syndrome de Sjögren est l'une de ces maladies et il est associé à des symptômes tels que fatigue, myalgie et arthralgie . La maladie est caractérisée par des changements inflammatoires dans les glandes productrices d'humidité dans tout le corps, entraînant une réduction des sécrétions des glandes qui produisent de la salive, des larmes et d'autres sécrétions dans tout le corps. Le syndrome de Sjögren primitif est l'association d'une sécheresse oculaire et d'une xérostomie. Le syndrome de Sjögren secondaire est identique à la forme primaire mais avec en plus une combinaison d'autres troubles du tissu conjonctif tels que le lupus érythémateux disséminé ou la polyarthrite rhumatoïde .

Maladie coeliaque

La xérostomie peut être le seul symptôme de la maladie cœliaque, en particulier chez les adultes, qui ne présentent souvent aucun symptôme digestif évident.

Radiothérapie

La radiothérapie pour les cancers de la tête et du cou (y compris la curiethérapie pour les cancers de la thyroïde) où les glandes salivaires sont proches ou dans le champ irradié est une autre cause majeure de xérostomie. Une dose de rayonnement de 52 Gy est suffisante pour provoquer un dysfonctionnement salivaire sévère. La radiothérapie pour les cancers buccaux implique généralement jusqu'à 70 Gy de rayonnement, souvent administrée avec une chimiothérapie qui peut également avoir un effet néfaste sur la production de salive. Cet effet secondaire est le résultat des dommages causés par les radiations aux nerfs parasympathiques. La formation des canaux des glandes salivaires dépend de la sécrétion d'un neuropeptide par les nerfs parasympathiques, tandis que le développement des bourgeons terminaux de la glande salivaire dépend de l' acétylcholine des nerfs parasympathiques.

Syndrome sec

"Sicca" signifie simplement sécheresse. Le syndrome de Sicca n'est pas une condition spécifique, et il existe différentes définitions, mais le terme peut décrire la sécheresse buccale et oculaire qui n'est pas causée par des maladies auto-immunes (par exemple, le syndrome de Sjögren).

Autres causes

La sécheresse buccale peut également être causée par la respiration buccale, généralement causée par une obstruction partielle des voies respiratoires supérieures . Les exemples incluent l' hémorragie , les vomissements , la diarrhée et la fièvre .

L'alcool peut être impliqué dans la cause d'une maladie des glandes salivaires, d'une maladie du foie ou de la déshydratation.

Le tabagisme est une autre cause possible. D'autres drogues récréatives telles que la méthamphétamine , le cannabis , les hallucinogènes ou l' héroïne peuvent être impliquées.

Les troubles hormonaux, tels qu'un diabète mal contrôlé, une maladie chronique du greffon contre l'hôte ou un faible apport hydrique chez les personnes hémodialysées pour une insuffisance rénale peuvent également entraîner une xérostomie, due à la déshydratation.

La xérostomie peut être une conséquence d'une infection par le virus de l'hépatite C (VHC) et une cause rare de dysfonctionnement des glandes salivaires peut être la sarcoïdose .

L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine/syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) peut provoquer une maladie des glandes salivaires connexe connue sous le nom de syndrome de lymphocytose infiltrante diffuse (DILS).

Approche diagnostique

Le diagnostic d'hyposalivation repose principalement sur les signes et symptômes cliniques. L' échelle de Challacombe peut être utilisée pour classer l'étendue de la sécheresse. Le débit du flux salivaire dans la bouche d'un individu peut également être mesuré. Il existe peu de corrélation entre les symptômes et les tests objectifs du flux salivaire, tels que la sialométrie . Ce test est simple et non invasif, et implique la mesure de toute la salive qu'un patient peut produire pendant un certain temps, réalisée en dribblant dans un récipient. La sialométrie peut donner des mesures du flux salivaire stimulé ou du flux salivaire non stimulé. Le débit salivaire stimulé est calculé à l'aide d'un stimulant tel que l'acide citrique à 10 % déposé sur la langue, et la collecte de toute la salive qui s'écoule de l'une des papilles parotides pendant cinq ou dix minutes. Le débit de salive entière non stimulé est plus étroitement corrélé aux symptômes de la xérostomie que le débit de salive stimulé. La sialographie implique l'introduction d' un colorant radio-opaque tel que l' iode dans le canal d'une glande salivaire. Il peut montrer le blocage d'un conduit en raison d'un calcul. Salivaire scintigraphie à l' aide technétium est rarement utilisé. D'autres imageries médicales pouvant être impliquées dans l'investigation comprennent la radiographie pulmonaire (pour exclure la sarcoïdose), l' échographie et l'imagerie par résonance magnétique (pour exclure le syndrome de Sjögren ou la néoplasie). Une biopsie mineure des glandes salivaires , généralement prélevée sur la lèvre, peut être réalisée en cas de suspicion de maladie organique des glandes salivaires. Des tests sanguins et des analyses d'urine peuvent être impliqués pour exclure un certain nombre de causes possibles. Pour étudier la xérophtalmie, le test de Schirmer du flux lacrymal peut être indiqué. Un examen à la lampe à fente peut également être effectué.

Traitement

Le succès du traitement de la xérostomie est difficile à réaliser et souvent insatisfaisant. Cela implique de trouver toute cause corrigible et de l'éliminer si possible, mais dans de nombreux cas, il n'est pas possible de corriger la xérostomie elle-même, et le traitement est symptomatique et vise également à prévenir la carie dentaire en améliorant l'hygiène bucco-dentaire . Lorsque le symptôme est causé par une hyposalivation secondaire à une maladie chronique sous-jacente, la xérostomie peut être considérée comme permanente ou même progressive. La gestion du dysfonctionnement des glandes salivaires peut impliquer l'utilisation de substituts de salive et/ou de stimulants de la salive :

• Substituts de salive - Ce sont des produits visqueux qui sont appliqués sur la muqueuse buccale, qui peuvent être trouvés sous forme de sprays, gels, huiles, bains de bouche, bains de bouche, pastilles ou liquides visqueux. Cela comprend l'eau, les salives artificielles (à base de mucine, à base de carboxyméthylcellulose ) et d'autres substances (lait, huile végétale ):
  • Mucin Spray : 4 essais ont été réalisés sur les effets de Mucin Spray sur la xérostomie, dans l'ensemble, il n'y a aucune preuve solide montrant que Mucin Spray est plus efficace qu'un placebo pour réduire les symptômes de la sécheresse buccale.
  • Mucin Pastilles : Un seul essai (Gravenmade 1993) a été réalisé concernant l'efficacité des Mucin Pastilles. Bien qu'il ait été évalué comme présentant un risque élevé de biais, il a montré que les pastilles de mucine étaient inefficaces par rapport à un placebo.
  • Disque mucoadhésif : Ces disques sont collés au palais et ils contiennent des agents lubrifiants, des agents aromatisants et certains agents antimicrobiens. Un essai (Kerr 2010) a évalué leur efficacité par rapport à un disque placebo. Curieusement, les patients des deux groupes (placebo et vrai disque) ont signalé une augmentation de l'humidité orale subjective. Aucun effet indésirable n'a été signalé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine avant de tirer des conclusions.
• Gel et dentifrice Biotene Oral Balance : Un essai a été réalisé (Epstein 1999) concernant l'efficacité du gel et dentifrice Biotene Oral Balance. Les résultats ont montré que les produits Biotene étaient « plus efficaces que le témoin et réduisaient la sécheresse buccale au réveil ».
• Stimulants salivaires - les acides organiques ( acide ascorbique , l' acide malique ), la gomme à mâcher, parasympathomimétiques médicaments (esters de choline, par exemple le chlorhydrate de pilocarpine , des inhibiteurs de la cholinestérase ) et d' autres substances (menthes sans sucre, nicotinamide ). Les médicaments qui stimulent la production de salive sont traditionnellement administrés sous forme de comprimés oraux, que le patient avale ensuite, bien que certains stimulants salivaires puissent également être trouvés sous forme de dentifrices. Les pastilles conservées dans la bouche puis avalées sont de plus en plus appréciées. Les pastilles sont douces et douces pour la bouche et on pense qu'un contact prolongé avec la muqueuse buccale stimule mécaniquement la production de salive.
  • Pilocarpine : Une étude menée par Taweechaisupapong en 2006 n'a montré aucune « amélioration statistiquement significative de la sécheresse buccale et de la production de salive par rapport au placebo » lors de l'administration de pastilles de pilocarpine.
  • Gel de physostigmine : Une étude réalisée par Knosravini en 2009 a montré une réduction de la sécheresse buccale et une augmentation de 5 fois de la salive après un traitement à la physostigmine.
  • Le chewing-gum augmente la production de salive, mais il n'y a aucune preuve solide qu'il améliore les symptômes de la bouche sèche.
  • Le groupe Cochrane sur la santé bucco-dentaire a conclu qu'« il n'y a pas suffisamment de preuves pour déterminer si la pilocarpine ou la physostigmine » sont des traitements efficaces pour la xérostomie. Plus de recherche est nécessaire.
  • Gomme à mâcher au dentirol (xylitol) : une étude menée par Risheim en 1993 a montré que lorsque les sujets avaient 2 bâtons de gomme jusqu'à 5 fois par jour, la gomme soulageait subjectivement les symptômes de la bouche sèche chez environ 1/3 des participants mais aucun changement dans le SWS (stimulé salive entière).
  • Pastilles Profylin (xylitol/sorbitol) : Une étude menée par Risheim en 1993 a montré que lorsque les sujets prenaient 1 pastille 4 à 8 fois par jour, les pastilles profylin soulageaient subjectivement les symptômes de la bouche sèche chez environ 1/3 des participants, mais aucun changement dans le SWS (ensemble stimulé salive).

Les substituts de salive peuvent améliorer la xérostomie, mais ont tendance à ne pas améliorer les autres problèmes associés au dysfonctionnement des glandes salivaires. Les médicaments parasympathomimétiques (stimulants de la salive) tels que la pilocarpine peuvent améliorer les symptômes de la xérostomie et d'autres problèmes associés au dysfonctionnement des glandes salivaires, mais les preuves pour le traitement de la xérostomie radio-induite sont limitées. Les stimulants et les substituts soulagent les symptômes dans une certaine mesure. Les stimulants salivaires ne sont probablement utiles que chez les personnes ayant encore une fonction salivaire détectable. Une revue systématique compromettant 36 essais contrôlés randomisés pour le traitement de la sécheresse buccale a révélé qu'il n'y avait aucune preuve solide suggérant qu'un traitement topique spécifique est efficace. Cette revue indique également que les thérapies topiques ne devraient produire que des effets à court terme, qui sont réversibles. La revue a rapporté des preuves limitées que le spray au triester de glycérol oxygéné était plus efficace que les sprays d'électrolyte. Le chewing-gum sans sucre augmente la production de salive, mais il n'y a aucune preuve solide qu'il améliore les symptômes. De plus, il n'y a aucune preuve claire pour suggérer si le chewing-gum est plus ou moins efficace comme traitement. Il y a une suggestion que les dispositifs intra-oraux et les systèmes intégrés de soins bucco-dentaires peuvent être efficaces pour réduire les symptômes, mais il y avait un manque de preuves solides. Une revue systématique de la gestion de la xérostomie induite par la radiothérapie avec des médicaments parasympathomimétiques a révélé qu'il y avait des preuves limitées pour soutenir l'utilisation de la pilocarpine dans le traitement du dysfonctionnement des glandes salivaires induit par les radiations. Il a été suggéré que, sauf contre - indications , un essai du médicament soit proposé dans le groupe ci-dessus (à une dose de cinq mg trois fois par jour pour minimiser les effets secondaires). Les améliorations peuvent prendre jusqu'à douze semaines. Cependant, la pilocarpine ne réussit pas toujours à améliorer les symptômes de la xérostomie. La revue a également conclu qu'il y avait peu de preuves pour soutenir l'utilisation d'autres parasympathomimétiques dans ce groupe. Une autre revue systématique a montré qu'il existe des preuves de faible qualité suggérant que l'amifostine prévient la sensation de bouche sèche ou réduit le risque de xérostomie modérée à sévère chez les personnes recevant une radiothérapie de la tête et du cou (avec ou sans chimiothérapie) à court terme. - (fin de la radiothérapie) à moyen terme (trois mois après la radiothérapie). Mais il est moins clair si cet effet est maintenu ou non jusqu'à 12 mois après la radiothérapie.

Une revue de 2013 portant sur les interventions non pharmacologiques a signalé un manque de preuves pour étayer les effets des appareils d'électrostimulation, ou de l'acupuncture, sur les symptômes de la bouche sèche.

Épidémiologie

La xérostomie est un symptôme très fréquent. Une estimation prudente de la prévalence est d'environ 20 % dans la population générale, avec des prévalences accrues chez les femmes (jusqu'à 30 %) et les personnes âgées (jusqu'à 50 %). Les estimations de la prévalence de la sécheresse buccale persistante varient entre 10 et 50 %.

Histoire

La xérostomie a été utilisée comme test pour détecter les mensonges, qui reposaient sur l'inhibition émotionnelle des sécrétions salivaires pour indiquer une éventuelle incrimination.

Voir également

• Xérose (peau sèche)

Les références

Liens externes

• Université de l'Illinois à Chicago
• NIH
• Encyclopédie MedlinePlus
• Base de données sur les médicaments contre la bouche sèche