Fracture éclatée - Burst fracture

Fracture éclatée
Spécialité Neurochirurgie

Une fracture de la rafale est un type de traumatisme lésion médullaire dans laquelle une vertèbre pauses d'une axiale à haute énergie de charge (par exemple, les collisions de la route ou de chutes d'une grande hauteur ou de vitesse élevée, et certains types de crises), avec des tessons de vertèbre pénétrant autour tissus et parfois le canal rachidien. La fracture de la salve est catégorisée par la « sévérité de la déformation, la gravité de (épinière) compromis de canal, le degré de perte de la hauteur du corps vertébral, et le degré de déficit neurologique. » Fractures Burst sont considérés comme plus graves que les fractures de compression en raison de long des dommages neurologiques à terme peuvent s'ensuivre. Les déficits neurologiques peuvent atteindre leur pleine ampleur immédiatement, ou peuvent progresser pendant une période prolongée.

Diagnostic

Le diagnostic se fait par imagerie médicale.

  • Une rupture éclatée de L4 vue sur un rayon X plan

  • Une rupture éclatée de L4 vue sur un rayon X plan

  • Une rupture éclatée de L4 vue au scanner

  • Une rupture éclatée de L4 vue au scanner

  • Une rupture éclatée de L4 vue au scanner

Traitement

Une hospitalisation immédiate est nécessaire, car de telles blessures peuvent entraîner divers degrés de lésions de la moelle épinière avec une possible paralysie . Des radiographies et des IRM sont prises pour déterminer si la fracture éclatée peut être gérée avec ou sans chirurgie. Une prise en charge chirurgicale est nécessaire lorsque la fracture éclatée est instable. La prédiction de l'instabilité rachidienne des fractures vertébrales thoraciques lombaires repose sur plusieurs paramètres radiologiques et cliniques. Les efforts pour affiner les schémas de classification des fractures afin de mieux prédire l'instabilité se poursuivent. L'application du modèle de zone axiale proposé par les médecins du Barrow Neurological Institute peut améliorer la capacité de prédire la stabilité, en fonction non seulement du nombre de colonnes, mais aussi du nombre de zones impliquées dans les blessures. D'autres études cliniques et biomécaniques sont nécessaires pour valider ce modèle.

Différents traitements chirurgicaux sont disponibles, le plus courant impliquant la fusion de la vertèbre restante dans la zone traumatisée et l'ablation des plus gros morceaux de vertèbre lâche. Une chirurgie de " fusion vertébrale " implique l'immobilisation permanente de deux vertèbres ou plus par une intervention chirurgicale utilisant des implants en titane. Une autre technique moins courante consiste à remplacer la vertèbre éclatée par un os artificiel ou un os de cadavre. Les deux dernières stratégies ont été utilisées avec succès chez les sujets âgés et n'ont pas encore été tentées chez les sujets plus jeunes en raison de la stabilité inconnue à long terme.

La prise en charge non chirurgicale est possible lorsque le sujet de la fracture éclatée est intact sur le plan neurologique. Le traitement non chirurgical implique l'utilisation d'un corset extérieur complet du corps, normalement une orthèse thoracique lombaire sacrée (TLSO), souvent moulée sur mesure au corps du sujet. Des radiographies et des IRM sont à nouveau prises avec le sujet toutes les 2 semaines dans le TLSO pour déterminer si la colonne vertébrale restera stable. Le TLSO est porté pendant 2 à 3 mois 24h/24 et 7j/7. Le sujet subit plusieurs mois de kinésithérapie pour renforcer les muscles atrophiés et essentiellement réapprendre à marcher. Il est probable que le sujet puisse présenter une certaine luxation vertébrale après le retrait du TLSO, et cela se situe bien dans les paramètres attendus avec peu d'impact neurologique ressenti au troisième mois. Si aucune autre luxation ou subluxation majeure ne se produit, aucune autre stabilisation externe ne peut être nécessaire.

Pronostic

À long terme, divers degrés de douleur, de fonction et d'apparence peuvent affecter la région traumatisée au cours de la vie du sujet. Une fracture éclatée entraîne une diminution permanente de la hauteur antérieure, des degrés variables de cyphose et des modifications possibles de l'intensité du signal neurologique avec une détérioration possible au fil du temps. Au cours de la vie du sujet, le sujet éprouve une douleur et un inconfort auxiliaires dans la colonne vertébrale et les membres causés par un dysfonctionnement neurologique croissant.

Les références

  • [1] , récupéré le 14 novembre 2005.

Liens externes