Fracture osseuse de l'enfant - Child bone fracture

Une fracture osseuse d' un enfant ou une fracture pédiatrique est une affection médicale dans laquelle un os d'un enfant (une personne de moins de 18 ans) est fissuré ou cassé. Environ 15% de toutes les blessures chez les enfants sont des fractures. Les fractures osseuses chez les enfants sont différentes des fractures osseuses chez les adultes, car les os d'un enfant sont encore en croissance. En outre, une plus grande considération doit être prise lorsqu'un enfant se fracture un os car cela affectera l'enfant dans sa croissance.

Au quotidien, les os supportent de nombreux types de forces qui leur sont naturellement appliquées, mais lorsque les forces sont trop fortes, les os se briseront. Par exemple, lorsqu'un adolescent saute d'un trampoline et atterrit sur ses pieds, les os et le tissu conjonctif des pieds de l'adolescent absorberont généralement la force, fléchiront, puis reprendront leur forme d'origine. Cependant, si l'adolescent atterrit et que la force est trop forte, les os et le tissu conjonctif ne pourront pas supporter la force et se fractureront.

Types de fractures

Les os d'un enfant sont plus susceptibles de se plier que de se casser complètement car ils sont plus mous et le périoste est plus fort et plus épais. Les fractures les plus courantes chez les enfants sont les fractures incomplètes; ces fractures sont les fractures du greenstick et du tore ou de la boucle.

Fracture de Greenstick

Cette fracture implique une courbure d'un côté de l'os et une fracture partielle de l'autre côté. Le nom est par analogie avec le bois vert (c'est-à-dire frais) qui se brise de la même façon à l'extérieur lorsqu'il est plié. La sous-nanostructure de l'os cortical peut fournir une explication possible aux fractures du greenstick chez les enfants. Contrairement au tissu osseux des adultes, le faible rapport entre les réticulations enzymatiques matures et immatures dans le tissu osseux des enfants est une explication potentielle de la présence de fractures vertes chez les enfants.

Torus ou fracture de la boucle

Article principal: fracture du torus

Cette fracture se produit aux emplacements métaphysaires et ressemble au tore ou à la base d'un pilier en termes architecturaux. On note une angulation aiguë du cortex, par opposition à la surface courbe habituelle. Elle est causée par l'impaction. Ils sont généralement le résultat d'une force agissant sur l'axe longitudinal de l'os: ils sont typiquement une conséquence d'une chute sur un bras tendu, ils impliquent donc principalement la métaphyse radiale distale. Le mot torus est dérivé du mot latin «torus», qui signifie gonflement ou protubérance.

Fracture de l'arc

L'os se courbe le long de son axe longitudinal.

Fracture capillaire

Une fracture incomplète (une fine fissure dans l'os qui ne traverse pas complètement l'os.)

Fracture unique

L'os n'est fracturé qu'à un seul endroit.

Fracture segmentaire

Fracture à deux endroits ou plus dans le même os.

Fracture à fragmentation

L'os se fracture à plus de deux endroits ou est écrasé en morceaux.

Fracture du coin ou de la poignée du godet

Une fracture d'angle ou une fracture de la poignée du godet est une fragmentation de l'extrémité distale d'un ou des deux fémurs , la pièce lâche apparaissant aux marges osseuses sous la forme d'une densité osseuse parallèle à la métaphyse. Le terme fracture de la poignée du godet est utilisé lorsque l'os lâche est plutôt large à l'extrémité distale, ce qui le fait se terminer en forme de croissant. Ces types de fractures sont caractéristiques des blessures liées à la maltraitance des enfants .

Autres façons de décrire une fracture

Une illustration montrant les types de fracture.

Fracture fermée

Une fracture qui ne pénètre pas dans la peau .

Fracture ouverte (composée)

Une fracture entraînant la pénétration des extrémités d'un os dans la peau (celles-ci présentent un risque accru d'infection).

Fracture non déplacée

Une fracture où l'os se fissure complètement et les morceaux s'alignent.

Fracture déplacée

Une fracture où l'os se fissure complètement en deux ou plusieurs morceaux et les pièces se désalignent (ce type de fracture peut nécessiter une intervention chirurgicale pour s'assurer que les pièces sont alignées avant le moulage).

Symptômes et signes

Même si les symptômes varient considérablement après une fracture osseuse, les symptômes de fracture les plus courants comprennent:

  • douleur dans la zone fracturée
  • gonflement dans la zone fracturée
  • déformation évidente dans la zone fracturée
  • ne pas pouvoir utiliser ou déplacer la zone fracturée de manière normale
  • ecchymose , chaleur ou rougeur dans la zone fracturée

Cause

Enfants présentant un risque plus élevé de fracture

Faible teneur en minéraux osseux

Les enfants atteints de troubles généralisés tels que les maladies rénales , la fibrose kystique , le diabète sucré , un déficit en hormone de croissance et des troubles de l' ostéogenèse imparfaite sont à risque. Troubles neuromusculaires: les enfants atteints de paralysie cérébrale, de spina bifida et d'arthrogrypose ont un risque plus élevé de fracture en raison de la combinaison d'une raideur articulaire et d'une mauvaise minéralisation.

Personnalité de fracture

Les enfants en général sont plus à risque en raison de leurs niveaux d'activité élevés. Les enfants qui ont des comportements à risque sont encore plus à risque.

Abus sur mineur

Plus de 2,5 millions de cas de maltraitance et de négligence envers les enfants sont signalés chaque année, et trente-cinq cas sur cent sont des cas de violence physique. Les fractures osseuses font parfois partie de la maltraitance physique des enfants; Connaître les symptômes des fractures osseuses lors de la violence physique et reconnaître les risques réels de la violence physique contribuera à faire progresser la prévention de futurs abus et blessures. Étonnamment, ces fractures d' abus , si elles ne sont pas traitées correctement, ont le potentiel d'entraîner la mort de l'enfant. Les fractures dans les fractures d'abus qui sont très fréquentes avec l'abus sont les fractures dans la partie en croissance d'un os long (entre la tige et la partie séparée de l'os), les fractures de la diaphyse humérale (os long entre l' épaule et le coude ), les côtes , omoplate , extrémité externe de la clavicule et vertèbre . Les fractures multiples d'âge variable, les fractures bilatérales et les fractures complexes du crâne sont également liées aux abus. Des fractures d'âges variables surviennent dans environ treize pour cent de tous les cas.

Physiopathologie

Différences entre les os des enfants et des adultes

Une illustration montrant les étapes de la guérison de l'os fracturé.

Il existe des différences dans la structure osseuse d'un enfant et d'un adulte. Ces différences sont importantes pour l'évaluation et le traitement corrects des fractures. Les os d'un enfant guérissent plus vite que ceux d'un adulte car une membrane fibreuse dense ( périoste ) plus épaisse, plus solide et plus active recouvre la surface de leurs os. Le périoste a des vaisseaux sanguins qui fournissent de l'oxygène et de la nutrition aux cellules osseuses. Le périoste plus fort et plus épais chez les enfants entraîne un meilleur apport en oxygène et en nutriments aux os, ce qui contribue au remodelage des os fracturés en les fournissant. Le périoste chez les enfants entraîne une union plus rapide des os fracturés et un potentiel accru de remodelage. Les fractures d'un enfant guérissent non seulement plus rapidement, mais sont considérablement réduites en raison de l'épaisseur et de la force du périoste de l'enfant. Mais cette épaisseur a aussi ses inconvénients; lorsqu'il y a un petit déplacement dans le périoste, son épaisseur et sa résistance rendront la fracture du périoste difficile à diagnostiquer.

Plaque de croissance

Les plaques de croissance sont les zones des os où poussent les os. Chez les enfants, les plaques de croissance sont ouvertes, ce qui aide à gérer les fractures de l'enfant.

Fractures liées à l'âge et au sexe

Les types de fractures osseuses diffèrent selon l'âge et le sexe de l'enfant. Les changements dans les os au fil du temps entraînent une variance du schéma et du nombre de fractures osseuses. La probabilité de fractures osseuses chez les enfants augmente avec l'âge. Pour un petit enfant, les blessures seront très probablement minimes parce que l'enfant n'a pas la vitesse ou la masse pour causer des blessures graves. Lorsque l'âge augmente, la masse et la vitesse augmentent également, ce qui entraîne des fractures plus graves. L'âge auquel les filles se fracturent généralement un os est de douze ans et celui des garçons de quatorze ans. En outre, les filles ont statistiquement moins de fractures que les garçons. Environ la moitié des garçons et un quart des filles sont susceptibles d'avoir une fracture pendant l'enfance. Le poignet est également la partie du corps la plus susceptible d'être blessée. À mesure que les activités sportives augmentent, les fractures chez les enfants augmentent également, en particulier chez les garçons qui participent soit à la lutte soit au football . Tout comme les types d'os dans les différentes étapes de l'enfance varient, les blessures par fracture osseuse chez les nourrissons, les enfants et les adolescents varient. Une évaluation minutieuse du meilleur traitement de chaque enfant est nécessaire.

Traitement

Lorsqu'un enfant subit une fracture, il ressentira de la douleur et ne pourra pas déplacer facilement la zone fracturée. Un médecin ou des soins d'urgence doivent être contactés immédiatement. Dans certains cas, même si l'enfant n'aura pas de douleur et pourra toujours bouger, une aide médicale doit être recherchée immédiatement. Pour diminuer la douleur, les saignements et les mouvements, un médecin mettra une attelle sur la zone fracturée. Le traitement d'une fracture suit une règle simple: les os doivent être correctement alignés et empêchés de se déplacer jusqu'à ce que les os soient guéris. Le traitement spécifique appliqué dépend de la gravité de la fracture, s'il s'agit d'une fracture ouverte ou fermée, et de l'os spécifique impliqué dans la fracture (une fracture de la hanche est traitée différemment d'une fracture de l'avant-bras par exemple) Différents traitements pour différentes fractures: Le général les traitements des fractures courantes sont les suivants:

Immobilisation du plâtre

Parce que la plupart des fractures guérissent avec succès après avoir été repositionné, un plâtre simple , ou fibre de verre moulé est couramment utilisé.

Fonte ou orthèse fonctionnelle

Un plâtre, ou orthèse, qui permet un mouvement limité des articulations voisines est acceptable pour certaines fractures.

Traction

Ce traitement consiste à aligner un os ou des os par une action de traction douce et régulière. La traction peut être transmise à l'os ou aux os par une broche métallique à travers un os ou par des bandes de peau. Il s'agit d'un traitement préliminaire utilisé en préparation d'autres traitements secondaires.

Réduction ouverte et fixation interne

Ce traitement n'est utilisé que lorsqu'un chirurgien orthopédiste l'attribue pour restaurer l'os fracturé dans sa fonction d'origine. Cette méthode positionne les os à leur emplacement exact, mais il existe un risque d'infection et d'autres complications. La procédure implique que l'orthopédiste effectue une intervention chirurgicale sur l'os pour aligner les fragments osseux, suivie de la mise en place de vis spéciales ou de plaques métalliques sur la surface externe de l'os. Les fragments peuvent également être maintenus ensemble en faisant passer des tiges métalliques à travers la moelle osseuse au centre de l'os.

Fixation externe

Ce traitement nécessite également une intervention chirurgicale par un orthopédiste . Des broches ou des vis sont placées dans l'os fracturé au-dessus et au-dessous du site de fracture. Le chirurgien orthopédiste repositionne les fragments d'os et des broches ou des vis sont reliées à une ou plusieurs barres métalliques à l'extérieur de la peau qui maintiennent les os dans leur bonne position afin qu'ils puissent guérir. Le dispositif de fixation externe est retiré après une période de temps appropriée.

Pronostic

Les fractures chez les enfants guérissent généralement relativement rapidement, mais peuvent prendre plusieurs semaines à guérir. La plupart des fractures de la plaque de croissance guérissent sans effets durables. Rarement, l'os de pontage peut se former à travers les plaques de croissance, provoquant un retard de croissance et / ou une courbure. Dans de tels cas, l'os de pont peut devoir être enlevé chirurgicalement. Une fracture de la plaque de croissance peut également stimuler la croissance, provoquant un os plus long que l'os correspondant de l'autre côté. Par conséquent, l' American Academy of Orthopaedic Surgeons recommande un suivi régulier pendant au moins un an après les fractures de la plaque de croissance.

Références

Lectures complémentaires