Leishmaniose cutanée - Cutaneous leishmaniasis
| Leishmaniose cutanée | |
|---|---|
| Autres noms | Oriental mal , mal tropicale , l' ulcère Chiclero , l'ulcère de Chiclero , faire bouillir Alep , Delhi Faire bouillir ou désert ébullition |
 | |
| Un homme atteint de leishmaniose cutanée au Moyen-Orient, connu alors localement sous le nom de "Jericho Buttons" pour la fréquence des cas près de la ville antique de Jéricho | |
| Spécialité |
Maladie infectieuse 
|
La leishmaniose cutanée est la forme la plus courante de leishmaniose affectant les humains. Il est une infection de la peau causée par un parasite unicellulaire qui est transmis par la piqûre d'un sable phlébotome mouche . Il existe une trentaine d'espèces de Leishmania pouvant provoquer une leishmaniose cutanée .
Cette maladie est considérée comme une zoonose (une maladie infectieuse naturellement transmissible de l'animal à l'homme), à l'exception de Leishmania tropica - qui est souvent une maladie anthroponotique (une maladie infectieuse naturellement transmissible de l'homme aux animaux vertébrés).
Signes et symptômes
Leishmaniose cutanée post-kala-azar
La leishmaniose dermique post-kala-azar (PKDL) est une récidive du kala-azar qui peut apparaître sur la peau des personnes atteintes des mois et jusqu'à 20 ans après avoir été partiellement traitée, non traitée ou même chez les personnes considérées comme adéquatement traitées. Au Soudan, ils peuvent être démontrés dans jusqu'à 60 % des cas traités. Ils se manifestent par des lésions cutanées hypopigmentées (telles que des macules , des papules , des nodules ) ou des rougeurs du visage . Bien que tout organisme causant le kala-azar puisse conduire à la PKDL, il est généralement associé à Leishmania donovani qui donne différents schémas de maladie en Inde et au Soudan. Dans la variante indienne, les nodules grossissent avec le temps et forment des plaques mais s'ulcèrent rarement, mais les nodules de la variété africaine s'ulcèrent souvent à mesure qu'ils progressent. L'atteinte nerveuse est courante dans la variété africaine mais rare dans le sous-continent indien. L'histologie démontre un mélange de cellules inflammatoires chroniques; il peut y avoir un granulome macrophage ou épithéloïde. La concentration parasitaire n'est pas cohérente entre les études, ce qui reflète peut-être la faible sensibilité des méthodes de diagnostic utilisées dans les entrées précédentes.
L'approche actuelle du diagnostic implique
- mise en évidence du parasite par microscopie, culture in vitro ou inoculation animale ;
- immunodiagnostic de l'antigène du parasite;
- détection de l'ADN du parasite dans les tissus.
Les nouveaux outils basés sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR) ont une sensibilité et une spécificité plus élevées. L'émergence de PKDL a été signalée chez des personnes affectées par le VIH et pourrait devenir un problème à l'avenir.
Le stibogluconate de sodium seul ou en association avec la rifampicine est utilisé pour le traitement de la PKDL pendant une durée allant jusqu'à 4 mois. La conformité peut être un problème pour un cours aussi long.
Leishmaniose cutanéomuqueuse
La leishmaniose cutanéomuqueuse est une forme particulièrement inquiétante de leishmaniose cutanée, car elle produit des lésions destructrices et défigurantes du visage. Elle est le plus souvent causée par Leishmania braziliensis , mais des cas causés par L. aethiopica ont également été décrits.
La leishmaniose cutanéomuqueuse est très difficile à traiter. Le traitement implique l'utilisation de composés antimoniés pentavalents , qui sont hautement toxiques (les effets secondaires courants incluent la thrombophlébite , la pancréatite , la cardiotoxicité et l' hépatotoxicité ) et peu efficaces. Par exemple, dans une étude, malgré un traitement avec des doses élevées de stibogluconate de sodium pendant 28 jours, seulement 30 % des patients sont restés sans maladie à 12 mois de suivi. Même chez les patients qui parviennent à une guérison apparente, jusqu'à 19% rechuteront. Plusieurs associations médicamenteuses avec des immunomodulateurs ont été testées, par exemple une association de pentoxifylline (inhibiteur du TNF-α ) et d'un antimoine pentavalent à forte dose pendant 30 jours dans une étude randomisée contrôlée versus placebo à petite échelle (23 patients) au Brésil. atteint des taux de guérison de 90 % et un temps de guérison réduit, un résultat qui doit être interprété avec prudence à la lumière des limites inhérentes aux études à petite échelle. Dans une étude antérieure à petite échelle (12 patients), l'ajout d' imiquimod a montré des résultats prometteurs qui doivent encore être confirmés dans des essais plus importants.
Physiopathologie
Les promastigotes de Leishmania sont transmis à la peau humaine par la piqûre d'un phlébotome. Leishmania envahit alors les macrophages humains et se réplique de manière intracellulaire. Une lésion rouge surélevée se développe au site de la morsure (souvent des semaines ou parfois des années après). La lésion s'ulcère alors et peut devenir secondairement infectée par des bactéries. Chez de nombreuses espèces (par exemple, L. major ), la lésion guérit souvent spontanément avec une cicatrisation atrophique . Chez certaines espèces (par exemple, L. braziliensis ), la lésion peut guérir spontanément avec des cicatrices, mais ensuite réapparaître ailleurs (en particulier sous forme de lésions cutanéo-muqueuses destructrices). Les lésions d'autres espèces de Leishmania peuvent guérir spontanément puis réapparaître sous forme de lésions satellites autour du site de la lésion d'origine ou le long de la voie de drainage lymphatique.
Certaines espèces ont tendance à provoquer la leishmaniose cutanée (par exemple, L. major et L.tropica ), alors que certaines espèces ont tendance à provoquer la leishmaniose viscérale (par exemple, L. infantum et L. donovani ), bien que la recherche émergente ( en raison des taux élevés de déploiement de l' Ouest des pays aux zones indigènes) montre que les lignes de présentation spécifiques à ces espèces sont floues.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur l'aspect caractéristique de lésions squameuses surélevées et non cicatrisantes qui peuvent s'ulcérer et devenir secondairement infectées par des organismes tels que Staphylococcus aureus , chez une personne de retour d'une zone d'endémie.
Dans les milieux à ressources limitées, l' aspiration à l'aiguille fine de la lésion est confirmatoire avec l'identification de la forme amastigote de Leishmania. L'étalon-or pour le diagnostic est un test PCR.
Traitement
Leishmaniose cutanée et cutanéo-muqueuse américaine
Le meilleur traitement de la leishmaniose cutanée et cutanéo-muqueuse américaine (LMCA) n'est pas connu. Les antimoniés pentavalents (stibogluconante de sodium (SSG) et antimoniate de méglumine (Glucantime, MA)) sont utilisés depuis les années 1940, mais ils sont coûteux, toxiques et douloureux. Les traitements qui fonctionnent pour une espèce de Leishmania peuvent ne pas fonctionner pour une autre; par conséquent, il est recommandé d'identifier l'espèce exacte avant de commencer le traitement. Malheureusement, la leishmaniose est une maladie orpheline dans les pays développés, et presque toutes les options de traitement actuelles sont toxiques avec des effets secondaires importants.
Les traitements les mieux étudiés pour la LCA causée par deux espèces de Leishmania sont énumérés ci-dessous. Cependant, il convient de noter que la plupart des études examinant les traitements de l'ACML étaient mal conçues. Par conséquent, aucune ligne directrice ou recommandation de traitement définitive n'est actuellement disponible, car des études à grande échelle et bien menées sont nécessaires pour évaluer les effets à long terme des traitements actuels.
- Leishmania braziliensis et Leishmania panamensis : Il existe de bonnes preuves que l' allopurinol oral associé à l'AMM intramusculaire est supérieur à l'un ou l'autre des médicaments seuls. De plus, une cure de 20 jours d'AMM par voie intraveineuse était meilleure qu'une cure de 7 jours ainsi qu'une cure de 3 ou 7 jours d'AMM par voie intraveineuse avec paromomycine + 12% de chlorure de méthylbenzéthonium .
- Pour L. braziliensis , la pentoxifylline orale plus la SSG intraveineuse semble être plus efficace que la SSG intraveineuse seule, et l'AMM intraveineuse était supérieure au sulfate d'aminosidine intramusculaire et à la pentamidine IV. De même, l'AM intramusculaire s'est avérée meilleure que le vaccin Bacillus Calmette-Guérin.
- Pour L. panamensis , le kétoconazole oral, la miltéfosine orale et la paromomycine topique + 12% de chlorure de méthylbenzéthonium se sont avérés supérieurs au placebo.
Il n'y a pas de preuves solides de l'efficacité de la chirurgie, de l'itraconazole et du fluconazole par voie orale, des antibiotiques oraux (rifampicine, métronidazole, cotrimoxazole), de l'amphotéricine B par voie intraveineuse ou topique, de la dapsone orale, de la thérapie photodynamique, des thérapies favorisant la guérison, du laser ou des traitements de cryothérapie.
Leishmaniose cutanée de l'Ancien Monde
Semblable à l'ACML, les recommandations de traitement pour la leishmaniose cutanée de l'Ancien Monde (OWCL) sont incertaines en raison de la variabilité et des incohérences au sein de la recherche.
La plupart des études réalisées pour évaluer les traitements de l'OWCL incluaient deux espèces de parasites, Leishmania major et Leishmania tropica . Les traitements les mieux étudiés pour l'OWCL sont l'itraconazole oral et la paromomycine topique.
Les patients traités par itraconazole par voie orale pendant une moyenne de 2,5 mois présentaient un taux de guérison plus élevé que le placebo, mais ils présentaient également un taux plus élevé d'effets secondaires, notamment des troubles gastro-intestinaux, une fonction hépatique anormale, des maux de tête et des étourdissements.
Les patients traités par paromomycine topique n'ont montré aucune différence dans le taux de guérison par rapport au placebo, mais les patients traités par paromomycine ont présenté un taux plus élevé d'effets indésirables cutanés.
Les traitements pour d'autres espèces de Leishmania responsables de l'OWCL, telles que L. infantum , L. aethiopica et L. donovani , n'ont pas été étudiés de manière approfondie. De plus, les effets du traitement de la leishmaniose chez les enfants, les femmes en âge de procréer, les patients présentant des comorbidités et les patients immunodéprimés n'ont pas été bien établis.
Épidémiologie
La leishmaniose cutanée est endémique dans toutes les régions tropicales et subtropicales du monde. La distribution de cette maladie est très étroitement liée à la géographie, et des villages, même distants de 25 kilomètres, peuvent avoir des taux de leishmaniose cutanée très différents.
La plupart des espèces de Leishmania sont capables d'infecter les humains et de provoquer une leishmaniose cutanée. Dans le Nouveau Monde, ces organismes comprennent L. amazonensis , L. braziliensis , L. guyanensis , L. lainsoni , L. lindenbergi , L. mexicana , L. naiffi , L. panamensis , L. peruviana , L. shawi et L .venezuelensis . Les espèces de l' Ancien Monde qui causent la leishmaniose cutanée comprennent L. aethiopica , L. infantum , L. major et L. tropica . À l'exception de L. tropica — qui est communément associé aux établissements humains et donc considéré comme une espèce anthroponotique — tous ces organismes sont zoonotiques . À mesure que des changements démographiques surviennent dans les pays en développement, certaines espèces traditionnellement considérées comme zoonotiques (p. ex. L. panamensis ) deviennent principalement des agents pathogènes humains.
Les chiens et les rongeurs servent d'hôtes réservoirs animaux primaires dans le cycle sylvatique , mais les personnes atteintes de PKDL chronique peuvent également servir d'hôtes réservoirs importants pour la leishmaniose cutanée. Les vecteurs les plus courants de la leishmaniose cutanée dans l'Ancien Monde sont les phlébotomes du genre Phlebotomus , tandis que les Lutzomyia et ceux de la famille des Psychodidae (en particulier le genre Psychodopygus ) sont les vecteurs les plus courants dans le Nouveau Monde . Il existe plus de 600 espèces de phlébotomes , et seulement 30 d'entre elles sont des vecteurs connus. La leishmaniose cutanée a été observée chez les troupes américaines et canadiennes revenant d'Afghanistan.
Moyens de prévention
Le phlébotome pique principalement la nuit, et il se produit généralement à environ un demi-mètre au-dessus du sol (donc dormir sur des lits surélevés peut prévenir l'infection). Pour éviter de piquer, appliquez un anti-moustique et couvrez le corps.
Des études menées ces dernières années montrent que la plante Bougainvillea glabra peut protéger contre le phlébotome. La plante s'est avérée toxique pour les phlébotomes et la durée de vie des mouches qui se nourrissaient de cette plante était considérablement raccourcie et conduisait parfois à leur mort prématurée avant qu'elles ne puissent propager la maladie.
Une étude de l'Université hébraïque a révélé que certaines plantes attirent les phlébotomes. Ces plantes attirent souvent les phlébotomes jusqu'à 14 fois plus que le Bougainvillea glabra, mais contrairement au Bougainvillea glabra, elles ne sont pas toxiques pour les phlébotomes. Sur la base de ces informations, la dispersion des phlébotomes peut être contrôlée en limitant la croissance de ces plantes à proximité des zones peuplées. Alternativement, ces plantes peuvent servir à capturer et à contrôler les phlébotomes en utilisant leurs composés odorants ou les plantes elles-mêmes à côté de simples pièges à colle, ou en les pulvérisant avec des pesticides mortels pour les phlébotomes qui sont sans danger pour les humains et les mammifères (par exemple, l'acide borique ou le spinosad ) stoppant ainsi la propagation de la maladie. Sur les dizaines de plantes examinées, les trois plantes qui attiraient particulièrement les phlébotomes sont l' Ochradenus baccatus, le Prosopis farcta et le Tamarix nilotica .
Éclosion en 2016
Le Moyen-Orient, en 2016, semble connaître une augmentation de la maladie de la leishmaniose cutanée due aux migrants fuyant l' État islamique d'Irak et du Levant . Des rapports faisant état d'une augmentation de la maladie ont fait surface en Turquie, au Liban et ailleurs.
L'énorme augmentation de la propagation de la maladie est attribuée aux crises de réfugiés au Moyen-Orient et en Afrique du Nord au cours des cinq dernières années, en particulier en raison du déplacement de millions de réfugiés syriens. L'épidémie parmi les réfugiés syriens a été documentée par l' Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2012 et reconnue comme en cours.
Népal
Une étude récente avec une grande série de cas de la région du Midwest du Népal a démontré que la leishmaniose cutanée est une condition médicale sous-reconnue posant des problèmes de santé nécessitant de nouvelles directives pour son élimination/éradication.
Autres animaux
Outre l'homme, la leishmaniose cutanée affecte souvent d'autres animaux, notamment chez le chien comme la leishmaniose canine .
Les références
Liens externes
| Classification |
|---|