VIH/SIDA au Malawi - HIV/AIDS in Malawi
En 2012, environ 1 100 000 personnes au Malawi sont séropositives , ce qui représente 10,8 % de la population du pays. Parce que le gouvernement malawite a été initialement lent à répondre à l'épidémie sous la direction de Hastings Banda (1966-1994), la prévalence du VIH/SIDA a augmenté considérablement entre 1985, lorsque la maladie a été identifiée pour la première fois au Malawi, et 1993, lorsque la prévalence du VIH les taux ont été estimés à 30 % chez les femmes enceintes. La crise alimentaire du Malawi en 2002 a résulté, au moins en partie, d'une perte de productivité agricole due à la prévalence du VIH/SIDA. Divers degrés d'implication du gouvernement sous la direction de Bakili Muluzi (1994-2004) et de Bingu wa Mutharika (2004-2012) ont entraîné une baisse progressive de la prévalence du VIH et, en 2003, de nombreuses personnes vivant au Malawi ont eu accès au traitement antirétroviral . Les préservatifs sont devenus plus largement accessibles au public par le biais d'organisations non gouvernementales, et de plus en plus de Malawiens profitent des services de dépistage du VIH .
En raison de plusieurs campagnes télévisées et radiophoniques réussies menées par le gouvernement malawien et des organisations non gouvernementales au Malawi, les niveaux de sensibilisation au VIH/SIDA sont élevés dans la population générale. Cependant, de nombreux hommes ont adopté des attitudes fatalistes en réponse à l'épidémie, se persuadant que la mort du SIDA est inévitable ; d'autre part, certains ont mis en place des techniques préventives telles que la sélection des partenaires pour tenter de réduire leur risque d'infection. Bien que de nombreuses femmes aient développé des stratégies pour se protéger du VIH, les femmes sont plus susceptibles d'être séropositives que les hommes au Malawi. L'épidémie a affecté les relations sexuelles entre partenaires, qui doivent coopérer pour se protéger de la maladie. En outre, de nombreux enseignants excluent le VIH/SIDA de leurs programmes scolaires parce qu'ils ne sont pas à l'aise de discuter du sujet ou parce qu'ils ne se sentent pas bien informés sur la question et, par conséquent, de nombreux enfants ne sont pas exposés aux informations sur le VIH/SIDA à l'école. Enfin, l'épidémie a produit un nombre important d' orphelins au Malawi, laissant les enfants vulnérables aux abus et à l'exploitation .
Histoire
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Le premier cas de VIH/SIDA au Malawi a été signalé à l'hôpital central Kamuzu de Lilongwe en 1985. Le président Hastings Banda , qui était au pouvoir à l'époque, a répondu par plusieurs initiatives de prévention à petite échelle et a créé le Programme national de lutte contre le SIDA, une division de le ministère de la Santé , pour gérer l'épidémie croissante. Banda pensait que les questions liées au sexe, y compris la transmission du VIH, ne devraient pas être abordées dans la sphère publique ; pendant ce temps, il était illégal pour les citoyens malawites de discuter ouvertement de l'épidémie. En 1989, Banda a introduit un plan quinquennal à moyen terme de la Banque mondiale pour lutter contre l'épidémie, mais la prévalence du VIH avait déjà considérablement augmenté à ce stade.
En 1994, lorsque Bakili Muluzi est devenu président, il a répondu au besoin de la nation d'une réponse coordonnée à l'épidémie de VIH/SIDA. En 2000, Muluzi a introduit une autre politique quinquennale connue sous le nom de Cadre stratégique national, mais, comme le Plan quinquennal à moyen terme de la Banque mondiale de Banda, ce plan était largement inefficace. En 2001, en réponse aux problèmes du Programme national de lutte contre le SIDA établi par Banda, Muluzi a créé la Commission nationale de lutte contre le SIDA. Contrairement à Banda, qui empêchait le public d'accéder aux informations sur l'épidémie, Muluzi a veillé à ce que les informations sur le VIH/SIDA soient disponibles à la radio et à la télévision, dans les journaux et sur les panneaux d'affichage. Cependant, malgré les efforts de Muluzi, la prévalence du VIH avait déjà une influence significative sur la productivité agricole nationale au cours de cette période, et le Malawi a connu une famine nationale liée au sida en 2002.
Les Malawiens ont eu accès aux médicaments antirétroviraux en 2003, et, grâce à un don du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme et l'élection du nouveau président Bingu wa Mutharika en 2004, les interventions gouvernementales ont considérablement augmenté. Cependant, peu de temps après son élection, Mutharika a connu des tensions avec Muluzi après avoir mis en œuvre un programme anti-corruption, qui a détourné le gouvernement de la lutte contre les crises alimentaires et liées au VIH/SIDA dans le pays. Malgré ces obstacles, Mutharika a élaboré avec succès une politique nationale de lutte contre le sida et a nommé un secrétaire principal pour le VIH/sida au cours de sa présidence.
Sensibilisation et perception du risque
Malgré les infrastructures sanitaires et éducatives limitées du Malawi, les connaissances concernant le VIH/SIDA sont élevées parmi de nombreuses personnes vivant à la fois dans les zones urbaines et rurales du Malawi. Selon une étude de 2004 de Barden-O'Fallon et al. impliquant 100 ménages, les femmes du Malawi sont les plus susceptibles d'en apprendre davantage sur le VIH/SIDA à travers la radio et la télévision, les agents de santé dans les cliniques locales et les membres féminins de leurs réseaux sociaux. Les hommes sont également susceptibles d'accéder à des informations sur le VIH/SIDA à la radio et à la télévision ; cependant, contrairement aux femmes, il est peu probable qu'elles obtiennent des informations sur le VIH/SIDA auprès de leurs amis masculins. Lorsque 57 hommes malawites ont été interrogés en 2003, 100 % d'entre eux ont déclaré avoir entendu parler de l'épidémie de VIH/SIDA à la radio, et 84,2 % d'entre eux ont déclaré avoir entendu parler du VIH/SIDA lors de leurs visites dans les établissements de santé locaux ; cela confirme le fait que de nombreuses personnes au Malawi ont accès aux informations sur l'épidémie, à la fois par la radio et d'autres sources.
Les traits personnels tels que l'âge, le sexe, le lieu et l'éducation sont en corrélation, positivement ou négativement, avec les niveaux de sensibilisation au VIH/SIDA. Par exemple, les femmes plus âgées ont démontré des niveaux de connaissances plus élevés concernant le VIH/SIDA que les femmes plus jeunes au Malawi. Parce que les hommes ont généralement un meilleur accès à l'éducation et à d'autres ressources sociales, ils sont souvent mieux informés sur la prévention et la transmission du VIH que les femmes. Alors que les hommes sont en moyenne capables d'énumérer 2,2 moyens de prévenir la transmission du VIH, les femmes ne peuvent en citer que 1,5. Seules 38 % des femmes interrogées en 2003-2004 savaient que leurs maris seraient moins susceptibles de contracter le VIH s'ils utilisaient des préservatifs lors des rapports sexuels avec des prostituées et d'autres femmes appartenant à des groupes à haut risque. De plus, les hommes élevés en milieu urbain sont, en moyenne, mieux informés sur le VIH/SIDA que les hommes élevés en milieu rural, probablement parce que les enfants urbains ont généralement un meilleur accès aux ressources éducatives que les enfants ruraux. Tant chez les hommes que chez les femmes, des niveaux d'éducation plus élevés correspondent à une connaissance accrue du VIH/SIDA : les hommes et les femmes qui ont fait des études secondaires sont beaucoup plus susceptibles de comprendre les aspects complexes de la maladie, comme le fait que les personnes qui semblent en bonne santé peuvent sont encore séropositives que celles qui ne l'ont pas. Enfin, les personnes qui ont perdu des amis ou des membres de leur famille à cause de la maladie sont susceptibles d'avoir une meilleure connaissance du VIH/SIDA en raison de leur exposition personnelle et directe au problème.
L'étude susmentionnée de Barden-O'Fallon et al., qui a interrogé 940 femmes et 661 hommes, a indiqué que, malgré leurs connaissances et leur sensibilisation, de nombreuses personnes au Malawi ne se sentent pas personnellement susceptibles d'être infectées par le VIH. En moyenne, seulement 23 % des adultes interrogés au cours de cette étude, hommes et femmes, pensaient qu'ils étaient susceptibles de contracter le VIH et de mourir du sida. Une plus grande sensibilisation au VIH/SIDA chez les hommes ne semble pas correspondre à un risque perçu accru ; d'autre part, des niveaux accrus de connaissances sur le VIH/SIDA sont en corrélation positive avec le risque perçu chez les femmes. Une autre étude menée dans le Malawi rural entre 1998 et 2001 par Kirsten P. Smith et al. ont indiqué que les préoccupations concernant la vulnérabilité personnelle au VIH/sida ont diminué au cours de cette période de quatre ans, probablement parce que l'utilisation accrue de stratégies de prévention a donné aux gens un sentiment de contrôle. En fait, de nombreux participants à cette étude ont affirmé qu'ils n'étaient « pas du tout inquiets » du VIH/sida ; à moins qu'ils n'aient simplement adopté un point de vue fataliste vis-à-vis de l'épidémie, ces répondants ont probablement estimé qu'ils avaient réussi à réduire leur risque d'exposition grâce à des changements de comportement personnel.
Éducation
Les élèves du Malawi ont exprimé des niveaux élevés d'insatisfaction concernant l'éducation et le soutien liés au VIH/SIDA qu'ils reçoivent à l'école. D'après une enquête menée auprès d'élèves au Malawi, la plupart des élèves du secondaire ne pensent pas que les programmes d'études sur le VIH/SIDA de leurs écoles leur permettent de bien comprendre la maladie. Bien que le gouvernement malawien et les organisations non gouvernementales aient mené de nombreuses campagnes pour améliorer la sensibilisation au VIH/SIDA dans les écoles, il y a toujours une pénurie importante de matériel éducatif audio et visuel adapté à l'âge concernant le VIH/SIDA à la disposition des instructeurs, en particulier dans les zones rurales. domaines. En outre, la plupart des enseignants ne peuvent pas identifier les élèves de leurs classes qui ont été personnellement touchés par l'épidémie, que ce soit par le biais d'amis ou de parents, ce qui suggère que le soutien scolaire pour le VIH/SIDA est minime. Cependant, malgré ce manque de soutien, les enquêtes indiquent que les enfants qui ont été touchés par l'épidémie ne subissent généralement pas de discrimination fondée sur le VIH/SIDA à l'école.
La plupart des enseignants sont tenus d'aborder le VIH/SIDA dans leurs programmes ; bien que les instructeurs soient, pour la plupart, déterminés à aider leurs étudiants à comprendre et à éviter la maladie, ils font face à de nombreux obstacles qui les empêchent d'informer leurs étudiants sur le VIH/SIDA de manière productive. Par exemple, certains enseignants ne peuvent pas conseiller à leurs élèves de rester fidèles à leurs partenaires sexuels sans paraître hypocrites car ils s'engagent eux-mêmes dans des relations sexuelles extraconjugales. D'autres se sentent mal à l'aise de discuter de questions sexuelles avec leurs élèves, et certains pensent qu'en raison de leur formation limitée, ils ne connaissent pas suffisamment le VIH/SIDA pour diriger des discussions en classe sur la maladie. En outre, de nombreux enseignants ne se sentent pas soutenus par les membres de la communauté, qui nient souvent l'étendue de l'épidémie ou pensent que le VIH/SIDA ne devrait pas être abordé en classe.
Groupes concernés
Bien que l'épidémie de VIH/SIDA ait touché des hommes, des femmes et des enfants au Malawi, certains facteurs tels que l'orientation sexuelle , le sexe et l'âge influencent les schémas d'infection. Au Malawi, le VIH/SIDA est généralement transmis par les relations hétérosexuelles , mais l'épidémie a également eu un impact significatif sur la population homosexuelle masculine au Malawi. En outre, les femmes au Malawi sont plus susceptibles d'être séropositives que les hommes, ce qui suggère que les femmes sont particulièrement vulnérables au VIH/SIDA. Enfin, la maladie a touché les enfants et les jeunes adultes à la fois directement et indirectement ; 170 000 enfants malawites étaient séropositifs en 2011, et le nombre d' orphelins au Malawi a considérablement augmenté depuis le début de l'épidémie en 1985.
Hommes
En raison de l'étendue de l'épidémie de VIH/SIDA, de nombreux hommes malawites pensent que la contraction du VIH et la mort du SIDA sont inévitables. Les hommes plus âgés en particulier prétendent souvent que l'épidémie de VIH/SIDA est une punition imposée par Dieu ou d'autres forces surnaturelles. D'autres hommes se réfèrent à leurs propres comportements sexuels irresponsables pour expliquer pourquoi ils croient que la mort du SIDA est inévitable. Ces hommes prétendent parfois que les rapports sexuels non protégés sont naturels (et donc nécessaires et bons) pour justifier leur manque d' utilisation du préservatif lors de rapports sexuels avec des partenaires extraconjugaux. Enfin, certains hommes s'identifient comme séropositifs sans avoir subi de test de dépistage du VIH, préférant croire qu'ils ont déjà été infectés afin d'éviter d'adopter des mesures de prévention indésirables comme l'utilisation du préservatif ou la stricte fidélité . En raison de ces croyances fatalistes, de nombreux hommes continuent d'avoir des relations sexuelles extraconjugales malgré la prévalence du VIH/SIDA au Malawi.
Cependant, malgré ces sentiments de fatalisme répandus, certains hommes croient qu'ils peuvent éviter la contraction du VIH en modifiant leurs comportements personnels. Les hommes qui décident de changer leurs comportements pour réduire leur risque d'infection sont peu susceptibles d'utiliser des préservatifs de manière cohérente, en particulier pendant les rapports conjugaux ; au lieu de cela, ils continuent généralement à s'engager dans des relations sexuelles extraconjugales, mais modifient la façon dont ils choisissent leurs partenaires sexuels. Par exemple, avant de sélectionner des partenaires sexuels extraconjugaux, les hommes interrogent parfois leurs pairs pour déterminer si leurs partenaires potentiels sont susceptibles de s'être exposés au virus. Les hommes qui choisissent leurs partenaires sexuels sur la base des apparences extérieures et des recommandations de leurs pairs croient souvent que les femmes qui violent les normes de genre traditionnelles , par exemple en portant des vêtements modernes, sont plus susceptibles d'être porteuses du VIH, tandis que les jeunes filles, qui sont perçues comme sexuellement inexpérimentées, sont considérées comme "pur." En raison de cette perception, de nombreuses personnes craignent que les écoliers du Malawi, en particulier les filles, ne soient exposés au virus par le harcèlement sexuel ou les abus de leurs instructeurs.
Femmes
Selon les rôles traditionnels des genres au Malawi, les hommes opèrent principalement dans le secteur du travail formel et sont chargés de subvenir aux besoins de leur famille par le biais d'un travail rémunéré, tandis que les femmes, qui sont appréciées pour leurs compétences domestiques, sont responsables du travail agricole et des soins ; cette division du travail basée sur le genre diminue l' autonomie des femmes , augmentant ainsi leur vulnérabilité au VIH/SIDA. Même à la maison, les femmes manquent souvent de pouvoir de négociation parce qu'elles ont un accès limité à l' éducation , à l'emploi formel et à d'autres ressources qui pourraient leur donner un sentiment d' indépendance financière et personnelle. Les femmes capables de travailler dans le secteur formel gagnent généralement beaucoup moins d'argent que les hommes , même lorsqu'elles accomplissent les mêmes tâches, ce qui leur rend difficile l'élévation de leur statut.
De nombreuses femmes sont convaincues que leurs maris mettent leur vie en danger en s'engageant dans des relations sexuelles extraconjugales sans utiliser de protection ; cependant, en raison de leur statut secondaire, ils sont souvent réticents à engager des discussions sur le VIH/SIDA à la maison. La plupart des femmes au Malawi ne considèrent pas le divorce comme une option viable, même lorsque leurs maris sont séropositifs et refusent de les protéger du virus en portant des préservatifs pendant les rapports conjugaux. Parce qu'elles n'ont pas l'éducation et la formation nécessaires pour chercher un emploi rémunérateur , les femmes ne sont généralement pas en mesure de subvenir à leurs besoins et à ceux de leurs enfants en dehors du mariage sans recourir au commerce du sexe pour de l'argent.
Cependant, malgré leur vulnérabilité, certaines femmes du Malawi rural pensent qu'elles ont, dans une certaine mesure, le contrôle de leur propre santé et bien-être. Elles disent à leurs maris que l'épidémie de VIH/SIDA a rendu l'infidélité sexuelle extrêmement dangereuse et les encouragent à s'abstenir d'avoir des contacts sexuels extraconjugaux. De plus, de nombreuses femmes sont convaincues qu'en faisant appel à la vulnérabilité de leurs enfants (qui deviendront probablement orphelins si leurs parents contractent le VIH), elles peuvent convaincre leurs maris d'utiliser systématiquement des préservatifs lors des relations sexuelles extraconjugales. D'autres femmes demandent le soutien de leurs amis et des membres de leur famille lorsqu'elles pensent que les comportements dangereux de leur mari mettent leur vie en danger. Enfin, en dernier recours, les femmes peuvent avertir leur mari qu'elles se rendront chez l' ankhoswe , ou conseiller matrimonial traditionnel, et demander le divorce si leur mari refuse de rester fidèle et empêche activement la transmission de la maladie.
Enfants
Le nombre d'enfants orphelins au Malawi a considérablement augmenté depuis le début de l'épidémie de VIH/SIDA en 1985, certaines enquêtes indiquant que plus de 35% des écoliers ont connu la mort d'au moins un parent à cause du VIH/SIDA. Parce que le VIH est transmis sexuellement, les couples mariés qui ont des relations sexuelles non protégées exposent leurs enfants à un risque accru de devenir des orphelins doubles ou des enfants qui ont perdu leurs deux parents à cause du VIH /SIDA. Les enfants plus âgés qui ont perdu leurs deux parents à cause du VIH/SIDA deviennent souvent responsables de la garde de leurs frères et sœurs plus jeunes, et de nombreux orphelins doubles abandonnent l'école ou migrent vers les zones urbaines pour essayer de subvenir à leurs besoins et à ceux de leurs frères et sœurs. Les filles qui sont devenues orphelines à cause du VIH/SIDA ont des taux d'absentéisme scolaire inhabituellement élevés au Malawi.
Lorsque les parents meurent du VIH/SIDA, les membres de la famille élargie deviennent généralement les principaux soignants des enfants : au Malawi, 44% des orphelins doubles sont adoptés par les grands - parents ou d'autres parents proches. Les membres de la famille élargie fournissent souvent un soutien crucial aux orphelins du VIH/SIDA ; cependant, certaines sources indiquent que les membres de la famille élargie maltraitent les orphelins dont les parents sont morts du VIH/SIDA. Par exemple, les membres de la famille qui ne sont pas en mesure de soutenir les enfants adoptés organisent souvent des mariages précoces pour les orphelines, qui peuvent alors devenir victimes de violence domestique et d'abus sexuels .
Les preuves suggèrent que les écoliers du Malawi courent le risque d'être exposés au VIH par leurs enseignants, qui les considèrent parfois comme des partenaires sexuels parce qu'ils pensent que les enfants n'ont pas encore été exposés au virus. Les enfants sont particulièrement vulnérables à l' exploitation par des adultes qui leur offrent de l'argent en échange de relations sexuelles ; parce qu'elles sont souvent incapables de se payer les nécessités de base, elles peuvent se sentir obligées d'accepter des cadeaux en échange de relations sexuelles par désespoir. Les entretiens indiquent que les enseignants et les administrateurs scolaires au Malawi interprètent souvent mal la définition de l'agression sexuelle , car certains pensent que les relations sexuelles entre les enseignants et les élèves sont appropriées tant que les enfants y ont consenti . Bien que la plupart des écoles aient des politiques strictes contre les abus sexuels , les enfants hésitent souvent à accuser les adultes d'actes répréhensibles, et de nombreux administrateurs ne veulent pas ou ne peuvent pas enquêter sur la vérité derrière les accusations.
Mariage et relations
Bien que les couples commencent à utiliser des préservatifs pendant les rapports sexuels en dehors du mariage plus souvent, l' utilisation du préservatif lors de relations sexuelles hors mariage est toujours considérée comme inappropriée par de nombreux Malawites; en 2000, seulement 2,3 % des personnes déclaraient utiliser régulièrement des préservatifs lors des rapports sexuels avec leur conjoint. Certaines personnes pensent que les préservatifs ne sont nécessaires que pendant les rapports sexuels avec des partenaires à haut risque tels que les professionnel(le)s du sexe , et que l'utilisation du préservatif pendant les relations sexuelles conjugales implique l' infidélité . D'autres pensent que l'utilisation du préservatif matrimonial viole les objectifs religieux du mariage : le plaisir sexuel et la reproduction . Dans une étude publiée en 2007 par Agnes M. Chimbiri, les hommes ont affirmé qu'ils utilisaient des préservatifs avec leur femme pour éviter les grossesses non désirées ; d'autre part, ils étaient plus préoccupés par les infections sexuellement transmissibles lorsqu'ils discutaient de l'utilisation du préservatif avec des partenaires sexuels extraconjugaux.
De nombreuses sources d'information différentes peuvent motiver la discussion sur le VIH/SIDA parmi les couples mariés. Après avoir entendu des informations sur le VIH/SIDA dans les établissements de santé locaux ou lors de conversations avec des amis ou des membres de la famille, les gens sont plus susceptibles d'aborder le risque de contraction du VIH avec leur conjoint. De plus, les femmes sont plus susceptibles que les hommes de mentionner les dangers du VIH/SIDA lorsqu'elles soupçonnent que leur conjoint a des relations sexuelles extraconjugales . Selon une étude réalisée en 2003 par Eliya Msiyaphazi Zulu et Gloria Chepngeno, bien que des niveaux d'éducation plus élevés correspondent à une meilleure connaissance du VIH/SIDA, les niveaux d'éducation n'ont pas d'impact significatif sur la probabilité que les couples discutent des stratégies de prévention liées au VIH.
Impact economique
Une étude de 2002 menée par CARE International dans trois districts de la région centrale du Malawi examine comment le VIH/SIDA a affecté le bien-être économique dans les zones rurales du Malawi. Lorsque des ouvriers qualifiés sont infectés par le VIH, ils sont généralement incapables de travailler ; par conséquent, ils déplacent souvent la production agricole sur leurs terres vers des cultures à moins forte intensité de main-d'œuvre, sacrifiant ainsi la possibilité de cultiver des cultures plus rentables et à forte intensité de main-d'œuvre telles que le tabac . Lorsque des membres de la famille tombent malades du VIH/SIDA, leurs proches investissent du temps dans leur traitement et leurs soins, ce qui réduit encore la productivité du ménage. De plus, lorsque des membres de la famille sont infectés par le VIH, les ménages utilisent souvent l'argent qu'ils investiraient normalement dans l'agriculture pour couvrir les dépenses médicales, ce qui réduit encore la stabilité économique au niveau du ménage. Enfin, lorsque les adultes contractent le VIH, leurs enfants restent souvent à la maison après l'école pour travailler dans les champs, ce qui menace la productivité à long terme et le progrès économique du Malawi.
CARE International propose plusieurs stratégies qui pourraient réduire l'impact économique destructeur du VIH/SIDA sur les ménages ruraux . Ils recommandent l'introduction de nouvelles technologies qui améliorent la productivité pour permettre aux ménages touchés par le VIH/SIDA de continuer à subvenir à leurs besoins grâce à l'agriculture. Les femmes des villages patrilinéaires / patrilocaux sont souvent incapables de subvenir à leurs besoins et à ceux de leurs enfants lorsque leurs maris meurent du VIH/SIDA ; par conséquent, aider les femmes à acquérir des compétences agricoles traditionnellement masculines pourrait réduire leur vulnérabilité tout en améliorant la productivité agricole au niveau des ménages et de la communauté. CARE International recommande d'accroître la coopération au niveau communautaire en établissant des banques de main-d'œuvre et alimentaires dans les régions qui ont été dévastées par l'épidémie de VIH/SIDA. Enfin, CARE International souligne l'importance d'accroître l'accès à l'information sur le VIH/SIDA au Malawi pour aider les familles à se préparer et à faire face aux charges économiques associées à l'épidémie.
Impact sur les services de santé
L'épidémie de VIH/SIDA au Malawi a été caractérisée par une baisse drastique du nombre d'agents de santé disponibles pour fournir des traitements et des soins et une pression croissante sur les services de santé : plus de la moitié de toutes les admissions à l'hôpital au Malawi sont liées au VIH/SIDA. Cependant, le Malawi fait actuellement face à un déficit important en ressources humaines : seuls 159 médecins exerçaient au Malawi en 2007. L' Essential Health Package de l' Organisation mondiale de la santé recommande de placer au moins trois agents de santé dans chaque établissement de santé du pays, mais la grande majorité des établissements de santé du Malawi ne satisfont pas à cette norme.
Alors que la migration vers des pays plus développés à la recherche de meilleures opportunités, également connue sous le nom de « fuite des cerveaux », est en partie responsable de la pénurie de travailleurs de la santé au Malawi, de nombreux travailleurs de la santé ont été personnellement touchés par l'épidémie de VIH/SIDA ; en fait, une moyenne de 48 infirmières meurent du VIH/SIDA chaque année au Malawi. L'épidémie de VIH/SIDA a entraîné des niveaux élevés d' absentéisme parmi les agents de santé au Malawi, qui quittent souvent leur travail pour passer du temps avec des amis ou des parents séropositifs, et le gouvernement malawite n'a pas réagi à la baisse du nombre d'employés à temps plein. travaillant dans le secteur de la santé. Les agents de santé qui ne sont pas chroniquement absents abandonnent fréquemment leur travail parce qu'ils sont incapables de faire face aux lourdes charges de patients ou parce qu'ils craignent que travailler dans un environnement médical n'augmente leur risque d'être infecté par le VIH.
Le Malawi a adopté des stratégies de délégation des tâches pour surmonter la pénurie de travailleurs disponibles pour le traitement et les soins du VIH/SIDA. La délégation des tâches, qui a réussi dans de nombreuses autres régions, implique la formation d'agents de santé moins spécialisés pour effectuer des tâches liées à la santé qui ne nécessitent pas de formation professionnelle, telles que l'initiation d' un traitement antirétroviral . Par exemple, à l' hôpital du district de Thyolo , les agents de santé passent une semaine à apprendre à initier un traitement antirétroviral dans une salle de classe et deux semaines supplémentaires à pratiquer leurs connaissances dans un cadre clinique supervisé ; après avoir terminé ce cours, ils sont légalement (en vertu des directives du ministère de la Santé ) autorisés à initier un traitement antirétroviral. Une autre forme de délégation des tâches consiste à former des conseillers axés sur la santé au conseil et au dépistage du VIH , ce qui soulage les infirmières de cette tâche supplémentaire.
Interventions
Le Malawi a pris de nombreuses mesures pour ralentir la propagation du VIH/SIDA, telles que l'augmentation de l'accès aux préservatifs et l'amélioration des services de dépistage et des options de traitement. Bon nombre de ces efforts ont été financés par des donateurs internationaux, notamment la Banque mondiale , le Fonds mondial , l' Organisation mondiale de la santé , le Plan présidentiel d'urgence pour la lutte contre le sida (PEPFAR) et le Programme commun des Nations Unies sur le VIH et le sida (ONUSIDA). La Banque mondiale a prêté 407,9 millions de dollars au Malawi, le Fonds mondial a accepté de donner 390 millions de dollars et le PEPFAR a fait don de 25 millions de dollars pour des campagnes de prévention et de traitement.
Traitement antirétroviral
Le nombre de personnes utilisant un traitement antirétroviral au Malawi a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie : entre 2004 et 2011, environ 300 000 personnes ont eu accès au traitement antirétroviral. En plus d'améliorer l'accès à la thérapie antirétrovirale, en 2008, le Malawi a introduit les directives de traitement de l' Organisation mondiale de la santé pour la thérapie antirétrovirale, qui ont amélioré la qualité du traitement disponible pour les Malawiens. Cependant, la proposition du Malawi pour un nouveau plan de traitement antirétroviral en 2011, qui aurait coûté 105 millions de dollars par an, a été rejetée par le Fonds mondial , menaçant la capacité du Malawi à continuer d'élargir l'accès au traitement antirétroviral.
En 2000, le ministère de la Santé et de la Population du Malawi a commencé à élaborer un plan de distribution de médicaments antirétroviraux à la population et, en 2003, il existait plusieurs sites fournissant des médicaments antirétroviraux au Malawi. The Lighthouse, une fiducie de Lilongwe qui lutte contre le VIH/sida, fournit des médicaments antirétroviraux au prix de 2 500 kwacha par mois. L'hôpital central Queen Elizabeth de Blantyre fournit une thérapie antirétrovirale via son service de consultation externe, et Médecins Sans Frontières distribue gratuitement des médicaments antirétroviraux aux patients des districts de Chiradzulu et de Thyolo . De nombreux prestataires privés vendent des médicaments antirétroviraux, en particulier dans les villes ; cependant, très peu de patients peuvent se permettre de recevoir des médicaments du secteur privé au Malawi. De plus, les prestataires privés ne sont actuellement pas tenus d'obtenir une certification avant de vendre des médicaments antirétroviraux et, par conséquent, cette pratique n'est pas étroitement surveillée. Enfin, certains salariés ont accès aux médicaments antirétroviraux par le biais des polices d'assurance maladie de leur employeur, mais cette pratique n'est pas généralisée.
En raison de l'avènement des médicaments antirétroviraux, le VIH/SIDA est devenu une maladie gérable pour les personnes qui peuvent accéder et se payer un traitement ; cependant, la thérapie antirétrovirale reste largement inabordable et inaccessible à la plupart des gens au Malawi. Par exemple, la région du Sud-Est du Malawi a un accès disproportionnellement faible aux médicaments antirétroviraux. Dans de nombreuses zones rurales, la médiocrité des infrastructures sanitaires combinée à une famine généralisée a rendu difficile, voire impossible, un traitement antirétroviral durable et de haute qualité. En outre, les dons du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme ont été utilisés pour financer des programmes de thérapie antirétrovirale qui distribuaient des médicaments selon le principe du « premier arrivé, premier servi », rendant les médicaments plus accessibles aux hommes, aux populations urbaines, population instruite. Parce qu'il n'y a pas de politiques explicites concernant la distribution équitable des médicaments antirétroviraux au Malawi, les agents de santé individuels deviennent souvent responsables de décider qui recevra le traitement, ce qui conduit inévitablement à une distribution inéquitable.
Distribution de préservatifs
Bien que les préservatifs empêchent efficacement la transmission sexuelle du VIH, plusieurs facteurs ont limité la distribution et l'utilisation généralisées des préservatifs au Malawi. Les personnes vivant dans des zones non urbaines ont souvent des difficultés à accéder aux préservatifs, et les préservatifs ne sont généralement pas disponibles dans les bars et autres lieux sociaux où ils pourraient avoir un impact significatif sur la prévention du VIH. De nombreuses personnes s'opposent aux préservatifs parce qu'elles pensent que les préservatifs rendent les rapports sexuels moins agréables ou parce qu'elles remettent en question leur capacité à empêcher la transmission du VIH. Cependant, malgré ces facteurs, de nombreux couples non mariés ont commencé à utiliser des préservatifs de manière plus systématique à mesure que l'inquiétude et la peur concernant l'épidémie de VIH/SIDA augmentaient.
Des organisations non gouvernementales telles que Population Services International (Malawi), une organisation qui s'efforce d'améliorer la santé des Malawiens, et Banja La Mtsogolo, une organisation qui distribue des informations et des ressources liées à la planification familiale , ont mené des campagnes faisant la promotion de l'utilisation du préservatif comme moyen efficace de forme de protection contre le VIH/SIDA. Banja La Mtsogolo fournit des préservatifs aux hommes et aux femmes, et a considérablement amélioré la disponibilité des préservatifs pour les femmes en particulier. Grâce aux efforts déployés par Population Services International, Banja La Mtsogolo et de nombreuses autres organisations, les préservatifs sont devenus plus largement disponibles pour de nombreuses personnes au Malawi.
Conseils et tests volontaires
Les personnes vivant dans des régions où les taux de VIH/sida sont élevés sont confrontées à plusieurs obstacles psychologiques lorsqu'elles décident de subir ou non un test de dépistage du VIH . Par exemple, les gens peuvent préférer ne pas savoir s'ils sont séropositifs car, en raison des obstacles auxquels ils sont souvent confrontés pour accéder aux médicaments antirétroviraux, beaucoup considèrent les diagnostics de VIH/SIDA comme des condamnations à mort. D'autres peuvent simplement croire qu'ils sont séronégatifs, soit parce qu'ils pratiquent une monogamie stricte et utilisent systématiquement des préservatifs pendant les rapports sexuels, soit parce qu'ils nient la prévalence de la maladie. Cependant, malgré ces obstacles, les services de dépistage mobiles et statiques sont devenus plus largement disponibles au Malawi récemment : 1 392 sites de dépistage et de conseil existaient en 2011. des services de conseil et de dépistage à domicile, qui ont considérablement amélioré l'accessibilité au dépistage du VIH.
Voir également
- Afrique sub-saharienne
- VIH/SIDA en Afrique
- Les maladies de la pauvreté
- Épidémiologie du VIH/SIDA
- Idées fausses sur le VIH et le sida
- Orphelin du sida
- Santé au Malawi
- Sexe pour poisson