Toxicité du lithium - Lithium toxicity
| Toxicité du lithium | |
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| Autres noms | Overdose de lithium, empoisonnement au lithium |
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| Une bouteille de capsules de lithium | |
| Spécialité | Toxicologie |
| Symptômes | Tremblements, réflexes accrus, difficulté à marcher, problèmes rénaux, altération du niveau de conscience |
| Complications | Syndrome sérotoninergique , lésions cérébrales |
| Les types | Aigu, chronique, aigu sur chronique |
| Causes | Apport excessif, diminution de l'excrétion |
| Facteurs de risque | Déshydratation, régime pauvre en sodium, problèmes rénaux |
| Méthode de diagnostic | Basé sur les symptômes et un taux de lithium |
| Traitement | Lavage gastrique , irrigation de l' intestin entier , hémodialyse |
| Pronostic | Faible risque de décès |
La toxicité du lithium , également connue sous le nom de surdosage de lithium , est la condition d'avoir trop de lithium . Les symptômes peuvent inclure un tremblement, des réflexes accrus, des difficultés à marcher, des problèmes rénaux et une altération du niveau de conscience . Certains symptômes peuvent durer un an après que les niveaux soient revenus à la normale. Les complications peuvent inclure le syndrome sérotoninergique .
La toxicité du lithium peut survenir en raison d'un apport excessif ou d'une diminution de l'excrétion. Une consommation excessive peut être soit une tentative de suicide, soit accidentelle. Une diminution de l'excrétion peut survenir à la suite d'une déshydratation telle que des vomissements ou de la diarrhée , un régime pauvre en sodium ou des problèmes rénaux . Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes et soutenu par un taux de lithium supérieur à 1,2 mEq/L.
Un lavage gastrique et une irrigation de l'intestin entier peuvent être utiles s'ils sont effectués tôt. Le charbon actif n'est pas efficace. En cas de toxicité sévère, une hémodialyse est recommandée. Le risque de décès est généralement faible. La toxicité aiguë a généralement de meilleurs résultats que la toxicité chronique. Aux États-Unis, environ 5 000 cas sont signalés aux centres antipoison par an. La toxicité du lithium a été décrite pour la première fois en 1898.
Signes et symptômes
Les symptômes de la toxicité du lithium peuvent être légers, modérés ou graves.
Les symptômes bénins comprennent des nausées, une sensation de fatigue et des tremblements se produisent à un niveau de 1,5 à 2,5 mEq/L. Les symptômes modérés comprennent la confusion, une accélération du rythme cardiaque et un faible tonus musculaire se produisent à un niveau de 2,5 à 3,5 mEq/L. Les symptômes graves comprennent le coma, des convulsions, une pression artérielle basse et une augmentation de la température corporelle qui surviennent à une concentration de lithium supérieure à 3,5 mEq/L. Lorsque des surdoses de lithium produisent des déficits neurologiques ou une toxicité cardiaque, les symptômes sont considérés comme graves et peuvent être mortels.
Toxicité aiguë
En cas de toxicité aiguë, les personnes présentent principalement des symptômes gastro-intestinaux tels que des vomissements et de la diarrhée , qui peuvent entraîner une déplétion volémique . Lors d'une toxicité aiguë, le lithium se distribue plus tard dans le système nerveux central, provoquant des étourdissements et d'autres symptômes neurologiques légers.
Toxicité chronique
En cas de toxicité chronique, les personnes présentent principalement des symptômes neurologiques, notamment un nystagmus , des tremblements , une hyperréflexie , une ataxie et une modification de l'état mental . Au cours de la toxicité chronique, les symptômes gastro-intestinaux observés lors de la toxicité aiguë sont moins importants. Les symptômes sont souvent vagues et non spécifiques.
Toxicité aiguë sur chronique
En cas de toxicité aiguë ou chronique, les personnes présentent des symptômes de toxicité aiguë et chronique.
Complications
Les personnes qui survivent à un épisode d'intoxication peuvent développer des problèmes de santé persistants. Ce groupe de symptômes de santé persistants est appelé syndrome de neurotoxicité irréversible provoquée par le lithium (SILENT). Le syndrome présente des effets neurologiques et neuropsychiatriques irréversibles. Les signes neurologiques sont un dysfonctionnement cérébelleux , des symptômes extrapyramidaux et un dysfonctionnement du tronc cérébral . Les résultats neuropsychiatriques présentent des déficits de mémoire, des déficits cognitifs et une démence sous-corticale . Pour un diagnostic, le syndrome nécessite l'absence de symptômes antérieurs et la persistance des symptômes pendant plus de 2 mois après l'arrêt du lithium.
Physiopathologie
Le lithium est facilement absorbé par le tractus gastro-intestinal . Il est distribué dans le corps avec des niveaux plus élevés dans les reins, la thyroïde et les os par rapport aux autres tissus. Étant donné que le lithium est presque exclusivement excrété par les reins , les personnes atteintes d'une maladie rénale chronique préexistante courent un risque élevé de développer une intoxication au lithium. La toxicité du lithium peut être confondue avec d'autres syndromes associés à l'utilisation d'antipsychotiques, tels que le syndrome sérotoninergique, car le lithium augmente les métabolites de la sérotonine dans le liquide céphalo-rachidien .
Il existe plusieurs interactions médicamenteuses avec le lithium. Des interactions peuvent survenir à partir d' antipsychotiques typiques ou d' antipsychotiques atypiques . En particulier, certains médicaments augmentent les taux de lithium en augmentant la réabsorption rénale au niveau du tubule proximal. Ces médicaments sont des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine , des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des diurétiques thiazidiques .
Diagnostic
Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes et soutenu par un taux sanguin de lithium. Les taux sanguins sont plus utiles six à douze heures après la dernière dose. Le taux de lithium sérique normal chez les personnes sous traitement se situe entre 0,6 et 1,2 mEq/L. Certains tubes de sang contiennent de l'héparine de lithium, ce qui peut entraîner des résultats faussement positifs.
Lorsque la toxicité du lithium est suspectée, les tests peuvent inclure :
- glucose au bout du doigt
- concentration sérique de lithium
- panel métabolique de base pour évaluer la fonction rénale
- concentrations sériques d' acétaminophène et de salicylate pour exclure d'autres sources d'ingestion aiguë
- tests de grossesse urinaires pour s'assurer que la prise en charge ne provoque pas d' avortement
Les tests d'imagerie ne sont pas utiles.
Traitement
Si la toxicité du lithium de la personne est légère ou modérée, la dose de lithium est réduite ou complètement arrêtée. Si la toxicité est grave, il peut être nécessaire d'éliminer le lithium du corps. L'élimination du lithium se fait dans un service d' urgence d' un hôpital . Cela peut impliquer :
- Lavage gastrique . Un tube est placé par le nez ou la bouche dans l'estomac. Le tube est utilisé pour éliminer le lithium qui n'a pas encore été digéré. Il peut également être utilisé pour introduire des médicaments directement dans l'estomac afin d'empêcher l'absorption du lithium.
- Utilisation d'un rein artificiel pour nettoyer le sang ( dialyse ). Cela n'est généralement fait que dans les cas les plus graves.
- Les médicaments diurétiques tels que le furosémide et l'hydratation via une solution saline normale intraveineuse semblent être efficaces pour accélérer l'élimination du lithium et également réhydrater les patients qui ont perdu des fluides.
- Hémodialyse. L'hémodialyse est largement préconisée comme moyen de réduire le risque de séquelles neurologiques permanentes suite à une intoxication au lithium. Bien que l'hémodialyse améliore clairement l'élimination du lithium, il n'est pas clair si cela se traduit par de meilleurs résultats pour les patients.
Les personnes peuvent être renvoyées chez elles une fois que leur taux de lithium est inférieur à 1,5 mEq/L et qu'elles ne présentent aucun symptôme.