Entrevue motivationnelle - Motivational interviewing

L'entretien motivationnel ( EM ) est une approche de conseil développée en partie par les psychologues cliniciens William R. Miller et Stephen Rollnick . Il s'agit d'un style de conseil directif centré sur le client pour susciter un changement de comportement en aidant les clients à explorer et à résoudre l' ambivalence . Comparé au conseil non directif, il est plus ciblé et orienté vers un objectif, et s'écarte du rogerien traditionnelthérapie centrée sur le client à travers cette utilisation de la direction, dans laquelle les thérapeutes tentent d'influencer les clients pour qu'ils envisagent de faire des changements, plutôt que de s'engager dans une exploration thérapeutique non directive. L'examen et la résolution de l'ambivalence est un objectif central, et le conseiller est intentionnellement directif dans la poursuite de cet objectif. L'EM est défini de manière plus centrale non pas par la technique mais par son esprit en tant que style facilitant les relations interpersonnelles.

Les concepts de base ont évolué à partir de l'expérience dans le traitement des buveurs à problèmes, et l'EM a été décrit pour la première fois par Miller (1983) dans un article publié dans la revue Behavioral and Cognitive Psychotherapy . Miller et Rollnick ont développé ces concepts et approches fondamentaux en 1991 dans une description plus détaillée des procédures cliniques. L'IM a démontré des effets positifs sur les troubles psychologiques et physiologiques selon les méta-analyses.

Aperçu

L'entretien motivationnel (EM) est une stratégie centrée sur la personne . Il est utilisé pour susciter la motivation du patient à changer un comportement négatif spécifique. MI engage les clients, suscite le discours sur le changement et suscite la motivation des patients à apporter des changements positifs. Par exemple, le discours sur le changement peut être suscité en posant au patient des questions telles que : « En quoi aimeriez-vous que les choses soient différentes ? » ou « Comment ______ interfère-t-il avec les choses que vous aimeriez faire ? »

Contrairement aux interventions cliniques et au traitement, l'EM est la technique où l'intervieweur (clinicien) aide la personne interrogée (patient) à changer un comportement en exprimant son acceptation de la personne interrogée sans jugement. Par cela, l'IM intègre l'idée que chaque patient peut se trouver à différents stades de préparation et peut devoir agir en fonction des niveaux et des besoins actuels du patient. Le changement peut se produire rapidement ou prendre un temps considérable, selon le client. La connaissance seule n'est généralement pas suffisante pour motiver le changement chez un client, et les défis liés au maintien du changement doivent être considérés comme la règle et non l'exception. L'incorporation de l'IM peut aider les patients à résoudre leurs incertitudes et leurs hésitations qui peuvent les empêcher de leur désir inhérent de changement par rapport à un certain comportement ou habitude. En même temps, on peut voir que l'EM veille à ce que les participants soient davantage considérés comme des membres de l'équipe pour résoudre un problème plutôt que comme un clinicien et un patient. Par conséquent, cette technique peut être attribuée à une collaboration qui respecte le sens de soi et l'autonomie.

Pour avoir plus de succès dans les entretiens motivationnels, un clinicien doit avoir un sens aigu de « l'objectif, des stratégies claires et des compétences à ces fins ». Cela garantit que le clinicien sait quels objectifs il essaie d'atteindre avant de se lancer dans l'entretien motivationnel. De plus, les cliniciens doivent avoir des compétences d'interaction bien équilibrées et établies, notamment poser des questions ouvertes, écouter de manière réfléchie, affirmer et réitérer des déclarations au patient. Ces compétences sont utilisées dans une dynamique où le clinicien écoute activement le patient puis lui reconditionne ses déclarations tout en soulignant ce qu'il a bien fait. De cette façon, cela peut améliorer leur confiance en eux pour le changement.

De plus, en même temps, le clinicien doit garder à l'esprit les cinq principes suivants lorsqu'il pratique l'EM.

Exprimer de l'empathie

Cela signifie écouter et exprimer de l'empathie envers les patients grâce à l' écoute réflexive . À cette étape, le clinicien écoute et présente les idées dont le patient a discuté d'une manière différente, plutôt que de dire au patient ce qu'il doit faire. Cela espère s'assurer que le patient se sente respecté et qu'il n'y ait aucun jugement lorsqu'il exprime ses pensées, ses sentiments et ses expériences, mais montre plutôt au patient que le clinicien s'intéresse véritablement au patient et à sa situation. Cela vise à renforcer la relation entre les deux parties et garantit qu'il s'agit d'une collaboration, et permet au patient de sentir que le clinicien est favorable et sera donc plus disposé à être ouvert sur ses vraies pensées.

Développer un écart

Cela signifie aider les patients à développer des divergences entre le moi actuel et ce qu'ils veulent être dans le futur après qu'un changement ait eu lieu. L'objectif principal de ce principe est d'accroître la prise de conscience du patient qu'il y a des conséquences à ses comportements actuels. Cela permet au patient de se rendre compte des aspects négatifs et des problèmes que le comportement particulier que l'IM essaie de changer peut provoquer. Cette prise de conscience peut aider et encourager le patient à s'engager à changer car il peut voir l'écart entre son comportement actuel et le comportement souhaité. Il est important que le patient soit celui qui plaide en faveur du changement et réalise lui-même ses divergences. Un moyen efficace de le faire est pour le clinicien de participer à une écoute réflexive active et de reformuler ce que le patient lui a dit et de le lui rendre.

Eviter les disputes

Au cours de l'IM, le clinicien peut être enclin à discuter avec un patient, en particulier lorsqu'il est ambivalent quant à son changement et cela est particulièrement vrai lorsque la « résistance » est rencontrée de la part du patient. Si le clinicien essaie d'imposer un changement, cela pourrait aggraver le retrait du patient et provoquer une dégénérescence des progrès réalisés jusqu'à présent et réduire les relations avec le patient. Les arguments peuvent amener le patient à devenir défensif et à s'éloigner du clinicien, ce qui est contre-productif et diminue les progrès qui ont pu être réalisés. Lorsque les patients deviennent un peu sur la défensive et argumentatifs, c'est généralement un signe pour changer le plan d'attaque. Le plus grand progrès réalisé vers le changement de comportement est lorsque le patient fait ses propres arguments au lieu que le clinicien le leur présente.

Rouler avec résistance

« Rouler avec résistance » est maintenant un concept obsolète dans MI ; dans la troisième édition du manuel de Miller & Rollnick Motivational Interviewing: Helping People Change , les auteurs ont indiqué qu'ils avaient complètement abandonné le mot « résistance » ainsi que le terme « rouler avec la résistance », en raison de la tendance du terme à blâmer le client pour problèmes dans le processus thérapeutique et obscurcir différents aspects de l'ambivalence. La « résistance », telle que l'idée a été conceptualisée auparavant avant d'être abandonnée dans MI, peut prendre de nombreuses formes telles que se disputer, interrompre, nier et ignorer. Une partie du succès de l'IM consiste à aborder la "résistance" avec professionnalisme, d'une manière sans jugement et permettant au patient d'affirmer à nouveau et de savoir qu'il a son autonomie et que c'est son choix lorsqu'il s'agit de son changement.

Soutenir l'auto-efficacité

Une forte auto-efficacité peut être un prédicteur significatif de succès dans le changement de comportement. Chez de nombreux patients, il y a un problème de manque d'auto-efficacité. Ils peuvent avoir essayé plusieurs fois par eux-mêmes de modifier leur comportement (par exemple, essayer d'arrêter de fumer, perdre du poids, dormir plus tôt) et parce qu'ils ont échoué, cela leur fait perdre confiance et diminue ainsi leur auto-efficacité. Par conséquent, il est clair de voir à quel point il est important pour le patient de croire qu'il est auto-efficace et c'est le rôle du clinicien de l'accompagner au moyen d'une bonne pratique de l'EM et d'une écoute réflexive. En réfléchissant à ce que le patient lui a dit, le clinicien peut accentuer les forces du patient et ce qu'il a réussi (par exemple, féliciter un patient qui a arrêté de fumer pendant une semaine au lieu d'insister sur le fait qu'il a échoué). En mettant en évidence et en suggérant aux patients les domaines dans lesquels ils ont réussi, cela peut être incorporé dans les tentatives futures et peut améliorer leur confiance et leur efficacité à croire qu'ils sont capables de changer.

S'il y a autant de différences de technique, l'esprit sous-jacent de la méthode reste le même et peut être caractérisé en quelques points clés :

La motivation au changement est suscitée par le client et n'est pas imposée par des forces extérieures.
C'est la tâche du client, et non celle du conseiller, d'articuler et de résoudre l'ambivalence du client.
La persuasion directe n'est pas une méthode efficace pour résoudre l'ambivalence.
Le style de conseil est généralement silencieux et permet d'obtenir des informations de la part du client.
Le conseiller est directif, en ce sens qu'il aide le client à examiner et à résoudre l'ambivalence.
La disposition au changement n'est pas un trait du client, mais un résultat fluctuant de l'interaction interpersonnelle.
La relation thérapeutique ressemble à un partenariat ou à une compagnie.

En fin de compte, les praticiens doivent reconnaître que l'entretien motivationnel implique la collaboration et non la confrontation, l'évocation et non l'éducation, l'autonomie plutôt que l'autorité et l'exploration plutôt que l'explication. Les processus efficaces de changement positif se concentrent sur des objectifs petits, importants pour le client, spécifiques, réalistes et orientés dans le présent et/ou le futur.

Quatre processus

L'entretien motivationnel comporte quatre étapes. Ceux-ci aident à établir la confiance et la connexion entre le patient et le clinicien, se concentrent sur les domaines qui peuvent avoir besoin d'être modifiés et découvrent les raisons que le patient peut avoir pour changer ou conserver un comportement. Cela aide le clinicien à soutenir et à assister le patient dans sa décision de changer son comportement et à planifier les étapes pour atteindre ce changement de comportement. Ces étapes ne se déroulent pas toujours dans cet ordre.

Engageant

Dans cette étape, le clinicien apprend à connaître le patient et comprend ce qui se passe dans la vie du patient. Le patient a besoin de se sentir à l'aise, écouté et parfaitement compris de son propre point de vue. Cela aide à établir la confiance avec le patient et à établir une relation dans laquelle ils travailleront ensemble pour atteindre un objectif commun. Le clinicien doit écouter et faire preuve d'empathie sans essayer de résoudre le problème ou de porter un jugement. Cela permet au patient de s'ouvrir sur les raisons de son changement, ses espoirs, ses attentes ainsi que sur les barrières et les peurs qui l'empêchent de changer. Le clinicien doit poser des questions ouvertes qui aident le patient à donner plus d'informations sur sa situation, afin qu'il se sente en contrôle et qu'il participe au processus de prise de décision et que les décisions ne soient pas prises pour lui. Cela crée un environnement qui est confortable pour le patient de parler de changement. Plus le patient a confiance envers le clinicien, plus il est probable qu'il réduise la résistance, la défensive, la gêne ou la colère que le patient peut ressentir lorsqu'il parle d'un problème de comportement. Dans l'ensemble, le patient est plus susceptible de revenir pour des rendez-vous de suivi, de suivre un plan convenu et de bénéficier du traitement.

Mise au point

C'est là que le clinicien aide le patient à trouver et à se concentrer sur un domaine qui est important pour lui, où il n'est pas sûr ou a du mal à faire un changement. Cette étape est également connue sous le nom de « QUOI ? » de changement. L'objectif est que le clinicien comprenne ce qui est important pour le patient sans pousser ses propres idées sur le patient. Le clinicien doit poser des questions pour comprendre les raisons si et pourquoi le patient serait motivé à changer et à choisir un objectif à atteindre ensemble. Le patient doit sentir qu'il partage le contrôle avec le clinicien sur la direction et se mettre d'accord sur un objectif. Le clinicien visera ensuite à aider le patient à ordonner l'importance de ses objectifs et à souligner les comportements actuels qui entravent la réalisation de son nouvel objectif ou « développent un écart » entre ses comportements actuels et souhaités. L'objectif ou l'objectif peut provenir du patient, de la situation ou du clinicien. Il existe trois styles de mise au point ; diriger, où le clinicien peut diriger le patient vers un domaine particulier pour le changement; ensuite, lorsque le clinicien laisse le patient décider de l'objectif et se laisser guider par les priorités du patient, et ; le guidage, où le clinicien amène le patient à découvrir un domaine d'importance.

Évoquer

À cette étape, le clinicien pose des questions pour amener le patient à s'ouvrir sur les raisons de son changement. Cette étape est également connue sous le nom de « POURQUOI ? de changement. Souvent, lorsqu'un patient met cela en mots, cela renforce ses raisons de changer et il découvre qu'il a plus de raisons de changer que de rester le même. Habituellement, il y a une raison plus forte que les autres pour motiver le patient à changer son comportement. Le clinicien doit écouter et reconnaître le « discours sur le changement », où le patient découvre comment il s'y prendrait pour changer et propose ses propres solutions à ses problèmes. Le clinicien doit soutenir et encourager le patient lorsqu'il parle de moyens et de stratégies de changement, car le patient est plus susceptible de suivre un plan qu'il s'est fixé. Lorsque le patient est négatif ou résiste au changement, le clinicien doit « rouler avec la résistance » où il n'affirme ni n'encourage les points négatifs, mais met en évidence les moyens et les raisons que la personne a trouvés pour changer. Le clinicien doit résister à l'argumentation ou au « réflexe de redressement » lorsqu'il veut résoudre le problème ou défier les pensées négatives du patient. Cela apparaît car ils ne travaillent pas ensemble et poussent le patient à résister encore plus au changement. Le rôle du clinicien est de poser des questions qui guident le patient pour trouver sa propre solution au changement. Le meilleur moment pour donner des conseils est si le patient le demande, si le patient est coincé avec des idées, le clinicien peut demander la permission de donner des conseils et ensuite donner des détails, mais seulement après que le patient a proposé ses propres idées premier. Si le clinicien se concentre davantage sur ses propres raisons, il pense que le patient devrait changer, cela ne semblerait pas authentique pour le patient et cela réduirait le lien qu'ils ont créé dans le processus d'engagement.

Planification

Dans cette étape, le clinicien aide le patient à planifier comment changer son comportement et encourage son engagement à changer. Cette étape est également connue sous le nom de « COMMENT ? » de changement. Le clinicien pose des questions pour évaluer dans quelle mesure le patient est prêt à changer et aide à guider le patient dans l'élaboration de son propre plan d'action étape par étape. Ils peuvent aider à renforcer l'engagement du patient à changer, en soutenant et en encourageant lorsque le patient utilise un « discours d'engagement » ou des mots qui montrent son engagement à changer. Au cours de cette étape, le clinicien peut écouter et reconnaître les domaines qui peuvent nécessiter plus de travail pour atteindre la motivation principale à changer ou aider le patient à surmonter le malaise qui bloque toujours son changement de comportement. Ce faisant, ils contribuent à renforcer la motivation des patients et à soutenir qu'ils sont capables d'atteindre cet objectif par eux-mêmes. Le clinicien doit aider le patient à définir des objectifs SMART qui sont ; Spécifique, Mesurable, Atteignable, Pertinent et Limité dans le Temps. Cela aide à établir des repères et à mesurer comment leur comportement a changé vers leur nouvel objectif.

Adaptations

Thérapie d'amélioration de la motivation

La thérapie d'amélioration de la motivation est une adaptation limitée dans le temps en quatre séances utilisée dans le projet MATCH , une étude financée par le gouvernement américain sur le traitement des problèmes d'alcool et le Drinkers' Check-up, qui fournit une rétroaction normative et explore la motivation du client à changer dans lumière des commentaires.

L'entretien motivationnel s'appuie sur plus de 200 essais contrôlés randomisés portant sur une gamme de populations cibles et de comportements, notamment les troubles liés à l'utilisation de substances, les comportements favorisant la santé, l'observance médicale et les problèmes de santé mentale.

Groupes d'entretiens motivationnels

Les groupes MI sont hautement interactifs, axés sur le changement positif et exploitent les processus de groupe pour évoquer et soutenir un changement positif. Ils sont livrés en quatre phases :

Engager le groupe
Évoquer les points de vue des membres
Élargir les perspectives et créer une dynamique de changement
Passer à l'action

Conseils pour le changement de comportement (CCC)

Le counseling pour le changement de comportement (CCC) est une adaptation de l'EM qui se concentre sur la promotion du changement de comportement dans un établissement de soins de santé à l'aide de brèves consultations. L'objectif principal de BCC est de comprendre le point de vue du patient, ce qu'il ressent et son idée du changement. Il a été créé avec un "objectif plus modeste à l'esprit", car il vise simplement à "aider la personne à expliquer le pourquoi et le comment du changement" et à encourager le changement de comportement. Il se concentre sur les soins centrés sur le patient et repose sur plusieurs principes de l'EM qui se recoupent, tels que le respect du choix du patient, la pose de questions ouvertes, l'écoute empathique et la synthèse. Plusieurs outils de conseil en changement de comportement ont été développés pour évaluer et étendre l'efficacité du conseil en changement de comportement dans la promotion du changement de comportement, tels que l'indice de conseil pour le changement de comportement (BECCI) et l'échelle de conseil pour le changement de comportement (BCCS).

Échelle de conseil pour le changement de comportement (BCCS)

L'échelle de conseil pour le changement de comportement (BCCS) est un outil utilisé pour évaluer le conseil sur le mode de vie à l'aide du CCC, en se concentrant sur la rétroaction sur les compétences acquises. « Les éléments du BCCS ont été notés sur des échelles de Likert de 1 à 7 et les éléments ont été regroupés en 4 sous-échelles, reflétant les 3 ensembles de compétences : évaluation de l'IM et de la préparation, modification du comportement et gestion des émotions ». Les données obtenues sont ensuite présentées sur : les caractéristiques des items, les caractéristiques des sous-échelles, la fiabilité interjuges, la fiabilité test-retest et la validité de construit. Sur la base d'une étude menée par Vallis, les résultats suggèrent que le BCCS est un outil potentiellement utile pour évaluer le BCC et aider à former les praticiens ainsi que pour évaluer les résultats de la formation.

Indice de conseil pour le changement de comportement (BECCI)

Le Behaviour Change Counseling Index (BECCI) est un outil BCC qui évalue le comportement des médecins généralistes et incite à changer de comportement en parlant de changement, en encourageant le patient à réfléchir au changement et en respectant les choix du patient en ce qui concerne le changement de comportement. BECCI a été développé pour évaluer la compétence d'un praticien dans l'utilisation des méthodes de conseil pour le changement de comportement (CCC) pour susciter un changement de comportement. Utilisé principalement pour l'utilisation des praticiens de l'apprentissage dans un environnement simulé pour pratiquer et apprendre les compétences de BCC. Il "fournit des informations précieuses sur la norme de BCC que les praticiens ont été formés pour fournir des études sur le BCC en tant qu'intervention". Plutôt que le résultat et la réponse du patient, l'outil met l'accent et mesure les comportements, les compétences et l'attitude du praticien. Les résultats de l'étude montrent qu'après avoir reçu une formation en BCC, les praticiens montrent une grande amélioration basée sur BECCI. Cependant, comme BECCI n'a été utilisé que dans un environnement clinique simulé, une étude plus approfondie est nécessaire pour évaluer sa fiabilité dans un environnement de patient réel. En outre, il se concentre fortement sur le comportement du praticien plutôt que sur le comportement du patient. Par conséquent, BECCI peut être utile aux formateurs pour évaluer la fiabilité et l'efficacité des compétences BCC, mais des recherches et une utilisation supplémentaires sont nécessaires, en particulier dans un environnement de consultation réel.

Entretien de motivation assisté par la technologie (TAMI)

L'entretien de motivation assisté par la technologie (TAMI) est "utilisé pour définir les adaptations de l'EM fournies via la technologie et divers types de médias". Cela peut inclure des dispositifs et des créations technologiques tels que des ordinateurs, des téléphones portables, des téléphones, des vidéos et des animations. Un examen de plusieurs études montre l'efficacité potentielle de l'utilisation de la technologie dans la prestation de consultations d'entrevue motivationnelle pour encourager le changement de comportement. Cependant, certaines limitations incluent : le manque d'empathie qui peut être exprimé par l'utilisation de la technologie et le manque d'interaction face à face peuvent produire un effet positif ou négatif sur le patient. D'autres études sont nécessaires pour déterminer si les consultations en face-à-face pour fournir un IM sont plus efficaces par rapport à celles fournies via la technologie.

Limites

Problèmes de santé mentale sous-jacents

Les patients atteints d'une maladie mentale sous-jacente présentent une telle limitation à l'entretien motivationnel. Dans un cas où le patient souffre d'une maladie mentale sous-jacente telle que dépression, anxiété, maladie bipolaire, schizophrénie ou autre psychose, une thérapie plus intensive peut être nécessaire pour induire un changement. Dans ces cas, l'utilisation de l'entretien motivationnel comme technique pour traiter les symptômes tournés vers l'extérieur, comme le fait de ne pas se brosser les dents, peut être inefficace lorsque la cause première du problème provient de la maladie mentale. Certains patients peuvent agir comme si ils écoutaient l'intervieweur juste pour dissimuler leur problème de santé mentale sous-jacent. Il est si important de creuser plus d'une manière subtile. Lorsqu'on travaille avec ces patients, il est important de reconnaître qu'il n'y a pas grand-chose à faire à certains niveaux. Les thérapeutes traitants doivent donc s'assurer que le patient est référé au bon professionnel de la santé pour traiter la cause du comportement, et pas simplement l'un des symptômes.

Pré-contemplation

Les patients au stade de pré-contemplation des stades de changement présentent une limite supplémentaire au modèle. Si le patient est à ce stade, il ne considérera pas qu'il a un problème et il est donc peu probable qu'il soit réceptif aux techniques d'entretien motivationnel. Il est important que les enquêteurs motivationnels soient bien formés à l'approche à adopter lors de la prise en charge de ces patients. Des messages bien intentionnés peuvent avoir l'effet inverse de repousser le patient ou de l'amener à se rebeller activement. Dans ces cas, discuter de la façon dont le problème peut affecter le patient doit être traité très délicatement et introduit avec soin. Suggérer des moyens moins nocifs de traiter le problème du client et de l'aider à reconnaître les signes de danger peut être une meilleure approche pour planter la graine qui facilite sa progression vers l'étape de la contemplation.

Motivation

Les professionnels qui tentent d'encourager les gens à changer de comportement sous-estiment souvent l'effet de la motivation. Le simple fait de conseiller aux clients à quel point leur comportement actuel est préjudiciable et de fournir des conseils sur la façon de changer leur comportement ne fonctionnera pas si le client manque de motivation. Beaucoup de gens savent à quel point le tabagisme est dangereux, mais ils continuent à pratiquer. La recherche a montré que la motivation d'un client à modifier son comportement est largement influencée par la façon dont le thérapeute se rapporte à lui.

Confiance du thérapeute/client

Les clients qui n'aiment pas ou n'ont pas confiance en leurs professionnels de la santé sont susceptibles de devenir extrêmement résistants au changement. Afin d'éviter cela, le thérapeute doit prendre le temps de favoriser un environnement de confiance. Même lorsque le thérapeute peut clairement identifier les problèmes en jeu, il est important que le patient sente que la séance est collaborative et qu'il n'est pas sermonné. Les approches de confrontation par des thérapeutes bien intentionnés inhiberont le processus.

Limites de temps

Les limites de temps imposées aux thérapeutes pendant les consultations peuvent également avoir un impact significatif sur la qualité de l'entretien motivationnel. Les rendez-vous peuvent être limités à une visite brève ou unique avec un patient; par exemple, un client peut se rendre chez le dentiste avec un mal de dents dû à une carie. Le praticien de la santé bucco-dentaire ou le dentiste peut être en mesure d'aborder le sujet d'un changement de comportement, comme l'utilisation de la soie dentaire ou une modification de l'alimentation, mais la durée de la séance peut ne pas être suffisante lorsqu'elle est associée à d'autres responsabilités du praticien de la santé envers la santé et le bien-être du patient. Pour de nombreux clients, changer les habitudes peut impliquer un renforcement et un encouragement, ce qui n'est pas possible en une seule visite. Certains patients, une fois traités, peuvent ne pas revenir avant plusieurs années ou même changer de praticien ou de pratique, ce qui signifie que l'entretien de motivation n'aura probablement pas un effet suffisant.

Déficiences de la formation

Alors que les psychologues, les conseillers en santé mentale et les travailleurs sociaux sont généralement bien formés et habitués à mener des entretiens motivationnels, les autres professionnels de la santé ne reçoivent généralement que quelques heures de formation de base. Bien qu'ils soient peut-être capables d'appliquer les principes sous-jacents de l'entretien motivationnel, ces professionnels manquent généralement de formation et de compétences appliquées pour vraiment maîtriser l'art de traiter les déclarations résistantes du patient de manière collaborative. Il est important que les thérapeutes connaissent leurs propres limites et soient prêts à référer les clients à d'autres professionnels au besoin.

Traitement de groupe

Bien que les études soient quelque peu limitées, il semble que la réalisation d'entretiens motivationnels en groupe puisse être moins efficace que lorsqu'elle est menée en tête-à-tête. La recherche se poursuit dans ce domaine, mais ce qui est clair, c'est que les groupes changent la dynamique d'une situation et le thérapeute doit s'assurer que le contrôle du groupe est maintenu et que la contribution des membres du groupe ne fait pas dérailler le processus pour certains clients.

Applications

L'entretien motivationnel a été initialement développé pour le traitement des troubles liés à l'utilisation de substances, mais l'EM est continuellement appliqué dans tous les domaines de la santé et au-delà. Les domaines suivants ont utilisé la technique du MI.

Brève intervention

L'intervention brève et l'EM sont deux techniques utilisées pour favoriser le changement de comportement chez les individus. Les interventions comportementales "se réfèrent généralement à des interventions opportunistes par des non-spécialistes (par exemple, des médecins généralistes) proposées aux patients qui peuvent être soignés pour une affection non liée". En raison de la spéculation dans l'industrie de la santé, l'utilisation de l'intervention brève a été considérée comme utilisée de manière trop lâche et la mise en œuvre de l'IM augmente rapidement.

Gestion de classe

L'entretien motivationnel a été intégré à la gestion d'une classe. En raison de la nature de l'EM où il suscite et évoque un changement de comportement chez un individu, il s'est avéré efficace dans une salle de classe, en particulier lorsqu'il provoque un changement de comportement chez un individu. En association avec MI, la méthode de contrôle en classe est incorporée, qui est un modèle de consultation qui répond au besoin de soutien au niveau de la classe.

encadrement

L'entretien motivationnel a été mis en œuvre dans le coaching, en particulier le coaching basé sur la santé pour aider à un meilleur mode de vie pour les individus. Une étude intitulée « Le coaching de santé basé sur des entretiens motivationnels en tant qu'intervention de soins chroniques » a été menée pour évaluer si l'IM avait un impact sur la santé des personnes évaluées comme étant malades chroniques. Les résultats de l'étude ont montré que le groupe auquel MI a été appliqué avait « amélioré leur auto-efficacité, l'activation du patient, le changement de mode de vie et l'état de santé perçu ».

La durabilité environnementale

Initialement, l'entretien motivationnel a été mis en œuvre et formulé pour susciter un changement de comportement chez les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances. Cependant, MI a été réformé et a de multiples utilisations. L'une de ces utilisations consiste à stabiliser l'environnement d'un individu. Ceci est complété en permettant à l'individu d'évoquer un changement de comportement en lui-même et de susciter la motivation pour changer certaines habitudes, par exemple, un trouble de l'utilisation de substances. En motivant l'individu, il lui permet d'entretenir l'environnement qui l'entoure pour éliminer les facteurs de tentation. Cependant, si une rechute se produit, elle est normale et est inévitable.

Les troubles mentaux

L'entretien motivationnel a été développé à l'origine par William R. Miller et Stephen Rollnick dans les années 1980 afin d'aider les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances. Cependant, il a également été mis en œuvre pour aider les modèles établis atteints de troubles mentaux tels que l'anxiété et la dépression. Actuellement, un modèle établi connu sous le nom de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est mis en œuvre pour aider à résoudre ces problèmes. La recherche suggère qu'avec la collaboration, les entretiens de motivation et la TCC se sont avérés efficaces, car ils se sont tous deux révélés efficaces. Une étude a été menée sous la forme d'un essai en grappes randomisé qui suggère que lorsque l'EM a été mis en œuvre, il "s'est associé à une amélioration des symptômes dépressifs et du taux de rémission". Il n'y a actuellement pas suffisamment de documents de recherche pour prouver l'effet de l'IM sur les troubles mentaux. Cependant, il est de plus en plus appliqué et de plus en plus de recherches y sont consacrées.

Double diagnostic

Le double diagnostic peut être défini comme un « terme utilisé pour décrire lorsqu'une personne souffre à la fois de problèmes de santé mentale et de toxicomanie ». L'entretien motivationnel est utilisé comme mesure préventive pour les personnes souffrant à la fois d'un problème de santé mentale et d'abus de substances en raison de la nature de l'IM qui provoque un changement de comportement chez les individus.

Jeu problématique

Les problèmes de jeu sont à la hausse et il devient difficile pour les thérapeutes de les maintenir. La recherche suggère que de nombreuses personnes « même celles qui recherchent activement et commencent un traitement contre le jeu, ne reçoivent pas le traitement complet recommandé ». L'entretien motivationnel a été largement utilisé et adapté par les thérapeutes pour surmonter les problèmes de jeu, il est utilisé en collaboration avec la thérapie cognitivo-comportementale et les traitements autodirigés. L'objectif de l'utilisation de l'IM chez un individu qui a des problèmes de jeu est de reconnaître et de surmonter ces obstacles et « d'augmenter l'investissement global dans la thérapie en soutenant l'engagement d'un individu à changer les comportements problématiques ».

Parentalité

L'entretien motivationnel est mis en œuvre pour évoquer un changement de comportement chez un individu. Provoquer un changement de comportement comprend la reconnaissance du problème de la part d'un individu. Une étude de recherche a été menée à l'aide d'entretiens motivationnels pour aider à promouvoir le régime bucco-dentaire et l'hygiène chez les enfants sous la supervision d'un parent. Dans cette étude, le groupe expérimental était constitué de parents ayant reçu une éducation sur l'EM dans une « brochure, regardé une cassette vidéo, ainsi que reçu une séance de conseil sur l'EM et six appels téléphoniques de suivi ». Les enfants du groupe MI « présentaient significativement moins de nouvelles caries (surfaces cariées ou comblées) » que les enfants du groupe témoin. Cela suggère que l'application de l'EM avec la parentalité peut avoir un impact significatif sur les résultats des enfants.

Dépendance à une substance

L'entretien motivationnel a été initialement développé pour aider les personnes toxicomanes, en particulier l'alcool. Cependant, l'IM a été mis en œuvre dans d'autres traitements de la toxicomanie ou de la toxicomanie. Les recherches menées ont utilisé l'IM avec un programme de désintoxication à la cocaïne. Cette recherche a révélé que pour les 105 patients assignés au hasard, "les finissants qui ont reçu un IM augmentaient l'utilisation de stratégies d'adaptation comportementales et avaient moins d'échantillons d'urine positifs à la cocaïne au début du traitement primaire". Ces preuves suggèrent que l'application de l'IM pour la dépendance à la cocaïne peut avoir un impact positif en aidant l'individu à surmonter ce problème.

Une revue Cochrane de 2016 axée sur l'abus d'alcool chez les jeunes adultes dans 84 essais n'a trouvé aucun avantage substantiel et significatif pour l'IM pour prévenir l'abus d'alcool ou les problèmes liés à l'alcool.

Réduction de la stigmatisation

La stigmatisation est la force structurelle délétère qui dévalorise les membres de groupes qui possèdent des caractéristiques indésirables. Dans le cas des personnes vivant avec le VIH (PVVIH), la stigmatisation liée au VIH a des effets négatifs sur les résultats de santé, notamment une adhésion non optimale aux médicaments, une adhésion plus faible aux visites, une dépression plus élevée et une qualité de vie globale inférieure. La stigmatisation liée au VIH fait que les PVVIH perdent leur statut social en raison de leur statut séropositif et, par conséquent, l'élimination de la stigmatisation à l'encontre des PVVIH est une priorité élevée. Une étude menée en 2021 a révélé que Healthy Choices, une intervention qui se développait à l'aide de la thérapie d'amélioration de la motivation, une adaptation de l'entretien motivationnel, était associée à une réduction de la stigmatisation chez les jeunes vivant avec le VIH. Bien que les auteurs suggèrent que leurs conclusions devraient être reproduites, cette étude fournit une base pour inclure l'entretien motivationnel dans la recherche sur la réduction de la stigmatisation.

Voir également

Les références

Sources

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