Thérapie multisystémique - Multisystemic therapy
La thérapie multisystémique (TSM) est un programme de traitement intensif, axé sur la famille et à base communautaire pour les mineurs ayant commis des infractions pénales graves et susceptibles d'abuser de substances. C'est aussi une stratégie thérapeutique pour enseigner à leurs familles comment favoriser leur réussite dans le rétablissement.
Les objectifs du MST sont de réduire les taux de comportement criminel chez les jeunes délinquants. Il y a plusieurs choses que la thérapie MST doit inclure : l'intégration d'un traitement empirique pour reconnaître une grande variété de facteurs de risque qui peuvent influencer le comportement ; des récompenses pour les changements positifs de comportement et d'environnement afin de responsabiliser les soignants en fin de compte ; et de nombreux mécanismes d'assurance qualité approfondis qui se concentrent sur la réalisation des objectifs fixés dans le traitement
Utilisations médicales
Une méta-analyse de 2017 des traitements familiaux pour les délinquants juvéniles graves a révélé des « effets de traitement modestes, mais durables » sur la réduction des comportements antisociaux et l'amélioration d'autres résultats par rapport aux services communautaires conventionnels. Une méta-analyse de MST en 2014 a signalé de petites améliorations de la délinquance, des problèmes psychologiques et de la consommation de substances, en particulier chez les jeunes mineurs.
En 2012, une revue de la littérature a comparé les traitements courants, notamment la thérapie cognitivo-comportementale , la facilitation en 12 étapes , la thérapie multisystémique, la psychoéducation et les entretiens motivationnels dans le but d'identifier les meilleurs traitements pour les adolescents toxicomanes ayant des problèmes de conduite. Les auteurs ont conclu que les interventions basées sur la famille produisaient des résultats supérieurs et que la TMS avait « les preuves les plus convaincantes », notant que les prestataires sont souvent bien formés et supervisés. Les interventions familiales telles que le MST peuvent également avoir des impacts plus étendus par rapport à d'autres interventions. Plus précisément, Wagner et al. (2013) et Dopp et al (2017) ont mené des études de suivi avec des clients et leurs familles qui avaient participé soit à la MST soit à l'IT (thérapie individuelle) 20 à 25 ans plus tôt ; ils ont constaté que les aidants et les frères et sœurs des clients qui ont participé au MST étaient eux-mêmes moins susceptibles d'avoir été condamnés pour un crime.
Méthodes
La thérapie multisystémique (TSM) est une intervention à domicile et dans la communauté pour les jeunes délinquants et est principalement utilisée pour lutter contre les infractions violentes, les infractions sexuelles, la délinquance et la toxicomanie. Dans cette intervention intensive, au moins une équipe de deux à quatre thérapeutes et un superviseur de thérapeutes fournissent environ 60 à 100 heures de services directs, généralement sur une période de trois à six mois. La MST s'appuie sur de nombreuses pratiques de la thérapie familiale stratégique , de la thérapie familiale structurelle et de la thérapie cognitivo-comportementale . Il est basé en partie sur la théorie des systèmes écologiques ; les thérapeutes abordent les facteurs de risque individuels, familiaux, des pairs, de l'école et du quartier qui conduisent à un comportement antisocial. MST est également informé par la théorie selon laquelle la famille est la clé du changement. MST travaille à améliorer les pratiques parentales et les relations familiales et le fonctionnement afin de réduire les comportements antisociaux.
Les thérapeutes suivent un processus appelé le processus analytique MST (ou « Do Loop ») dans lequel ils travaillent avec le client et sa famille pour identifier et traiter les « moteurs » ou les facteurs qui pourraient contribuer aux comportements antisociaux. Les « moteurs » pourraient inclure de nombreux facteurs qui affectent le client, tels que le chômage des soignants, la consommation de substances ou le manque de supervision, et l'association du client avec des pairs déviants et le manque d'implication à l'école. Le traitement dépend des « moteurs » et peut souvent impliquer l'établissement d'un plan de comportement à la maison, l'augmentation de la surveillance du comportement des soignants, la résolution des conflits avec les parents et les enseignants, la réduction des interactions du client avec ses pairs déviants et l'aide au client à établir des comportements prosociaux et des groupes de pairs. Dans l'ensemble, le traitement est individualisé en fonction des systèmes sociaux qui entourent le jeune. Bien que le traitement soit très variable, il comprend toujours neuf principes fondamentaux. Ceux-ci sont:
- Le client existe dans une série de systèmes
- Les praticiens utilisent les systèmes positifs existants pour aider le client à créer le changement
- Les interventions devraient inclure une responsabilité accrue des membres de la famille
- Le MST est centré sur le présent et orienté vers l'action
- Chaque intervention cible un comportement spécifique
- Les interventions MST doivent correspondre à l'âge de développement de l'enfant pour lequel elles sont conçues
- Les membres de la famille sont nécessaires pour mettre en œuvre des interventions
- L'évaluation des interventions se fait sous plusieurs angles
- Chaque intervention est conçue pour être utilisée à long terme et dans de multiples contextes
De plus, des adaptations à la MST ont été créées pour fournir un traitement familial et communautaire intensif pour une variété de défis auxquels sont confrontés les jeunes. Ceux-ci incluent MST-CAN (maltraitance et négligence envers les enfants), MST-Psychiatric, pour les jeunes ayant un comportement psychotique ou qui sont à risque de suicide ou d'homicide, et MST-HC (Health Care), pour les jeunes ayant des problèmes de santé chroniques et des problèmes de traitement. adhérence.
Histoire
La méthode MST était à l'origine un ensemble de procédures pratiquées par le Dr Scott Henggeler dans les années 1970. Il fit bientôt appel à Charles Borduin et Molly Brunk, deux de ses doctorants, pour aider à la documentation de la théorie. Pour mener à bien leur projet, Henggeler, Borduin et Brunk ont combiné des modèles de pratique fondés sur des preuves avec les aspects positifs d'autres théories du comportement et ont créé la carte de visite du MST en mettant l'accent sur la préservation de la famille et le renforcement des relations entre les jeunes délinquants. Depuis lors, il y a eu quelques ajustements à la conception originale, et en 1990, MST, comme on l'appelle aujourd'hui, est né. Pour être si nouveau, le MST a été testé à plusieurs reprises dans de nombreux contextes, et dans la plupart des cas, il s'est avéré avoir les effets positifs les plus durables pour les jeunes en difficulté et leurs familles.
Après la finalisation de la méthode MST, l'Institut MST a été fondé en tant qu'organisation à but non lucratif pour être « responsable de la définition des normes d'assurance qualité et du suivi de la mise en œuvre de la thérapie multisystémique dans tous les programmes du monde entier ».
Utilisation dans le système de justice pour mineurs
Les praticiens utilisent de plus en plus la thérapie multisystémique pour aider les jeunes au sein du système de justice pour mineurs à se réinsérer dans la société plutôt que la probation ou le traitement standard comme d'habitude (TAU). La MST diffère des tactiques habituelles en ce qu'elle cible les facteurs criminogènes liés à l'environnement social d'un individu, notamment au sein du système familial. Il a été identifié comme un modèle de traitement prometteur pour les jeunes délinquants par le US Surgeon General pour réduire les taux de récidive.