Hypertonie - Hypertonia
| Hypertonie | |
|---|---|
| Spécialité |
Neurologie 
|
L'hypertonie est un terme parfois utilisé comme synonyme de spasticité et de rigidité dans la littérature concernant les lésions du système nerveux central , à savoir les lésions des motoneurones supérieurs. La capacité altérée des motoneurones endommagés à réguler les voies descendantes entraîne des réflexes rachidiens désordonnés , une excitabilité accrue des fuseaux musculaires et une diminution de l' inhibition synaptique . Ces conséquences se traduisent par une augmentation anormale du tonus musculaire des muscles symptomatiques. Certains auteurs suggèrent que la définition actuelle de la spasticité, la suractivité dépendante de la vitesse du réflexe d'étirement , n'est pas suffisante car elle ne prend pas en compte les patients présentant une augmentation du tonus musculaire en l'absence de suractivité du réflexe d'étirement. Ils suggèrent plutôt que « l' hypertonie réversible » est plus appropriée et représente une condition traitable qui répond à diverses modalités thérapeutiques comme la thérapie médicamenteuse et/ou physique.
Présentation
Les symptômes associés aux troubles du système nerveux central sont classés en catégories positives et négatives. Les symptômes positifs incluent ceux qui augmentent l'activité musculaire par l'hyper-excitabilité du réflexe d'étirement (c'est-à-dire la rigidité et la spasticité) où les symptômes négatifs incluent ceux d'une activité musculaire insuffisante (c'est-à-dire une faiblesse ) et une fonction motrice réduite. On pense souvent que les deux classifications sont des entités distinctes d'un trouble ; cependant, certains auteurs proposent qu'ils puissent être étroitement liés.
Physiopathologie
L'hypertonie est causée par des lésions des motoneurones supérieurs qui peuvent résulter d'une blessure, d'une maladie ou d'affections impliquant des dommages au système nerveux central. L'absence ou la diminution de la fonction des motoneurones supérieurs entraîne une perte d'inhibition avec pour conséquence une hyperactivité des motoneurones inférieurs . Différents schémas de faiblesse ou d'hyperactivité musculaire peuvent survenir en fonction de la localisation de la lésion, provoquant une multitude de symptômes neurologiques, notamment la spasticité , la rigidité ou la dystonie .
L'hypertonie spastique implique des spasmes musculaires incontrôlables , un raidissement ou un redressement des muscles, des contractions de type choc de tout ou partie d'un groupe de muscles et un tonus musculaire anormal . On l'observe dans des troubles tels que la paralysie cérébrale , les accidents vasculaires cérébraux et les lésions de la moelle épinière . La rigidité est un état sévère d'hypertonie où la résistance musculaire se produit dans toute la gamme de mouvement de l'articulation touchée indépendamment de la vitesse. Elle est fréquemment associée à des lésions des noyaux gris centraux . Les individus rigides présentent une raideur, une diminution de l'amplitude des mouvements et une perte de contrôle moteur. L'hypertonie dystonique fait référence à la résistance musculaire à l'étirement passif (dans lequel un thérapeute étire doucement le muscle contracté inactif jusqu'à une longueur confortable à de très faibles vitesses de mouvement) et la tendance d'un membre à revenir à une posture fixe involontaire (et parfois anormale) après mouvement.
La gestion
Les interventions thérapeutiques sont mieux individualisées pour des patients particuliers.
Les principes de base du traitement de l'hypertonie consistent à éviter les stimuli nocifs et à fournir des exercices d'amplitude de mouvement fréquents.
Interventions physiques
La physiothérapie s'est avérée efficace pour contrôler l'hypertonie grâce à l'utilisation d'étirements visant à réduire l' excitabilité des motoneurones . L'objectif d'une séance de kinésithérapie pourrait être d'inhiber autant que possible le tonus excessif, de donner au patient une sensation de position et de mouvement normaux et de faciliter des schémas de mouvement normaux. Alors que l'étirement statique a été le moyen classique d'augmenter l'amplitude des mouvements, l' étirement PNF a été utilisé dans de nombreux contextes cliniques pour réduire efficacement la spasticité musculaire.
Le glaçage et d'autres anesthésiques topiques peuvent diminuer l'activité réflexive pendant une courte période de temps afin de faciliter la fonction motrice. La pression inhibitrice (application d'une pression ferme sur le tendon musculaire) et favorisant la rétention de la chaleur corporelle et la rotation rythmique (rotation lente et répétée de la partie du corps affectée pour stimuler la relaxation) ont également été proposées comme méthodes potentielles pour diminuer l'hypertonie. Mis à part le moulage par étirement statique, les techniques d'attelle sont extrêmement utiles pour étendre l'amplitude des mouvements articulaires perdus à cause de l'hypertonie. Une méthode moins conventionnelle pour limiter le tonus consiste à déployer des mouvements passifs rapides et répétés sur une articulation impliquée de manière cyclique ; cela a également été démontré pour montrer des résultats sur les personnes sans handicap physique. Pour un état d'amélioration plus permanent, l'exercice et l'éducation du patient sont impératifs. Les exercices d' entraînement isocinétique , aérobique et musculaire doivent être effectués selon les prescriptions d'un physiothérapeute, et les situations stressantes pouvant entraîner une augmentation du tonus doivent être minimisées ou évitées.
Interventions pharmaceutiques
Le baclofène , le diazépam et le dantrolène restent les trois agents pharmacologiques les plus couramment utilisés dans le traitement de l'hypertonie spastique. Le baclofène est généralement le médicament de choix pour les types de spasticité de la moelle épinière, tandis que le dantrolène sodique est le seul agent qui agit directement sur le tissu musculaire. La tizanidine est également disponible. La phénytoïne associée à la chlorpromazine peut être potentiellement utile si la sédation ne limite pas leur utilisation. Le kétazolam , qui n'est pas encore disponible aux États-Unis, peut être un ajout important à l'ensemble des options pharmacologiques. L' administration intrathécale de médicaments antispasmodiques permet des concentrations élevées de médicament à proximité du site d'action, ce qui limite les effets secondaires.
Voir également
Les références
Liens externes
| Classification |
|---|