Gestion de la douleur pendant l'accouchement - Pain management during childbirth
| Gestion de la douleur pendant l'accouchement | |
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 La mère en travail semble souffrir
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| Spécialité | obstétricien |
La gestion de la douleur pendant l'accouchement est le traitement ou la prévention de la douleur qu'une femme peut ressentir pendant le travail et l' accouchement . La quantité de douleur qu'une femme ressent pendant le travail dépend en partie de la taille et de la position de son bébé, de la taille de son bassin , de ses émotions , de la force des contractions et de ses perspectives. La tension augmente la douleur pendant le travail. Pratiquement toutes les femmes s'inquiètent de la façon dont elles vont faire face à la douleur du travail et de l'accouchement. L'accouchement est différent pour chaque femme et il n'est pas certain de prédire la quantité de douleur ressentie pendant l'accouchement et l'accouchement.
Certaines femmes se débrouillent bien avec des « méthodes naturelles » de soulagement de la douleur seules. De nombreuses femmes mélangent des « méthodes naturelles » avec des médicaments et des interventions médicales qui soulagent la douleur. Construire une vision positive de l'accouchement et gérer la peur peut également aider certaines femmes à faire face à la douleur. La douleur du travail n'est pas comme la douleur due à une maladie ou à une blessure. Au lieu de cela, elle est causée par des contractions de l'utérus qui poussent le bébé vers le bas et hors du canal génital. En d'autres termes, la douleur du travail a un but.
Préparation
La préparation à l'accouchement peut affecter la quantité de douleur ressentie pendant l'accouchement. Il est possible de prendre un accouchement classe , consultez ceux qui gèrent la grossesse et écrire des questions peut aider à obtenir l'information dont a besoin femme pour aider à gérer la douleur. Une simple interaction avec les amis et la famille peut atténuer les inquiétudes.
Non pharmacologique
De nombreuses méthodes aident les femmes à se détendre et à rendre la douleur plus gérable. Un examen de l'efficacité des approches non médicales du soulagement de la douleur a révélé que l'immersion dans l'eau, les méthodes de relaxation et l' acupuncture soulageaient la douleur. Ces options et d'autres options de gestion de la douleur non pharmacologiques sont discutées plus en détail ci-dessous.
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Techniques de respiration et de relaxation
- Les méthodes de relaxation peuvent être utiles pour réduire le risque d'accouchement vaginal assisté.
- Douches ou bains chauds
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Massage
- De nombreux types de massage peuvent être utilisés pendant les différentes étapes du travail. La littérature suggère que des techniques de toucher léger ou de massage par AVC peuvent aider à la libération d'ocytocine, ce qui peut aider à stimuler les contractions et faciliter la dilatation cervicale. Divers types de massage peuvent également aider à apaiser et à distraire la douleur du travail.
- Compresses chaudes ou froides , comme de la chaleur sur le bas du dos ou un gant de toilette froid sur le front
- L'application de compresses chaudes, en particulier sur le bas du dos, pendant que le col se dilate, peut aider à réduire la douleur pendant la première étape du travail et peut même aider à réduire la durée du travail lui-même, cependant, les preuves à l'appui sont limitées.
- Changer de position pendant le travail (debout, accroupi, assis, marcher, etc.)
- Utilisation d'une boule de travail
- L'utilisation d'une boule de travail pendant l'accouchement a commencé dans les années 1980. Il est préférable de l'utiliser pendant la première étape du travail. Les preuves suggèrent que l'utilisation d'un ballon d'accouchement peut faciliter le soulagement de la douleur en soutenant le périnée et en fournissant une stimulation douce à la zone pendant la dilatation cervicale. Il peut également aider à la descente fœtale grâce à divers exercices de positionnement et à la gravité.
- Écouter de la musique
- Bien que peu de preuves soutiennent la musique comme une méthode efficace pour réduire la douleur, elle peut fournir une distraction ou aider à créer une expérience de naissance plus positive qui peut finalement diminuer le risque de résultats post-partum négatifs.
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Acupuncture
- L'utilisation de l'acupuncture peut être associée à moins d'accouchements vaginaux assistés et de césariennes .
- Soins de soutien continus d'un être cher, d'un membre du personnel hospitalier ou d'une doula
- La présence d'une doula ou d'un accompagnateur peut diminuer le besoin de contrôle pharmacologique de la douleur et augmenter la probabilité d'accouchements vaginaux spontanés par opposition à la césarienne. Une personne de soutien positif peut également aider à créer un environnement menant à une expérience de naissance plus positive.
- D'autres méthodes incluent l' hypnose , le biofeedback , l'injection d'eau stérile, l' aromathérapie et la TENS , mais il existe des études limitées qui démontrent l'efficacité de ces méthodes pour réduire la douleur pendant le travail et l'accouchement.
L'eau et l'accouchement
Selon l' Office américain de la santé des femmes , travailler dans une baignoire d'eau chaude, également appelée hydrothérapie, aide les femmes à se sentir soutenues physiquement et les maintient au chaud et détendues. Il peut également être plus facile pour les femmes en travail de se déplacer et de trouver des positions confortables dans l'eau.
L'immersion dans l'eau pendant la première étape du travail peut aider à réduire le besoin d'analgésie et peut-être raccourcir la durée du travail, cependant, il existe des données limitées suggérant que l'immersion dans l'eau pendant les deuxième et troisième étapes du travail réduit considérablement l'utilisation d'interventions pharmacologiques.
Lors de l'accouchement dans l'eau, une femme reste dans l'eau pour l'accouchement. L' American Academy of Pediatrics a exprimé des inquiétudes concernant l'accouchement dans l'eau en raison d'un manque d'études montrant son innocuité et en raison du risque rare mais signalé de complications.
Méthodes médicales et pharmaceutiques de contrôle de la douleur
Les médecins , les infirmières praticiennes , les assistants médicaux , les infirmières et les sages - femmes demandent généralement à la femme en travail si elle a besoin d'un soulagement de la douleur. De nombreuses options de soulagement de la douleur fonctionnent bien lorsqu'elles sont administrées par un clinicien formé et expérimenté. Les cliniciens peuvent également utiliser différentes méthodes pour soulager la douleur à différents stades du travail . Pourtant, toutes les options ne sont pas disponibles dans tous les hôpitaux et centres de naissance . Selon les antécédents de santé de la mère, la présence d'allergies ou d'autres préoccupations, certains choix fonctionneront mieux que d'autres.
Opioïdes
Il existe de nombreuses méthodes pour soulager la douleur pendant le travail. Les opioïdes sont un type d'analgésie couramment utilisé pendant l'accouchement pour aider à soulager la douleur. Ils peuvent être injectés directement dans le muscle sous forme de piqûre ou mis dans une intraveineuse. Ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires indésirables comme de la somnolence, des démangeaisons, des nausées ou des vomissements chez la mère qui travaille. Bien qu'ils aient une courte durée d'action chez la mère en travail, il faut plus de temps au nourrisson pour éliminer ces médicaments. Tous les opioïdes peuvent traverser le placenta et peuvent nuire au bébé en provoquant des problèmes de fréquence cardiaque, de respiration ou de fonction cérébrale. Pour cette raison, les opioïdes ne sont pas administrés à proximité de l'accouchement. Cependant, ils peuvent être bénéfiques au début du travail, car ils peuvent soulager la douleur sourde, mais n'altèrent pas la capacité de la mère à bouger ou à pousser. Leur utilisation ne semble pas non plus être liée à un risque plus élevé de césarienne. Il y a beaucoup de choses à considérer lors de la décision d'utiliser des opioïdes pendant un accouchement et ces options, ainsi que les risques et les avantages, doivent être discutés au début de la première étape du travail avec un professionnel de la santé qualifié. Poser des questions sur les procédures et les médicaments qui peuvent affecter le bébé sont des questions valables.
Blocs périduraux et rachidiens
Une péridurale est une procédure qui consiste à placer un tube ( cathéter ) dans le bas du dos, dans un petit espace sous la moelle épinière . De petites doses de médicament peuvent être administrées par le tube selon les besoins tout au long du travail. Avec un bloc rachidien, une petite dose de médicament est administrée par injection dans le liquide céphalo-rachidien dans le bas du dos. Les blocs rachidiens ne sont généralement administrés qu'une seule fois pendant le travail. Les blocs périduraux et rachidiens permettent à la plupart des femmes d'être éveillées et alertes avec très peu de douleur pendant le travail et l'accouchement. Avec une péridurale, le soulagement de la douleur commence 10 à 20 minutes après l'administration du médicament. Le degré d'engourdissement ressenti peut être ajusté. Avec le bloc rachidien, un bon soulagement de la douleur commence tout de suite, mais cela ne dure qu'une à deux heures.
Bien que le mouvement soit possible, la marche peut ne pas l'être si le médicament affecte la fonction motrice. Une péridurale peut abaisser la tension artérielle , ce qui peut ralentir le rythme cardiaque du bébé . Les fluides administrés par IV sont administrés pour réduire ce risque. Les liquides peuvent provoquer des frissons. Mais les femmes en travail frissonnent souvent avec ou sans péridurale. Si le revêtement de la moelle épinière est perforé par le cathéter, un mal de tête peut se développer. Le traitement peut soulager le mal de tête. Une péridurale peut provoquer un mal de dos qui peut survenir pendant quelques jours après le travail. Une péridurale peut prolonger les premier et deuxième stades du travail. S'il est administré tard dans le travail ou si trop de médicaments sont utilisés, il pourrait être difficile de pousser le moment venu. Une péridurale augmente le risque d' accouchement vaginal assisté .
Bloc pudendal
Dans cette procédure, un médecin injecte un médicament anesthésiant dans le vagin et le nerf pudendal voisin . Ce nerf transporte la sensation vers la partie inférieure du vagin et de la vulve . Cette méthode de contrôle de la douleur n'est utilisée qu'à la fin du travail, généralement juste avant que la tête du bébé ne sorte. Avec un bloc pudendal, il y a un certain soulagement de la douleur, mais la femme en travail reste éveillée, alerte et capable de pousser le bébé. Le bébé n'est pas affecté par ce médicament et il présente très peu d'inconvénients.
Analgésie par inhalation
Une autre forme de soulagement de la douleur pharmacologique disponible pour les mères en travail est le protoxyde d'azote inhalé. Il s'agit généralement d'un mélange 50/50 d'oxyde nitreux avec de l'air qui est un analgésique et anesthésique inhalé. L'oxyde nitreux est utilisé pour la gestion de la douleur pendant l'accouchement depuis la fin des années 1800. L'utilisation de l'analgésie inhalée est couramment utilisée au Royaume-Uni, en Finlande, en Australie, à Singapour et en Nouvelle-Zélande, et gagne en popularité aux États-Unis.
Bien que cette méthode de contrôle de la douleur ne soulage pas autant la douleur qu'une péridurale, ce type d'analgésie présente de nombreux avantages. L'oxyde nitreux est peu coûteux et peut être utilisé en toute sécurité à n'importe quel stade du travail. Il est utile pour les femmes qui souhaitent un léger soulagement de la douleur tout en maintenant leur mobilité et ont moins de surveillance que ce qui serait nécessaire avec une péridurale. Il est également utile au début du travail pour aider au soulagement de la douleur et utilisé en conjonction avec d'autres méthodes de douleur non pharmacologiques telles que les boules d'accouchement, les changements de position et même éventuellement l'accouchement dans l'eau. Le gaz est auto-administré, de sorte que la mère en travail a le plein contrôle de la quantité de gaz qu'elle souhaite inhaler à un moment donné.
L'oxyde nitreux a l'avantage supplémentaire d'effets secondaires limités. Certaines mères peuvent ressentir des étourdissements, des nausées, des vomissements ou de la somnolence, cependant, étant donné que le dosage est déterminé par le patient, une fois que ces symptômes commencent, elle peut limiter son utilisation. Le gaz fait effet rapidement, mais dure aussi peu de temps, elle doit donc tenir le masque contre son visage afin de bénéficier des effets de l'analgésie. Il y a très peu d'effet sur le bébé puisqu'il est rapidement éliminé par le bébé dès qu'il commence à respirer. Les preuves ne suggèrent aucun facteur de risque cliniquement significatif dans l'utilisation du protoxyde d'azote par opposition à d'autres méthodes de gestion de la douleur à la fois non pharmacologiques et pharmacologiques en termes d'Apgar ou de gaz du sang ombilical. Il existe également des preuves limitées pour déterminer s'il existe des risques professionnels accrus pour le professionnel de la santé associés à l'utilisation de protoxyde d'azote.
Gestion de la douleur après l'accouchement
La douleur périnéale après l'accouchement a des effets négatifs immédiats et à long terme pour les femmes et leurs bébés. Ces effets peuvent interférer avec l'allaitement et les soins du nourrisson. La douleur des sites d'injection et d'éventuelles épisiotomies est gérée par l'évaluation fréquente du rapport de douleur de la mère. La douleur peut provenir d'éventuelles lacérations, incisions, contractions utérines et mamelons douloureux. Des médicaments appropriés sont généralement administrés. On n'a pas trouvé que les épisiotomies de routine réduisent le niveau de douleur après la naissance.
Voir également
- péridurale
- Ponction lombaire
- Anesthésie rachidienne et péridurale combinée
- Administration intrathécale