Parasomnie - Parasomnia
| Parasomnie | |
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| Spécialité |
Médecine du sommeil , psychologie 
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Les parasomnies sont une catégorie de troubles du sommeil qui impliquent des mouvements, des comportements, des émotions, des perceptions et des rêves anormaux qui surviennent pendant l'endormissement, le sommeil, entre les phases de sommeil ou pendant la sortie du sommeil. Les parasomnies sont des états de sommeil dissociés qui sont des éveils partiels lors des transitions entre l'éveil, le sommeil NREM et le sommeil REM , et leurs combinaisons.
Classification
La dernière version de la Classification internationale des troubles du sommeil (ICSD, 3e éd.) utilise la dissociation d'état comme paradigme des parasomnies. Contrairement à avant, où l'éveil, le sommeil à mouvements oculaires non rapides (NREM) et le sommeil à mouvements oculaires rapides (REM) étaient considérés comme des états exclusifs, la recherche a montré que des combinaisons de ces états sont possibles et peuvent donc entraîner des états instables inhabituels qui pourraient se manifestent éventuellement sous forme de parasomnies ou de niveaux modifiés de conscience.
Bien que la définition précédente soit techniquement correcte, elle contient des défauts. La prise en compte du paradigme de la Dissociation d'État facilite la compréhension du trouble du sommeil et fournit une classification de 10 catégories de base.
Les parasomnies NREM sont des troubles de l'éveil qui surviennent au stade 3 (ou 4 selon la normalisation R&K ) du sommeil NREM, également connu sous le nom de sommeil lent (SWS). Ils sont causés par une activation physiologique dans laquelle le cerveau du patient sort du SWS et est pris entre un état de sommeil et de veille. En particulier, ces troubles impliquent une activation du système nerveux autonome , système moteur , ou les processus cognitifs lors des transitions de sommeil ou de veille-sommeil.
Certaines parasomnies NREM (somnambulisme, terreurs nocturnes et éveil confusionnel) sont courantes pendant l'enfance, mais leur fréquence diminue avec l'âge. Ils peuvent être déclenchés chez certaines personnes, par l'alcool, le manque de sommeil , l'activité physique, le stress émotionnel, la dépression , les médicaments ou une maladie fébrile. Ces troubles de l'éveil peuvent aller des éveils confusionnels, au somnambulisme , aux terreurs nocturnes . D'autres troubles spécifiques incluent la somnolence , les relations sexuelles pendant le sommeil , le grincement des dents , les troubles du mouvement rythmique , le syndrome des jambes sans repos et la somniloquie .
- Troubles respiratoires du sommeil
- Parasomnies liées au sommeil paradoxal
- Crises nocturnes
- Troubles dissociatifs psychogènes
Excitations confuses
L'éveil confusionnel est une condition lorsqu'un individu se réveille du sommeil et reste dans un état confus. Elle se caractérise par un réveil partiel de l'individu et une position assise pour regarder autour de lui. Ils restent généralement au lit puis retournent dormir. Ces épisodes durent de quelques secondes à quelques minutes et peuvent ne pas être réactifs aux stimuli. L'excitation confusionnelle est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Il a une prévalence à vie de 18,5% chez les enfants et une prévalence à vie de 2,9 à 4,2% chez les adultes. Les nourrissons et les tout-petits éprouvent généralement des éveils confusionnels commençant par de grands mouvements et des gémissements, qui peuvent ensuite évoluer vers des raclées occasionnelles ou des pleurs inconsolables. Dans de rares cas, les éveils confusionnels peuvent provoquer des blessures et des accidents de conduite somnolents, ils peuvent donc également être considérés comme dangereux. Un autre trouble du sommeil peut être présent déclenchant ces éveils incomplets.
Le comportement sexuel anormal lié au sommeil, le sexe pendant le sommeil , ou sexsomnie, est une forme d'excitation confusionnelle qui peut se chevaucher avec le somnambulisme. Ainsi, une personne se livrera à des actes sexuels tout en dormant. Il peut s'agir d'actes tels que la masturbation , des caresses inappropriées sur soi-même ou sur d'autres personnes, des relations sexuelles avec une autre personne ; et dans des cas plus extrêmes, les agressions sexuelles . Ces comportements sont inconscients, se produisent fréquemment sans rêver et entraînent des implications cliniques, sociales et juridiques. Il a une prévalence à vie de 7,1% et une prévalence annuelle de 2,7%.
Somnambulisme (somnambulisme)
Le somnambulisme a une prévalence de 1 à 17 % dans l'enfance, avec des occurrences les plus fréquentes vers l'âge de onze à douze ans. Environ 4% des adultes souffrent de somnambulisme . Les cycles de sommeil normaux comprennent des états allant de la somnolence jusqu'au sommeil profond. Chaque fois qu'un individu dort, il ou elle passe par diverses séquences de sommeil non-REM et REM. L'anxiété et la fatigue sont souvent liées au somnambulisme. Pour les adultes, l'alcool, les sédatifs, les médicaments, les troubles médicaux et les troubles mentaux sont tous associés au somnambulisme. Le somnambulisme peut impliquer de s'asseoir et de paraître éveillé lorsque la personne est réellement endormie, de se lever et de se promener, de déplacer des objets ou de se déshabiller. Ils seront également confus au réveil ou en ouvrant les yeux pendant le sommeil. Le somnambulisme peut être associé au somnambulisme.
Terreurs nocturnes (terreurs nocturnes/ pavor nocturnus)
La terreur nocturne est le trouble d'éveil le plus perturbateur car elle peut impliquer des cris forts et de la panique ; dans des cas extrêmes, il peut en résulter des blessures corporelles ou des dommages matériels en courant ou en heurtant les murs. Toutes les tentatives pour consoler l'individu sont vaines et peuvent prolonger ou intensifier l'état de confusion de la victime. Habituellement, la victime éprouve une amnésie après l'événement, mais il se peut que ce ne soit pas une amnésie complète. Jusqu'à 3% des adultes souffrent de terreurs nocturnes et le comportement manifesté de cette parasomnie peut aller de léger à extrêmement violent. Ceci est très répandu chez ceux qui souffrent d'un trouble de stress post-traumatique violent (TSPT). Ils surviennent généralement au stade 3 du sommeil.
Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-V) classe les troubles de l'alimentation liés au sommeil sous le somnambulisme, tandis que l'ICSD le classe comme parasomnie liée au NREM. Il est conceptualisé comme un mélange de comportement de frénésie alimentaire et de trouble de l'excitation. Ainsi, les aliments préférentiellement riches en calories sont consommés de manière incontrôlée. Cependant, le SRED ne doit pas être confondu avec le syndrome alimentaire nocturne, qui se caractérise par une consommation excessive d'aliments avant ou pendant le sommeil en pleine conscience. Étant donné que les troubles de l'alimentation liés au sommeil sont associés à d'autres troubles du sommeil, un traitement réussi de ces derniers peut réduire les symptômes de cette parasomnie.
Trouble du comportement en sommeil paradoxal
Contrairement à d'autres parasomnies, le trouble du comportement du sommeil par mouvements oculaires rapides (RBD) dans lequel l' atonie musculaire est absente est plus fréquent chez les personnes âgées. Cela permet à l'individu de réaliser ses rêves et peut entraîner des blessures répétées - ecchymoses , lacérations et fractures - à lui-même ou à d'autres. Les patients peuvent prendre des mesures d'autoprotection en s'attachant au lit, en utilisant des barricades d' oreillers ou en dormant dans une pièce vide sur un matelas. En plus de garantir que l'environnement de sommeil est un endroit sûr, la thérapie pharmacologique à l'aide de mélatonine et de clonazépam est également courante en tant que traitement du RBD, même si elle n'élimine pas tous les comportements anormaux. Avant de commencer un traitement par clonazépam, un dépistage de l'apnée obstructive du sommeil doit être effectué. Cependant, le clonazépam doit être manipulé avec précaution en raison de ses effets secondaires importants, c'est-à-dire une confusion matinale ou des troubles de la mémoire, principalement chez les patients atteints de troubles neurodégénératifs avec démence.
Sur le plan démographique, 90 % des patients atteints de RBD sont des hommes et la plupart ont plus de 50 ans. Cependant, cette prévalence chez les hommes pourrait être biaisée en raison du fait que les femmes ont tendance à avoir un type de RBD moins violent, ce qui entraîne une baisse des rapports dans les centres du sommeil et des caractéristiques cliniques différentes. Alors que les hommes peuvent avoir un comportement plus agressif pendant les rêves, les femmes ont présenté plus de perturbations dans leur sommeil. Le RBD peut également être influencé par un composé génétique, car les parents primaires semblent avoir significativement plus de chances de développer le RBD par rapport au groupe témoin non apparenté.
Les caractéristiques cliniques typiques du trouble du comportement en sommeil paradoxal sont :
- Prédilection du genre masculin
- Âge moyen d'apparition 50-65 ans (extrêmes 20-80 ans)
- Vocalisation, cris, jurons pouvant être associés à des rêves
- Activité motrice, simple ou complexe, pouvant entraîner des blessures chez le patient ou le partenaire de lit
- Apparition habituellement dans la seconde moitié de la période de sommeil (sommeil paradoxal)
- Peut être associé à une maladie neurodégénérative
La RBD aiguë survient principalement à la suite d'un effet secondaire des médicaments prescrits , généralement des antidépresseurs . De plus, la toxicomanie ou le sevrage peuvent entraîner un RBD.
Le RBD chronique est idiopathique , c'est-à-dire d'origine inconnue, ou associé à des troubles neurologiques . Il existe une association croissante de RBD chronique avec des troubles neurodégénératifs - maladie de Parkinson , atrophie multisystémique (AMS) ou démence - en tant qu'indicateur précoce de ces conditions jusqu'à 10 ans. La RBD associée à des troubles neurologiques est fréquemment liée à une accumulation anormale d' alpha-synucléine , et plus de 80 % des patients atteints de RBD idiopathique pourraient développer une maladie à corps de Lewy (LBD). Les patients atteints de narcolepsie sont également plus susceptibles de développer un RBD.
Le diagnostic est basé sur les antécédents cliniques, y compris le récit du partenaire et doit être confirmé par polysomnographie (PSG), principalement pour sa précision à différencier le RBD des autres troubles du sommeil, car il existe une perte d'atonie REM avec un tonus musculaire excessif. Cependant, les questionnaires de dépistage, comme le RBDSQ , sont également très utiles pour diagnostiquer le RBD.
Paralysie du sommeil isolée récurrente
La paralysie du sommeil isolée récurrente est une incapacité à effectuer des mouvements volontaires au début du sommeil ou au réveil. Bien que la personne affectée soit consciente et que le rappel soit présent, la personne n'est pas capable de parler ou de bouger. Cependant, la respiration reste intacte. Les épisodes durent de quelques secondes à quelques minutes et diminuent spontanément. La prévalence au cours de la vie est de 7 %. La paralysie du sommeil est associée à des hallucinations liées au sommeil. Les facteurs prédisposant au développement d'une paralysie du sommeil isolée récurrente sont la privation de sommeil, un cycle veille-sommeil irrégulier, causé par exemple par le travail posté, ou le stress. Une cause possible pourrait être la prolongation de l'atonie des muscles du sommeil paradoxal au réveil.
Trouble cauchemardesque
Les cauchemars sont comme des rêves principalement associés au sommeil paradoxal. Le trouble cauchemardesque est défini comme des cauchemars récurrents associés à une dysphorie d'éveil qui altère le sommeil ou le fonctionnement diurne. Elle est rare chez l'enfant, mais persiste jusqu'à l'âge adulte. Environ 2/3 de la population adulte déclare avoir fait des cauchemars au moins une fois dans sa vie.
Catathrénie
Avant l'ICSD-3, la catathrénie était classée comme une parasomnie du sommeil à mouvements oculaires rapides, mais est maintenant classée comme un trouble respiratoire lié au sommeil. Il se compose de l' apnée du sommeil et du gémissement expiratoire pendant le sommeil, se distingue à la fois de la somniloquie et de l'apnée obstructive du sommeil . Le son est produit lors de l'expiration par opposition au ronflement qui se produit lors de l'inspiration. Il n'est généralement pas remarqué par la personne qui produit le son, mais peut être extrêmement perturbant pour les partenaires de sommeil, bien qu'une fois conscients, les personnes qui en souffrent ont également tendance à être réveillées par leurs propres gémissements. Les partenaires de lit rapportent généralement avoir entendu la personne prendre une profonde inspiration, la retenir, puis expirer lentement ; souvent avec un grincement aigu ou un gémissement.
Érections douloureuses liées au sommeil
Les érections douloureuses n'apparaissent que pendant le sommeil. Cette condition est présente pendant le sommeil paradoxal. L'activité sexuelle ne produit aucune douleur. Il n'y a pas de lésion ou de dommage physique, mais une hypertonie du plancher pelvien pourrait être une cause. Elle touche les hommes de tous âges mais surtout à partir de l'âge moyen. Certains traitements pharmacologiques comme le propranolol, la clozapine, le clonazépam, le baclofène et divers antidépresseurs semblent être efficaces.
Autres parasomnies
Syndrome de la tête qui explose
Les hallucinations liées au sommeil sont de brefs épisodes d'images oniriques qui peuvent être de n'importe quelle modalité sensorielle, c'est-à-dire auditive, visuelle ou tactile. Ils sont différenciés entre l'hallucination hypnagogique , qui se produit au début du sommeil, et les hallucinations hypnapompiques , qui se produisent lors de la transition du sommeil à l'éveil. Bien que des individus normaux aient rapporté des hallucinations nocturnes, elles sont plus fréquentes en comorbidité avec d'autres troubles du sommeil, par exemple la narcolepsie.
L'énurésie du sommeil
Parasomnies dues à un trouble médical
Parasomnies dues à un médicament ou à une substance
Parasomnie, non spécifique
- L'ivresse du sommeil, également connue sous le nom d'éveil confusionnel, est la sensation de confusion ou d'action soudaine au réveil d'un sommeil profond. Une inertie sévère du sommeil , une des causes du sommeil excessif, est considérée comme une cause d'ivresse du sommeil.
Symptôme isolé/variante normale
Sommeil parlant (somniloquie)
Selon ICSD-3, il n'est pas défini comme un trouble en particulier. Il s'agit plutôt d'un symptôme isolé ou d'une variante normale et va d'un discours isolé à des conversations complètes sans rappel. Avec une prévalence à vie de 69%, il est considéré comme assez courant. La parole pendant le sommeil est associée à des parasomnies liées au sommeil paradoxal ainsi qu'à des troubles ou à l'éveil. Il se produit dans tous les états de sommeil. Pour l'instant, il n'existe pas de traitement spécifique pour le somnambulisme.
Diagnostic
Les parasomnies sont le plus souvent diagnostiquées au moyen de questionnaires. Ces questionnaires comprennent une analyse détaillée des antécédents cliniques et contiennent des questions pour :
- Exclure la privation de sommeil
- Écarter les effets de l'intoxication ou du sevrage
- Écarter les troubles du sommeil provoquant une instabilité du sommeil
- Écarter les troubles médicaux ou les traitements associés à l'instabilité du sommeil
- Confirmer la présence de parasomnies NREM chez d'autres membres de la famille et pendant l'enfance du patient
- Déterminer le moment des événements
- Déterminer la morphologie des événements.
De plus, un journal du sommeil est utile pour exclure que la privation de sommeil puisse être un facteur déclenchant. Un outil supplémentaire pourrait être le journal des événements du partenaire. Les questions suivantes doivent donc être envisagées :
- Est-ce que vous ou votre partenaire au lit pensez que vous bougez trop vos bras, vos jambes ou votre corps, ou avez des comportements inhabituels pendant le sommeil ?
- Bougez-vous en rêvant, comme si vous tentiez simultanément de réaliser le rêve ? l Vous êtes-vous déjà fait du mal à vous-même ou à votre partenaire de lit pendant le sommeil ?
- Êtes-vous somnambule ou avez-vous des terreurs nocturnes accompagnées de cris forts ?
- Vos jambes sont-elles agitées ou commencent-elles à se contracter beaucoup ou à sauter lorsque vous êtes somnolent ou somnolent, que ce soit au coucher ou pendant la journée ?
- Mangez-vous de la nourriture ou buvez-vous des liquides sans être pleinement conscient pendant la nuit ? Vous vous réveillez le matin en vous sentant ballonné et sans envie de petit-déjeuner ?
Dans les cas potentiellement nocifs ou perturbants, un spécialiste des troubles du sommeil doit être approché. La documentation vidéo polysomnographique n'est nécessaire que dans les troubles du comportement en sommeil paradoxal (RBD), car il s'agit d'un critère diagnostique essentiel dans l'ICSD pour démontrer l'absence d'atonie musculaire et exclure les troubles du sommeil comorbides. Pour la plupart des autres parasomnies, la surveillance polysomnographique est un outil coûteux, mais toujours de soutien dans le diagnostic clinique.
L'utilisation de l' actigraphie peut être prometteuse dans l'évaluation diagnostique des parasomnies liées aux NREM, par exemple pour exclure la privation de sommeil ou d'autres troubles du sommeil, comme le trouble du rythme circadien veille-sommeil qui se développe souvent chez les travailleurs postés. Cependant, il n'existe actuellement aucune technique standardisée généralement acceptée disponible pour identifier et quantifier les mouvements périodiques des membres pendant le sommeil (PLMS) qui distingue les mouvements résultant des parasomnies, des crises nocturnes et d'autres dyskinésies. Finalement, l'utilisation de l'actigraphie pour les parasomnies en général est contestée.
Traitement
Les parasomnies peuvent être considérées comme potentiellement nocives pour soi-même ainsi que pour les partenaires de lit, et sont associées à d'autres troubles. Les enfants atteints de parasomnies ne subissent pas d'intervention médicale, car ils ont tendance à récupérer le trouble lié au NREM avec le processus de croissance. Dans ces cas, les parents reçoivent une éducation sur l'hygiène du sommeil pour réduire et éventuellement éliminer les facteurs déclenchants.
Chez les adultes, une psychoéducation sur une bonne hygiène du sommeil peut réduire le risque de développer une parasomnie. Des études de cas ont montré que les interventions pharmacologiques peuvent améliorer les symptômes de la parasomnie, mais la plupart du temps elles sont accompagnées d'effets secondaires. Les traitements comportementaux, c'est-à-dire la thérapie de relaxation, la rétroaction biologique, l'hypnose et la réduction du stress, peuvent également être utiles, mais ne sont pas considérés comme universellement efficaces.
Pronostic
Les parasomnies liées au NREM qui sont fréquentes dans l'enfance sont de bon pronostic, puisque la gravité diminue avec l'âge, les symptômes ont tendance à disparaître pendant la puberté. Cependant, les adultes souffrant de parasomnies liées à la NREM sont confrontés à une persistance plus forte des symptômes. Par conséquent, une rémission complète est assez improbable et est également associée à des complications violentes, y compris des homicides. La variante des troubles alimentaires liés au sommeil est chronique, sans rémission, mais traitable.
Le trouble du comportement en sommeil paradoxal (RBD) peut généralement être bien traité avec l'utilisation de mélatonine ou de clonazépam. Cependant, il existe une forte comorbidité avec les maladies neurodégénératives, c'est-à-dire jusqu'à 93 % des cas. La psychopathologie sous-jacente du trouble cauchemardesque complique un pronostic clair.
Le pronostic pour les autres parasomnies semble prometteur. Alors que le syndrome de la tête explosive se résout généralement spontanément, les symptômes des hallucinations liées au sommeil ont tendance à diminuer avec le temps.
Voir également
Les références
- Mahowald & Schenck. Aperçus de l'étude des troubles du sommeil chez l'homme. Nature (2005) ; 437(7063):1279-85.
- Bassetti et al., Lancet (2000) ; 356 : 484–485
- Boeve et al. Journal of Geriatr Psychiatry Neurol 2004; 17:146-157
- Aurora RN et al. Journal de médecine clinique du sommeil 2010; 6(1):85-95.
- Aurora RN et al. Journal de médecine clinique du sommeil 2010; 6(4):398-401.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001811/
Remarques
Lectures complémentaires
- Siegel, Ronald (1992). Feu dans le cerveau : contes cliniques d'hallucination .
- Warren, Jeff (2007). Le voyage de tête : Aventures sur la roue de la conscience . ISBN 978-0-679-31408-0.
Liens externes
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