Polysomnographie - Polysomnography

À ne pas confondre avec l' électroencéphalographie (EEG) , l' électrocardiographie (ECG) , l' électronystagmographie (ENG) , l' électrooculographie (EOG) et l' électromyographie (EMG) .
Polysomnographie
Phase de sommeil REM.png
Enregistrement polysomnographique du sommeil paradoxal. Mouvements des yeux soulignés par un rectangle rouge.
CIM-9-CM 89.17
Engrener D017286
Code OPS-301 1-790
MedlinePlus 003932
LOINC 28633-6

La polysomnographie ( PSG ), un type d' étude du sommeil , est un test multiparamétrique utilisé dans l'étude du sommeil et comme outil de diagnostic en médecine du sommeil . Le résultat du test est appelé polysomnogramme , également abrégé PSG. Le nom est dérivé de racines grecques et latines : le grec πολύς ( polus pour « beaucoup, beaucoup », indiquant de nombreux canaux), le latin somnus (« dormir ») et le grec γράφειν ( graphein , « écrire »).

La polysomnographie de type I, une étude du sommeil réalisée pendant la nuit tout en étant surveillée en permanence par un technologue agréé, est un enregistrement complet des changements biophysiologiques qui se produisent pendant le sommeil. Il est généralement effectué la nuit, lorsque la plupart des gens dorment, bien que certains laboratoires puissent accueillir des travailleurs postés et des personnes souffrant de troubles du rythme circadien du sommeil et faire le test à d'autres moments de la journée. Le PSG surveille de nombreuses fonctions corporelles, notamment l' activité cérébrale ( EEG ), les mouvements oculaires ( EOG ), l'activité musculaire ou l' activation des muscles squelettiques ( EMG ) et le rythme cardiaque ( ECG ) pendant le sommeil. Après l'identification du trouble du sommeil, l'apnée du sommeil dans les années 1970, les indicateurs des fonctions respiratoires, du débit d'air respiratoire et de l'effort respiratoire ont été ajoutés ainsi que l' oxymétrie de pouls périphérique . La polysomnographie n'inclut plus la TNP, la tumescence pénienne nocturne, pour la surveillance de la dysfonction érectile, car il est rapporté que tous les patients masculins auront des érections pendant le sommeil paradoxal phasique, quel que soit le contenu du rêve. La polysomnographie à canaux limités ou les tests de sommeil à domicile sans surveillance doivent être référencés comme polysomnographie de type II à IV. Avec une certaine controverse, la polysomnographie est mieux réalisée par des techniciens et des technologues spécifiquement agréés et accrédités en médecine du sommeil. Cependant, les infirmières et les inhalothérapeutes sont parfois autorisés à effectuer une polysomnographie malgré le manque de connaissances et de formation spécifiques dans ce domaine.

En général, de nombreuses informations peuvent être extrapolées à partir de la polysomnographie ; certains peuvent être directement liés au sommeil, tels que la latence d'apparition du sommeil (SOL), la latence d'apparition du sommeil paradoxal, le nombre de réveils pendant la période de sommeil, la durée totale du sommeil, les pourcentages et les durées de chaque étape du sommeil, et le nombre d' éveils . Mais il peut aussi y avoir d'autres informations, cruciales pour de nombreux diagnostics, qui ne sont pas directement liées au sommeil, comme les mouvements, la respiration et les paramètres cardiovasculaires. Dans tous les cas, grâce à l'évaluation polysomnographique, d'autres informations peuvent être obtenues (telles que, par exemple, la température corporelle ou le pH de l'œsophage) en fonction des besoins du patient ou de l'étude.

La polysomnographie vidéo-EEG est une technique combinant polysomnographie et enregistrement vidéo, qui a été décrite comme étant encore plus efficace que la seule polysomnographie pour l'évaluation de certains troubles du sommeil comme les parasomnies, car elle permet de corréler plus facilement les signaux EEG, la polysomnographie et comportements.

Utilisations médicales

La polysomnographie est utilisée pour diagnostiquer ou écarter de nombreux types de troubles du sommeil , notamment la narcolepsie , l'hypersomnie idiopathique , le trouble des mouvements périodiques des membres (PLMD), le trouble du comportement paradoxal , les parasomnies et l'apnée du sommeil . Bien qu'il ne soit pas directement utile dans le diagnostic des troubles du sommeil du rythme circadien, il peut être utilisé pour écarter d'autres troubles du sommeil.

L'utilisation de la polysomnographie comme test de dépistage pour les personnes ayant une somnolence diurne excessive comme seule plainte de présentation est controversée.

Mécanisme

Informations complémentaires : EEG , EOG , EMG et ECG (ECG)
Connexions de fils de polysomnographie sur un patient adulte
Utilisation d'équipements de diagnostic nocturne dans les dossiers d'hospitalisation

Un polysomnogramme enregistrera généralement un minimum de 12 canaux nécessitant un minimum de 22 attaches de fil au patient. Ces canaux varient dans chaque laboratoire et peuvent être adaptés pour répondre aux demandes du médecin. Il y a un minimum de trois canaux pour l'EEG, un ou deux pour mesurer le débit d'air, un ou deux pour le tonus musculaire du menton, un ou plusieurs pour les mouvements des jambes, deux pour les mouvements oculaires (EOG), un ou deux pour la fréquence cardiaque et le rythme, un pour la saturation en oxygène et un pour les ceintures, qui mesurent le mouvement de la paroi thoracique et le mouvement de la paroi abdominale supérieure. Le mouvement des ceintures est généralement mesuré avec des capteurs piézoélectriques ou une pléthysmographie par inductance respiratoire . Ce mouvement est assimilé à un effort et produit une forme d'onde sinusoïdale à basse fréquence lorsque le patient inspire et expire.

Les fils pour chaque canal de données enregistrées partent du patient et convergent dans un boîtier central, qui à son tour est connecté à un système informatique pour enregistrer, stocker et afficher les données. Pendant le sommeil, l'écran de l'ordinateur peut afficher plusieurs canaux en continu. De plus, la plupart des laboratoires ont une petite caméra vidéo dans la pièce afin que le technicien puisse observer visuellement le patient depuis une pièce adjacente.

L' électroencéphalogramme (EEG) utilisera généralement six électrodes "d'exploration" et deux électrodes "de référence", à moins qu'un trouble épileptique ne soit suspecté, auquel cas plus d'électrodes seront appliquées pour documenter l'apparition de l'activité épileptique. Les électrodes d'exploration sont généralement fixées au cuir chevelu près des parties frontale, centrale (supérieure) et occipitale (arrière) du cerveau via une pâte qui conduira les signaux électriques provenant des neurones du cortex. Ces électrodes fourniront une lecture de l'activité cérébrale qui peut être "marquée" en différents stades de sommeil (N1, N2 et N3 - qui combinés sont appelés sommeil NREM - et le stade R, qui est le sommeil à mouvements oculaires rapides , ou REM et Eveil). Les électrodes EEG sont placées selon le système international 10-20.

L' électrooculogramme (EOG) utilise deux électrodes; un qui est placé à 1 cm au-dessus du canthus externe de l'œil droit et un qui est placé à 1 cm au-dessous du canthus externe de l'œil gauche. Ces électrodes captent l'activité des yeux grâce à la différence d'électropotentiel entre la cornée et la rétine (la cornée est chargée positivement par rapport à la rétine). Cela aide à déterminer quand le sommeil paradoxal se produit, dont les mouvements oculaires rapides sont caractéristiques, et aide aussi essentiellement à déterminer quand le sommeil se produit.

L' électromyogramme (EMG) utilise généralement quatre électrodes pour mesurer la tension musculaire dans le corps ainsi que pour surveiller une quantité excessive de mouvements des jambes pendant le sommeil (ce qui peut indiquer un trouble périodique des mouvements des membres , PLMD). Deux dérivations sont placées sur le menton, une au-dessus de la mâchoire et une en dessous. Ceci, comme l'EOG, aide à déterminer quand le sommeil se produit ainsi que le sommeil paradoxal. Le sommeil inclut généralement la relaxation et ainsi une diminution marquée de la tension musculaire se produit. Une diminution supplémentaire de la tension des muscles squelettiques se produit pendant le sommeil paradoxal. Une personne devient partiellement paralysée pour rendre impossible la réalisation de rêves, bien que les personnes qui n'ont pas cette paralysie puissent souffrir d' un trouble du comportement REM . Enfin, deux autres sondes sont placées sur le tibial antérieur de chaque jambe pour mesurer les mouvements de la jambe.

Bien qu'un électrocardiogramme typique (ECG ou ECG) utilise dix électrodes, seulement deux ou trois sont utilisées pour un polysomnogramme. Ils peuvent être placés sous la clavicule de chaque côté de la poitrine ou un sous la clavicule et l'autre six pouces au-dessus de la taille de chaque côté du corps. Ces électrodes mesurent l'activité électrique du cœur lorsqu'il se contracte et se dilate, en enregistrant des caractéristiques telles que l'onde "P", le complexe "QRS" et l'onde "T". Ceux-ci peuvent être analysés pour toute anomalie pouvant indiquer une pathologie cardiaque sous-jacente.

Le débit d'air nasal et oral peut être mesuré à l'aide de transducteurs de pression et/ou d'un thermocouple, installés dans ou à proximité des narines ; le transducteur de pression est considéré comme le plus sensible. Cela permet au clinicien/chercheur de mesurer le taux de respiration et d'identifier les interruptions de la respiration. L'effort respiratoire est également mesuré de concert avec le débit d'air nasal/oral par l'utilisation de ceintures. Ces ceintures se dilatent et se contractent lors de l'effort respiratoire. Cependant, cette méthode de respiration peut également produire des faux négatifs. Certains patients ouvrent et ferment la bouche pendant l'apparition d'apnées obstructives. Cela force l'air à entrer et à sortir de la bouche alors qu'aucun air ne pénètre dans les voies respiratoires et les poumons. Ainsi, le transducteur de pression et le thermocouple détecteront ce débit d'air diminué et l'événement respiratoire peut être faussement identifié comme une hypopnée, ou une période de débit d'air réduit, au lieu d'une apnée obstructive.

L'oxymétrie de pouls détermine les changements dans les niveaux d'oxygène dans le sang qui se produisent souvent avec l'apnée du sommeil et d'autres problèmes respiratoires. L'oxymètre de pouls s'adapte au bout d'un doigt ou au lobe d'une oreille.

Le ronflement peut être enregistré avec une sonde sonore sur le cou, bien que le plus souvent le technicien du sommeil note simplement le ronflement comme "léger", "modéré" ou "fort" ou donne une estimation numérique sur une échelle de 1 à 10. De plus, le ronflement indique le débit d'air et peut être utilisé pendant les hypopnées pour déterminer si l'hypopnée peut être une apnée obstructive.

Procédure

Patient de polysomnographie pédiatrique
Patient adulte, équipé pour le diagnostic ambulatoire

Pour le test standard, le patient se présente dans un laboratoire du sommeil en début de soirée et au cours des 1 à 2 heures suivantes, il est présenté au réglage et « câblé » afin que plusieurs canaux de données puissent être enregistrés lorsqu'il s'endort. Le laboratoire du sommeil peut se trouver dans un hôpital, un cabinet médical indépendant ou dans un hôtel. Un technicien du sommeil doit toujours être présent et est chargé de fixer les électrodes au patient et de surveiller le patient pendant l'étude.

Pendant l'étude, le technicien observe l'activité du sommeil en regardant le moniteur vidéo et l'écran de l'ordinateur qui affiche toutes les données seconde par seconde. Dans la plupart des laboratoires, le test est terminé et le patient est renvoyé chez lui à 7 heures du matin, à moins qu'un test de latence d' endormissement multiple (MSLT) ne soit effectué pendant la journée pour détecter une somnolence diurne excessive .

Plus récemment, les fournisseurs de soins de santé peuvent prescrire des études à domicile pour améliorer le confort des patients et réduire les dépenses. Le patient reçoit des instructions après l'utilisation d'un outil de dépistage, utilise l'équipement à domicile et le rend le lendemain. La plupart des outils de dépistage se composent d'un appareil de mesure du débit d'air (thermistance) et d'un appareil de surveillance de l'oxygène dans le sang (oxymètre de pouls). Le patient dormirait avec l'appareil de dépistage pendant un à plusieurs jours, puis rendrait l'appareil au fournisseur de soins de santé. Le fournisseur récupérerait les données de l'appareil et pourrait faire des hypothèses sur la base des informations fournies. Par exemple, des séries de désaturations drastiques en oxygène dans le sang pendant les périodes nocturnes peuvent indiquer une forme d'événement respiratoire (apnée). L'équipement surveille au minimum la saturation en oxygène. Les appareils d'étude à domicile plus sophistiqués ont la plupart des capacités de surveillance de leurs homologues du laboratoire du sommeil, et peuvent être complexes et longs à configurer pour l'auto-surveillance.

Interprétation

Enregistrements électrophysiologiques du sommeil de stade 3

Une fois le test terminé, un « correcteur » analyse les données en examinant l'étude par « époques » de 30 secondes.

Le score se compose des informations suivantes :

  • Début du sommeil à partir du moment où les lumières ont été éteintes : c'est ce qu'on appelle la « latence de début du sommeil » et est normalement inférieure à 20 minutes. (Notez que la détermination de « sommeil » et « éveil » est basée uniquement sur l'EEG. Les patients ont parfois l'impression d'être éveillés lorsque l'EEG montre qu'ils dormaient. Cela peut être dû à une mauvaise perception de l'état de sommeil, aux effets des médicaments sur les ondes cérébrales ou à des différences individuelles dans les ondes cérébrales.)
  • Efficacité du sommeil : le nombre de minutes de sommeil divisé par le nombre de minutes au lit. La normale est d'environ 85 à 90 % ou plus.
  • Les stades du sommeil : ils sont basés sur 3 sources de données provenant de 7 canaux : EEG (généralement 4 canaux), EOG (2) et EMG menton (1). À partir de ces informations, chaque période de 30 secondes est notée comme « éveillé » ou l'une des 4 étapes du sommeil : 1, 2, 3 et sommeil paradoxal, ou mouvement oculaire rapide . Les stades 1 à 3 sont appelés ensemble sommeil non paradoxal . Le sommeil non-REM se distingue du sommeil paradoxal, qui est tout à fait différent. Dans le sommeil non paradoxal , le stade 3 est appelé sommeil « à ondes lentes » en raison des ondes cérébrales relativement larges par rapport aux autres stades ; un autre nom pour le stade 3 est "sommeil profond". En revanche, les stades 1 et 2 sont du "sommeil léger". Les figures montrent le sommeil de stade 3 et le sommeil paradoxal ; chaque chiffre est une époque de 30 secondes d'un PSG du jour au lendemain.

(Le pourcentage de chaque stade de sommeil varie selon l'âge, avec des quantités décroissantes de sommeil paradoxal et de sommeil profond chez les personnes âgées. La majorité du sommeil à tous les âges (sauf la petite enfance) correspond au stade 2. Le sommeil paradoxal occupe normalement environ 20 à 25 % du temps de sommeil. De nombreux facteurs autres que l'âge peuvent affecter à la fois la quantité et le pourcentage de chaque étape du sommeil, y compris les médicaments (en particulier les antidépresseurs et les analgésiques), l'alcool pris avant le coucher et la privation de sommeil.)

  • Toute irrégularité respiratoire, principalement les apnées et les hypopnées. L'apnée est un arrêt complet ou presque complet du flux d'air pendant au moins 10 secondes, suivi d'une excitation et/ou d'une désaturation en oxygène de 3 % (bien que l'assurance-maladie nécessite toujours 4 %) ; l'hypopnée est une diminution de 30 % ou plus du débit d'air pendant au moins 10 secondes, suivie d'une excitation et/ou d'une désaturation en oxygène de 4 %. (Le programme national d'assurance Medicare aux États-Unis exige une désaturation de 4% afin d'inclure l'événement dans le rapport.)
  • Les « éveils » sont des changements soudains dans l'activité des ondes cérébrales. Ils peuvent être causés par de nombreux facteurs, notamment des anomalies respiratoires, des mouvements des jambes, des bruits environnementaux, etc. Un nombre anormal d'éveils indique un « sommeil interrompu » et peut expliquer les symptômes diurnes de fatigue et/ou de somnolence d'une personne.
  • Anomalies du rythme cardiaque.
  • Mouvements des jambes.
  • Position du corps pendant le sommeil.
  • Saturation en oxygène pendant le sommeil.

Une fois notés, l'enregistrement du test et les données de notation sont envoyés au médecin du sommeil pour interprétation. Idéalement, l'interprétation se fait en conjonction avec les antécédents médicaux, une liste complète des médicaments que le patient prend et toute autre information pertinente qui pourrait avoir un impact sur l'étude, comme la sieste effectuée avant le test.

Une fois interprété, le médecin du sommeil rédige un rapport qui est envoyé au prestataire référent, généralement avec des recommandations spécifiques basées sur les résultats des tests.

Exemples de rapports de synthèse

L'exemple de rapport ci-dessous décrit la situation d'un patient, les résultats de certains tests et mentionne la PPC comme traitement de l'apnée obstructive du sommeil . La CPAP est une pression positive continue des voies aériennes et est administrée via un masque au nez du patient ou au nez et à la bouche du patient. (Certains masques en couvrent un, d'autres les deux). La PPC est généralement prescrite après le diagnostic d'AOS à partir d'une étude du sommeil (c'est-à-dire après un test de PSG). Pour déterminer la bonne quantité de pression et le bon type et la bonne taille de masque, et également pour s'assurer que le patient peut tolérer cette thérapie, une « étude de titrage CPAP » est recommandée. C'est la même chose qu'un "PSG", mais avec l'ajout du masque appliqué afin que le technicien puisse augmenter la pression des voies respiratoires à l'intérieur du masque au besoin, jusqu'à ce que toutes ou la plupart des obstructions des voies respiratoires du patient soient éliminées.

M. J----, âgé de 41 ans, mesurant 5′8″ et 265 livres, est venu au laboratoire du sommeil pour écarter la possibilité d'une apnée obstructive du sommeil. Il se plaint de ronflements et de somnolence diurne. Son score sur l' échelle de somnolence d'Epworth est élevé à 15 (sur 24 points possibles), affirmant une somnolence diurne excessive (la normale est <10/24).

Cette étude diagnostique du sommeil d'une seule nuit montre des preuves d' apnée obstructive du sommeil (AOS). Pendant toute la nuit, son indice d'apnée + hypopnée était élevé à 18,1 événements/h. (normal <5 événements/h ; il s'agit d'un SAOS « modéré »). Pendant qu'il dormait sur le dos, son IAH était le double, à 37,1 événements/h. Il avait également une certaine désaturation en oxygène; pendant 11% du temps de sommeil, sa SaO2 était comprise entre 80% et 90%.

Les résultats de cette étude indiquent que M. J---- bénéficierait de la PPC. À cette fin, je recommande qu'il retourne au laboratoire pour une étude de titrage CPAP.

Ce rapport recommande que MJ---- retourne pour une étude de titrage CPAP, ce qui signifie un retour au laboratoire pour une deuxième PSG toute la nuit (celle-ci avec le masque appliqué). Souvent, cependant, lorsqu'un patient manifeste un SAOS dans les 2 ou 3 premières heures de la PSG initiale, le technicien interrompt l'étude et applique le masque sur-le-champ ; le patient est réveillé et équipé d'un masque. Le reste de l'étude du sommeil est alors un « titrage CPAP ». Lorsque le diagnostic PSG et un titrage CPAP sont effectués la même nuit, l'ensemble de l'étude est appelé « nuit fractionnée ».

L'étude de deux nuits présente les avantages suivants :

  1. Le patient n'a qu'à venir au laboratoire une seule fois, donc c'est moins perturbant que de venir deux nuits différentes ;
  2. C'est « moitié moins cher » pour celui qui paie pour l'étude.

L'étude de deux nuits présente les inconvénients suivants :

  1. Il y a moins de temps pour poser un diagnostic d'AOS (Medicare aux États-Unis nécessite un minimum de 2 heures de temps de diagnostic avant que le masque puisse être appliqué) ; et
  2. Il y a moins de temps pour assurer un titrage CPAP adéquat. Si le titrage commence avec seulement quelques heures de sommeil restantes, le temps restant peut ne pas assurer un titrage CPAP correct et le patient peut encore devoir retourner au laboratoire.

En raison des coûts, de plus en plus d'études pour « l'apnée du sommeil » sont tentées en tant qu'études sur deux nuits lorsqu'il existe des preuves précoces de l'AOS. (Notez que les deux types d'étude, avec et sans masque CPAP, sont toujours des polysomnogrammes.) Cependant, lorsque le masque CPAP est porté, la sonde de mesure du débit dans le nez du patient est retirée. Au lieu de cela, la machine CPAP relaie toutes les données de mesure de débit à l'ordinateur. Le rapport ci-dessous est un exemple de rapport qui pourrait être produit à partir d'une étude de nuit :

M. B____, âgé de 38 ans, mesurant 6 pieds et pesant 348 livres, est venu au laboratoire du sommeil de l'hôpital pour diagnostiquer ou exclure l'apnée obstructive du sommeil. Ce polysomnogramme consistait en un enregistrement nocturne de l'EOG gauche et droit, de l'EMG sous-mental, de l'EMG antérieur gauche et droit, de l'EEG central et occipital, de l'ECG, de la mesure du débit d'air, de l'effort respiratoire et de l'oxymétrie de pouls. Le test a été fait sans oxygène supplémentaire. Sa latence d'endormissement a été légèrement prolongée à 28,5 minutes. L'efficacité du sommeil était normale à 89,3 % (413,5 minutes de sommeil sur 463 minutes au lit).

Au cours des 71 premières minutes de sommeil, M. B____ a manifesté 83 apnées obstructives, 3 apnées centrales, 1 apnée mixte et 28 hypopnées, pour un index apnée+hypopnée (IAH) élevé de 97 événements/h (AOS « sévère »). Son SaO 2 le plus bas pendant la période pré-CPAP était de 72 %. La CPAP a ensuite été appliquée à 5 cm H 2 O et titrée séquentiellement à une pression finale de 17 cm H 2 O. A cette pression, son IAH était de 4 événements/h. et le faible SaO 2 avait augmenté à 89 %. Ce niveau de titration final s'est produit pendant qu'il était en sommeil paradoxal. Le masque utilisé était un nasal Respironics Classic (taille moyenne).

En résumé, cette étude sur deux nuits montre un SAOS sévère au cours de la période pré-CPAP, avec une nette amélioration des niveaux élevés de CPAP. À 17 cm H 2 O, son IAH était normal à 4 événements/h. et la faible SaO 2 était de 89 %. Sur la base de cette étude de nuit fractionnée, je lui recommande de commencer une CPAP nasale de 17 cm H 2 O avec une humidité chauffée.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes