Dépendance polysubstance - Polysubstance dependence

Dépendance polysubstance
Substances psychoactives
Spécialité	Psychiatrie
Symptômes	Usage fréquent de poly-drogue
Complications	Intoxication médicamenteuse combinée , surdosage médicamenteux

La dépendance polysubstance fait référence à un type de trouble lié à l' utilisation de substances dans lequel un individu utilise au moins trois classes différentes de substances sans discernement et n'a pas de substance préférée qui se qualifie pour la dépendance à elle seule. Bien que n'importe quelle combinaison de trois substances puisse être utilisée, des études ont montré que l' alcool est couramment utilisé avec une autre substance. Ceci est corroboré par une étude sur l'utilisation de plusieurs substances qui a séparé les participants qui ont utilisé plusieurs substances en groupes en fonction de leur substance préférée. Les résultats d'une étude longitudinale sur la consommation de substances ont conduit les chercheurs à observer qu'une consommation excessive ou un recours excessif à une substance augmentait la probabilité d'utilisation ou de recours excessif à une autre substance.

Combinaisons courantes

Les trois substances étaient la cocaïne , l'alcool et l' héroïne , ce qui implique que ces trois substances sont très populaires. D'autres études ont montré que les opiacés, le cannabis, les amphétamines, les hallucinogènes, les substances inhalées et les benzodiazépines sont également souvent utilisés en association.

Présentation

Troubles cognitifs associés

La cognition fait référence à ce qui se passe dans l'esprit, comme les fonctions mentales telles que "la perception , l'attention, la mémoire, le langage, la résolution de problèmes, le raisonnement et la prise de décision". Bien que de nombreuses études se soient penchées sur les déficiences cognitives des personnes dépendantes d'une substance, peu de chercheurs ont tenté de déterminer les problèmes de fonctionnement cognitif causés par la dépendance à plusieurs substances. Par conséquent, ce que l'on sait des effets de la dépendance à une polysubstance sur les capacités mentales est basé sur les résultats de quelques études.

Capacité d'apprendre

L'effet de la dépendance à une polysubstance sur la capacité d'apprentissage est un domaine d'intérêt pour les chercheurs. Une étude portant sur 63 femmes dépendantes de polysubstances et 46 témoins (participantes qui n'utilisaient pas de substances) a utilisé le Benton Visual Retention Test (BVRT) et le California Verbal Learning Test (CVLT) pour examiner la mémoire visuelle et la capacité verbale. Cette étude a montré que chez les femmes dépendantes de polysubstances, la capacité d'apprentissage verbal était significativement diminuée, bien que la mémoire visuelle n'ait pas été affectée. De plus, la consommation d'alcool et de cocaïne a entraîné des problèmes plus graves d'apprentissage verbal, de rappel et de reconnaissance.

Mémoire, raisonnement et prise de décision

Parfois, des études sur des groupes spécifiques de la population générale peuvent être instructives. Une étude a décidé de tester les capacités cognitives des participants à des soirées rave qui consommaient plusieurs substances. Pour ce faire, ils ont comparé 25 participants à une rave party avec 27 participants témoins qui ne consommaient pas de substances. Les résultats de cette étude ont indiqué qu'en général, le groupe de participants aux raves n'a pas aussi bien performé sur les tâches qui testaient la vitesse de traitement de l'information, la mémoire de travail , la connaissance des similitudes entre les mots, la capacité à s'occuper d'une tâche avec des interférences en arrière-plan, et la prise de décision. Certaines substances étaient associées à des fonctions mentales particulières, mais les chercheurs ont suggéré que les troubles de la mémoire de travail et du raisonnement étaient causés par l'abus de plusieurs substances.

Une autre étude qui a tenté de trouver des différences entre les effets de substances particulières s'est concentrée sur les personnes ayant une consommation de polysubstances qui cherchaient un traitement pour des dépendances au cannabis , à la cocaïne et à l'héroïne. Ils ont étudié un groupe de personnes ayant une consommation de polysubstances et un groupe qui ne dépendait d'aucune substance. Étant donné que l'alcool était une co-substance commune pour presque toutes les personnes du groupe de polyconsommation, il était difficile de dire exactement quelles substances affectaient certaines fonctions cognitives. Les chercheurs ont découvert que la différence entre les niveaux de performance des deux groupes sur la fonction exécutive ou les tâches de traitement cognitif de niveau supérieur montrait systématiquement que le groupe polysubstance avait un score inférieur à celui du groupe témoin. En général, cela signifiait que plusieurs substances affectaient négativement le fonctionnement cognitif du groupe polysubstance. Plus précisément, les chercheurs ont découvert que la quantité de cannabis et de cocaïne affectait la partie verbale de la mémoire de travail, la tâche de raisonnement et la prise de décision, tandis que la cocaïne et l'héroïne avaient un effet négatif similaire sur les tâches visuelles et spatiales, mais le cannabis affectait particulièrement les tâches visuelles et spatiales. mémoire de travail spatiale. Ces résultats suggèrent que la consommation combinée de cannabis, de cocaïne et d'héroïne altère plus gravement les fonctions cognitives que si elle était consommée séparément.

Les effets négatifs de l'alcool sur l'apprentissage, les capacités spatiales et la mémoire ont été démontrés dans de nombreuses études. Cela soulève une question : la consommation d'alcool en combinaison avec d'autres substances altère-t-elle encore plus le fonctionnement cognitif ? Une étude a décidé d'essayer de déterminer si les personnes polyconsommées qui consomment également de l'alcool à des fins récréatives afficheraient de moins bonnes performances à un test d'apprentissage verbal et de mémoire par rapport à celles qui consommaient spécifiquement des quantités excessives d'alcool. Le California Verbal Learning Test (CVLT) a été utilisé en raison de sa capacité à « quantifier les petits changements dans l'apprentissage verbal et la mémoire » en évaluant les erreurs commises pendant le test et les stratégies utilisées pour commettre ces erreurs. Les résultats de cette étude ont montré que le groupe de personnes ayant une consommation de polysubstances et d'alcool avait de mauvais résultats aux tests de rappel et de reconnaissance du CVLT par rapport au groupe de personnes ayant exclusivement consommé de l'alcool de manière excessive, ce qui implique que la consommation de polysubstances a altéré la mémoire et l'apprentissage dans un manière différente de ce que les effets de l'alcool seuls peuvent expliquer.

Durée de l'abstinence

Pour examiner si l'abstinence pendant de longues périodes aide les personnes souffrant d'usage de polysubstances à récupérer leurs fonctions cognitives, un groupe de chercheurs a testé 207 hommes polydépendants, dont 73,4% étaient dépendants de trois substances ou plus. Les chercheurs se sont intéressés à six domaines du fonctionnement cognitif, qui comprenaient la mémoire visuelle, la mémoire verbale, la connaissance des mots, le raisonnement abstrait, l'inhibition (interférence) et l'attention. L'étude a utilisé le Benton Visual Retention Test (BVRT) pour tester la mémoire visuelle, le California Verbal Learning Test (CVLT) pour la mémoire verbale, la partie vocabulaire Wechsler Adult Intelligence Scale pour la connaissance des mots, le Booklet Category Test pour le raisonnement abstrait, le Stroop Tâche de dépistage neuropsychologique pour l'inhibition et le Trail Making Test pour l'attention. Les résultats ont montré que la capacité neuropsychologique ne s'améliorait pas avec l'augmentation de la durée d'abstinence. Cela suggère que la dépendance à une polysubstance entraîne une déficience grave qui ne peut pas être beaucoup récupérée en l'espace d'un an.

Causes

Biologique

Il existe des données pour soutenir que certains gènes contribuent à la dépendance aux substances. Certaines études se sont concentrées sur la recherche de gènes qui prédisposent la personne à être dépendante de la marijuana, de la cocaïne ou de l'héroïne en étudiant les gènes qui contrôlent les récepteurs dopaminergiques et opioïdes d' une personne , mais aucun résultat concluant n'a été signalé. D'autres chercheurs ont découvert un lien entre les gènes des récepteurs de la dopamine et la dépendance à une substance. Un problème potentiel avec cette étude était que l'alcool est couramment utilisé avec une autre substance, de sorte que les résultats de l'étude peuvent ne pas avoir été causés par une dépendance à une seule substance. Cela signifie que plusieurs substances peuvent avoir contribué aux résultats, mais les chercheurs ont suggéré que des recherches supplémentaires devraient être menées.

Cependant, certaines études ont mis en évidence l'influence des gènes sur la vulnérabilité à la dépendance aux substances. Ces études utilisent souvent le génotype, ou l'information génétique trouvée sur les chromosomes d'une personne, et le phénotype, qui se compose des caractéristiques visibles d'une personne, pour examiner les modèles génétiques. Une étude a examiné le phénotype et le génotype de 1 858 participants de 893 familles pour examiner les différences dans trois gènes du récepteur nicotinique de l'acétylcholine trouvés chez ces individus. Les expérimentateurs ont découvert des liens significatifs entre les gènes récepteurs de la nicotine et la dépendance à plusieurs substances, ce qui indique que les différences dans ces gènes peuvent créer le risque d'être dépendant de plusieurs substances.

Psychologique

Une étude de 1989 menée par Khantzian et Treece a révélé que près de 60% de leur échantillon dépendant des opioïdes répondait aux critères d'un diagnostic de l'Axe II. Dans la même étude, 93 % de l'échantillon présentaient un trouble comorbide , ce qui implique que le trouble comorbide joue un certain rôle dans la dépendance. Il a également été montré que la dépression et la dépendance polysubstance sont souvent présentes en même temps. Si une personne est génétiquement prédisposée à être déprimée, elle court un risque plus élevé d'avoir une dépendance à plusieurs substances.

La cause de dépendance la plus largement acceptée est peut -être l' hypothèse de l' automédication , qui considère la toxicomanie comme une forme de gestion du stress par le biais d' un renforcement négatif , en atténuant temporairement la conscience ou les préoccupations concernant le facteur de stress. Les personnes qui consomment des substances apprennent que les effets de chaque type de substance agissent pour soulager ou améliorer les états douloureux. Ils utilisent des substances comme une forme d'automédication pour faire face aux difficultés d'estime de soi, de relations et de soins personnels. Les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances sont souvent submergées par des émotions et des situations douloureuses et se tournent vers les substances comme méthode d'adaptation.

Socioculturel

Les causes socioculturelles sont des domaines de la vie d'une personne qui ont pu influencer sa décision de commencer et de continuer à consommer plusieurs substances. Les causes socioculturelles peuvent être divisées en causes sociales et causes culturelles.

• Causes sociales : Certaines études ont montré que les adolescents ont l'un des taux de dépendance aux polysubstances les plus élevés. Selon une étude, cette population, âgée de 12 à 25 ans, représente environ la moitié de la population du pays qui consomme des substances illicites. Parmi ces personnes, la moitié d'entre elles ont commencé à consommer des substances à la fin de la 12e année. Cela pourrait être attribué aux attentes sociales des pairs, à la pression des pairs pour s'y adapter ou à un moyen d'engourdir leurs émotions. Certains de ces jeunes enfants commencent d'abord à essayer différentes substances pour s'intégrer, mais après un certain temps, ils commencent à développer une tolérance à ces substances et subissent un sevrage s'ils n'ont pas assez de substances dans leur système et finissent par devenir dépendants des effets de la dépendance aux substances. Avec la tolérance vient le besoin de substances supplémentaires pour planer, ce besoin constant de ce sentiment est une dépendance à plusieurs substances.

Dans les générations plus âgées, la dépendance à plusieurs substances avait été liée à des considérations supplémentaires telles que le trouble de la personnalité, l'itinérance, le trouble bipolaire, le trouble dépressif majeur, etc. Les soins médicaux étant si chers et difficiles à obtenir à long terme ont été liés à la dépendance à plusieurs substances. Ceux qui ont besoin d'aide psychologique utilisent parfois plusieurs substances comme un type d'automédication pour aider à gérer leurs maladies mentales.

Comorbidité des troubles mentaux

Pour la plupart de ces troubles, en relation avec la polydépendance, il existe un cercle vicieux que traversent les personnes dépendantes. Premièrement, l'ingestion de la substance crée un besoin de plus, ce qui crée une poussée de dopamine, qui crée ensuite du plaisir. Au fur et à mesure que la dopamine diminue, le plaisir s'ajoute à la douleur émotionnelle et physique et déclenche des transmetteurs de stress, ce qui crée à son tour une envie, qui doit ensuite être médicamentée, et ainsi le cycle recommence. Cependant, la prochaine fois qu'ils en consomment, une plus grande quantité de substance devra être utilisée pour atteindre le même degré d'intoxication .

Dépression

Les scientifiques ont émis l'hypothèse que l'utilisation d'une substance provoque soit un trouble de l'humeur tel que la dépression, soit au moins l'attribue à un trouble préexistant. De plus, les substances que les personnes souffrant de dépression utilisent peuvent être une méthode erronée d'automédication pour gérer leur dépression. C'est l' hypothèse classique de la poule ou de l'œuf , la condition préexistante cause-t-elle la dépendance ou la dépendance cause-t-elle la condition ? La maladie mentale sous-jacente doit être identifiée et traitée en conjonction avec le traitement de la dépendance à plusieurs substances afin d'augmenter le taux de réussite du traitement et de diminuer la probabilité de rechute. Une étude spécifique s'est concentrée sur l'alcool et la dépression, car ils sont si souvent interdépendants. Les chercheurs ont découvert que la dépression persiste pendant plusieurs semaines après qu'un patient a été réhabilité et que ceux qui ont rechuté ont de nouveau développé une dépression. Cela signifie que l'apparition de la dépression survient après la dépendance à l'alcool, ce qui signifie que l'alcool est un contributeur majeur à la dépression.

Troubles de l'alimentation

Une étude a montré que les patients qui se remettent d'une dépendance, qui ont eu un trouble de l'alimentation dans le passé, utilisent souvent de la nourriture pour essayer de remplacer la substance qu'ils ne consomment plus. Ou ils sont obsédés par le contrôle de leur poids et de leur apparence. Certains centres de réadaptation ont des nutritionnistes agréés pour aider les patients à développer de saines habitudes alimentaires pour les aider à faire face tout en se remettant de leurs dépendances. Il est important que ceux qui ont un ancien trouble de l'alimentation apprennent à manger sainement, afin qu'ils ne passent pas continuellement d'une dépendance à une autre.

Diagnostic

Selon le DSM-IV, un diagnostic de dépendance polysubstance doit inclure une personne qui a consommé au moins trois substances différentes (sans compter la caféine ou la nicotine) sans discernement, mais n'a pas de préférence pour une en particulier. De plus, ils doivent présenter au moins trois des symptômes suivants énumérés ci-dessous, tous au cours des douze derniers mois. Il existe une différence distincte entre une personne ayant trois problèmes de dépendance distincts et une dépendance polysubstance. La principale différence est que la dépendance polysubstance signifie qu'elle n'est pas spécifiquement dépendante d'une substance en particulier. Ceci est souvent confondu avec plusieurs dépendances spécifiques présentes en même temps. Pour élaborer, si une personne est dépendante de trois substances distinctes telles que la cocaïne, les méthamphétamines et l'alcool et est dépendante des trois, elle serait diagnostiquée avec trois troubles de dépendance distincts existant ensemble (dépendance à la cocaïne, dépendance à la méthamphétamine et dépendance à l'alcool ), pas polysubstance dépendance. En plus de l'utilisation de trois substances différentes sans préférence pour une, il doit exister un certain niveau de dysfonctionnement dans la vie d'une personne pour être admissible à un diagnostic de dépendance polysubstance. L'un des plus grands défis qui survient souvent lorsqu'on essaie de diagnostiquer est le fait que les gens ne signalent pas toujours ce qu'ils prennent parce qu'ils ont peur d'avoir des ennuis juridiques. Lors du codage de la polysubstance Dépendance dans un DSM-IV, il s'agirait d'un diagnostic multiaxial 304.80- Polysubstance Dependence", à côté de la classification, il est accompagné d'une liste d'autres types de dépendance à une substance (par exemple "305.00 Abus d'Alcool" ou "305.60 Abus de Cocaïne ").

Le DSM-IV requiert au moins trois des symptômes suivants présents au cours d'une période de 12 mois pour un diagnostic de dépendance polysubstance.

• Tolérance : Utilisation de quantités de plus en plus élevées d'une substance ou ils trouvent la même quantité de moins en moins efficace (la quantité doit être au moins 50 % supérieure à la quantité initiale nécessaire.)
• Sevrage : Soit des symptômes de sevrage lorsque la substance cesse d'être utilisée, soit la substance est utilisée pour prévenir les symptômes de sevrage.
• Perte de contrôle : utilisation répétée de plus de substances que prévu initialement ou utilisation des substances sur des périodes plus longues que prévu.
• Incapacité d'arrêter de consommer : tentative infructueuse de réduire ou d'arrêter de consommer les substances ou désir persistant d'arrêter de consommer.
• Temps : passer beaucoup de temps à étudier des substances, à obtenir des substances, à utiliser des substances, à être sous l'influence de substances et à se remettre des effets des substances.
• Interférence avec les activités : Renoncez ou réduisez le temps consacré aux activités récréatives, sociales et/ou professionnelles en raison de la consommation de substances.
• Automutilation : Consommation continue de substances malgré un problème physique ou psychologique causé ou aggravé par la consommation de substances.

Le DSM-5 a éliminé le trouble polysubstance ; là, les substances doivent être spécifiées, entre autres changements connexes.

Traitement

Le traitement de la dépendance polysubstance comporte de nombreux aspects critiques. La réadaptation en toxicomanie est un processus long et difficile. Le traitement doit être individualisé et durer suffisamment longtemps pour s'assurer que le patient a arrêté les addictions et pour assurer la prévention des rechutes. Les formes les plus courantes de traitement de la dépendance aux polysubstances comprennent : les centres de traitement pour patients hospitalisés et ambulatoires, les conseils et les traitements comportementaux, et les médicaments. Il est important que les traitements soient poursuivis tout au long de la vie du patient afin d' éviter les rechutes . C'est une bonne idée que les toxicomanes en rétablissement continuent de fréquenter des groupes de soutien social ou de rencontrer des conseillers pour s'assurer qu'ils ne rechutent pas.

Centre de traitement hospitalier

Les centres de traitement pour patients hospitalisés sont des centres de traitement où les toxicomanes se déplacent vers l'établissement pendant leur traitement. Les centres de traitement pour patients hospitalisés offrent un environnement sûr où les patients ne seront pas exposés à des situations potentiellement dangereuses pendant leurs traitements comme ils le feraient à l'extérieur. Les patients hospitalisés subissent généralement le processus de désintoxication . La désintoxication consiste à retirer l'utilisateur (généralement médicalement) de toutes les substances préoccupantes. Pendant leur séjour dans l'établissement de traitement, les patients apprennent souvent à gérer et à identifier leurs toxicomanies et à trouver d'autres moyens de faire face à la cause de leur dépendance.

Traitements ambulatoires

Les traitements ambulatoires comprennent bon nombre des mêmes activités offertes dans un établissement de traitement pour patients hospitalisés, mais le patient n'est pas protégé par l'environnement sécurisé et sûr d'un centre de traitement pour patients hospitalisés. Pour cette raison, ils sont nettement moins efficaces. Le patient continue généralement à occuper un emploi et se fait soigner tous les soirs.

Programmes en douze étapes

Les traitements hospitaliers et ambulatoires peuvent offrir des introductions à des programmes en 12 étapes . Les programmes suggérés en 12 étapes sont les Alcooliques Anonymes (AA) et les Narcotiques Anonymes (NA). Ils offrent des réunions régulières où les membres peuvent discuter de leurs expériences dans un endroit sans jugement et de soutien.

Thérapie cognitivo-comportementale

Des séances de counseling individuelles et une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sont également proposées aux patients . Lorsqu'elles sont examinées dans une perspective cognitivo-comportementale, les dépendances sont le résultat de comportements appris développés à travers des expériences positives. En d'autres termes, lorsqu'un individu consomme une substance et obtient les résultats souhaités (bonheur, stress réduit, etc.), cela peut devenir le moyen privilégié d'atteindre ces résultats, conduisant à des dépendances. L'objectif de la TCC est d'identifier les besoins auxquels les dépendances sont utilisées pour répondre et de développer des compétences et des moyens alternatifs pour répondre à ces besoins. Le thérapeute travaillera avec le patient pour l'éduquer sur ses dépendances et lui donner les compétences dont il a besoin pour changer sa cognition et ses comportements. Les toxicomanes apprendront à identifier et à corriger les comportements problématiques. On leur apprendra à identifier les pensées nocives et les fringales de substances. La TCC est un traitement efficace des addictions.

Médicaments

Les médicaments peuvent être très utiles dans le traitement à long terme de la dépendance aux polysubstances. Les médicaments sont une aide utile pour aider à prévenir ou à réduire les fringales de substances. Un autre avantage des médicaments est d'aider à prévenir les rechutes. Étant donné que les troubles liés à l'utilisation de substances affectent le fonctionnement du cerveau, les médicaments aident à rétablir un fonctionnement normal du cerveau. Les personnes qui consomment plusieurs substances ont besoin de médicaments pour chaque substance qu'elles consomment, car les médicaments actuels ne traitent pas tous les troubles liés à l'utilisation de substances simultanément. Les médicaments sont une aide utile dans les traitements, mais ne sont pas efficaces lorsqu'ils sont la seule méthode de traitement.

Troubles liés à l'utilisation de substances Médicaments

• Traitement à la méthadone de la dépendance à l'héroïne.
• 'Naltrexone : Réduit les envies d'opiacés et d'alcool.
• Disulfirame : provoque des nausées intenses après consommation d'alcool.
• Acamprosate : normalise la chimie du cerveau perturbée par le sevrage alcoolique et aide à l'abstinence alcoolique.
• Buprénorphine/naloxone : Ensemble, les deux médicaments réduisent les fringales et bloquent le plaisir des opiacés.

Épidémiologie

Il n'y a pas beaucoup d'études qui ont examiné la fréquence à laquelle la dépendance à plusieurs substances se produit ou combien de personnes sont dépendantes de plusieurs substances. Cependant, selon une étude qui a analysé les résultats de la National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions, environ 215,5 personnes sur un total de 43 093 aux États-Unis (0,5 %) répondaient aux exigences du trouble lié à la polysubstance. Une autre étude a suggéré que le nombre de nouveaux cas de dépendance polysubstance est en augmentation. Cette idée a été soutenue par une étude qui a eu lieu à Munich , en Allemagne . Un groupe de chercheurs a choisi d'examiner les réponses à une enquête à l'aide du M-Composite International Diagnostic Interview (M-CIDI). Le M-CIDI est une version du Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Les chercheurs ont collecté des données auprès de 3 021 participants, tous âgés de 14 à 24 ans, pour estimer la prévalence , ou le nombre total de cas, de consommation de substances et de polyconsommation/dépendance. Les résultats de cette étude ont indiqué que sur les 17,3 % qui ont déclaré consommer régulièrement des substances, 40 % ont déclaré qu'ils consommaient plus d'une substance, mais 3,9 % ont spécifiquement déclaré utiliser trois substances ou plus, ce qui indique qu'il y a beaucoup de chevauchement dans l'utilisation de différentes substances. Les chercheurs ont comparé leurs résultats à des études allemandes antérieures et ont constaté que la dépendance aux substances semble augmenter, du moins en Allemagne.

Différences entre les sexes

Les femmes et les hommes diffèrent de diverses manières en ce qui concerne les dépendances. La recherche a montré que les femmes sont plus susceptibles d'être polydépendantes. Il a été noté qu'un pourcentage plus élevé de femmes utilisent des substances licites (légales) telles que des tranquillisants, des sédatifs et des stimulants. D'un autre côté, les hommes sont plus susceptibles de consommer des substances illicites (illégales) telles que la cocaïne, la méthamphétamine et d'autres substances illicites. La recherche suggère que les femmes toxicomanes ont plus fréquemment des antécédents familiaux de consommation de substances. Lorsqu'on leur demande de décrire leur début de dépendance, les femmes décrivent plus fréquemment leur dépendance comme soudaine alors que les hommes la décrivent comme graduelle. Les femmes ont un pourcentage plus élevé de tissus adipeux et un pourcentage plus faible d'eau corporelle que les hommes. Par conséquent, les femmes absorbent les substances plus lentement. Cela signifie que ces substances sont à une concentration plus élevée dans la circulation sanguine d'une femme. Les femmes toxicomanes sont connues pour être plus à risque de stéatose hépatique, d'hypertension, d'anémie et d'autres troubles.

Voir également

• Automédication

Les références

Liens externes

• Une excellente ressource pour plus d'informations : http://www.nida.nih.gov/nidahome.html