Évaluation psychiatrique - Psychiatric assessment

Évaluation psychiatrique
Objectif déterminer le profil psychologique

Une évaluation psychiatrique , ou dépistage psychologique , est le processus de collecte d'informations sur une personne au sein d'un service psychiatrique , dans le but de poser un diagnostic . L'évaluation est généralement la première étape d'un processus de traitement, mais les évaluations psychiatriques peuvent également être utilisées à diverses fins juridiques. L'évaluation comprend des informations sociales et biographiques, des observations directes et des données issues de tests psychologiques spécifiques. Il est généralement effectué par un psychiatre , mais il peut s'agir d'un processus multidisciplinaire impliquant des infirmières , des psychologues , des ergothérapeutes , des travailleurs sociaux et des conseillers professionnels agréés .

Objectif

Évaluation clinique

Une évaluation psychiatrique est le plus souvent effectuée à des fins cliniques et thérapeutiques , pour établir un diagnostic et une formulation des problèmes de l'individu, et pour planifier ses soins et son traitement. Cela peut être fait dans un hôpital, en ambulatoire ou en tant qu'évaluation à domicile.

Évaluation médico-légale

Une évaluation psychiatrique médico-légale peut avoir un certain nombre d'objectifs. Une évaluation médico-légale peut être exigée d'une personne qui a été accusée d'un crime, afin de déterminer si la personne a la compétence juridique pour être jugée. Si une personne atteinte de maladie mentale est déclarée coupable d'une infraction, un rapport médico-légal peut être requis pour éclairer la décision de la Cour sur la détermination de la peine, car une maladie mentale au moment de l'infraction peut être un facteur atténuant. Une évaluation médico-légale peut également prendre la forme d'une évaluation des risques, pour commenter la relation entre la maladie mentale de la personne et le risque de nouvelles infractions avec violence.

Évaluation médico-légale

Une évaluation psychiatrique médico-légale est requise lorsqu'un rapport psychiatrique est utilisé comme preuve dans un litige civil , par exemple en relation avec la compensation du stress au travail ou après un événement traumatique tel qu'un accident. L'évaluation psychiatrique peut être demandée afin d'établir un lien entre le traumatisme et l'état psychologique de la victime, ou pour déterminer l'étendue du préjudice psychologique et le montant de l'indemnisation à accorder à la victime.

Des évaluations psychiatriques médico-légales sont également utilisées dans le cadre des services de sécurité et de protection de l'enfance . L'évaluation d'un pédopsychiatre peut fournir des informations sur l'impact psychologique de la maltraitance ou de la négligence sur un enfant. Un pédopsychiatre peut procéder à une évaluation de la capacité parentale , en tenant compte de l'état mental de l'enfant et des parents, et cela peut être utilisé par les services de protection de l'enfance pour décider si un enfant doit être placé dans un dispositif de prise en charge alternatif tel que placement familial .

L'histoire

Article principal: histoire psychiatrique

Une partie standard de toute évaluation psychiatrique est l'obtention d'un ensemble de données sociales, démographiques et biographiques connues sous le nom d' histoire . L'histoire psychiatrique standard comprend des données biographiques (nom, âge, coordonnées maritales et familiales, profession et langue maternelle), la plainte présentée (un compte rendu de l'apparition, de la nature et du développement des difficultés actuelles de l'individu) et des antécédents personnels (y compris complications à la naissance, développement de l'enfance, soins parentaux pendant l'enfance, antécédents scolaires et professionnels, antécédents relationnels et conjugaux et antécédents criminels). L'historique comprend également une enquête sur la situation sociale actuelle de l'individu, ses relations familiales, sa consommation actuelle et passée d'alcool et de drogues illicites, ainsi que les antécédents de traitement de l'individu (diagnostics actuels et passés et utilisation de médicaments prescrits).

L'histoire psychiatrique comprend une exploration de la culture et de l'ethnicité de l'individu, car les valeurs culturelles peuvent influencer la façon dont une personne et sa famille communiquent la détresse psychologique et réagissent à un diagnostic de maladie mentale. Certains comportements et croyances peuvent être mal interprétés comme des caractéristiques de la maladie mentale par un clinicien qui est issu d'un milieu culturel différent de celui de la personne évaluée.

Cette évaluation comprend également des informations provenant de personnes apparentées.

Examen de l'état mental

Article principal: examen de l'état mental

L'examen de l'état mental (MSE) est un autre élément essentiel de toute évaluation psychiatrique. La MSE est une manière structurée de décrire l'état d'esprit actuel d' un patient , sous les domaines de l'apparence, de l'attitude, du comportement, de la parole, de l'humeur et de l'affect, du processus de pensée, du contenu de la pensée, de la perception, de la cognition (y compris par exemple l'orientation, la mémoire et concentration), perspicacité et jugement. Le but du MSE est d'obtenir une description transversale complète de l'état mental du patient. Les données sont collectées par une combinaison de moyens directs et indirects: observation non structurée tout en obtenant les informations biographiques et sociales, questions ciblées sur les symptômes actuels et tests psychologiques formalisés. Comme pour les antécédents psychiatriques, la MSE est sujette à des erreurs si les différences culturelles entre l'examinateur et le patient ne sont pas prises en compte, car des origines culturelles différentes peuvent être associées à différentes normes de comportement interpersonnel et d'expression émotionnelle. Le MSE diffère d'un mini-examen d'état mental (MMSE) qui est un bref test de dépistage neuro-psychologique de la démence.

Examen physique

Article principal: examen physique

Un examen physique approfondi est considéré comme faisant partie intégrante d'une évaluation psychiatrique complète. Cela est dû au fait que les maladies physiques sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de troubles mentaux, parce que les troubles neurologiques et autres problèmes médicaux peuvent être associés à des symptômes psychiatriques et pour identifier les effets secondaires des médicaments psychiatriques. L'examen physique comprendrait la mesure de l'indice de masse corporelle , des signes vitaux tels que le pouls, la pression artérielle, la température et la fréquence respiratoire, l'observation de la pâleur et des carences nutritionnelles , la palpation des ganglions lymphatiques , la palpation de l' abdomen pour l'élargissement des organes et l'examen du système cardiovasculaire. , systèmes respiratoires et neurologiques .

Investigations physiques

Bien qu'aucun test physiologique ne confirme une maladie mentale, des tests médicaux peuvent être utilisés pour exclure toute condition médicale concomitante pouvant présenter des symptômes psychiatriques. Il s'agit notamment de tests sanguins mesurant la TSH pour exclure l' hypo- ou l' hyperthyroïdie , les électrolytes basiques , le calcium sérique et les enzymes hépatiques pour exclure une perturbation métabolique et une numération formule sanguine complète pour exclure une infection systémique ou une maladie chronique. L'enquête sur la démence pourrait inclure la mesure des taux sériques de vitamine B-12 , la sérologie pour exclure la syphilis ou l' infection par le VIH , l' EEG et une tomodensitométrie ou une IRM . Les personnes recevant des médicaments antipsychotiques doivent mesurer les taux plasmatiques de glucose et de lipides pour détecter un syndrome métabolique induit par les médicaments et un électrocardiogramme pour détecter les arythmies cardiaques iatrogènes .

Instruments d'évaluation

L'évaluation clinique peut être complétée par l'utilisation d'échelles de symptômes pour des troubles spécifiques, comme le Beck Depression Inventory pour la dépression, ou la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) ou Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) pour les troubles psychotiques. Des échelles telles que HoNOS ou l' évaluation globale du fonctionnement sont utilisées pour mesurer le niveau global de fonctionnement et pour surveiller la réponse au traitement.

Évaluation multidisciplinaire

L'évaluation psychiatrique en milieu hospitalier est généralement un processus multidisciplinaire, avec la contribution d' infirmières psychiatriques , d' ergothérapeutes , de psychologues et de travailleurs sociaux . Un psychiatre prend une histoire et effectue un examen de l'état mental et un examen physique comme décrit ci-dessus. Une évaluation infirmière comprend une évaluation des risques (risque de suicide, d'agression, de fuite de l'hôpital, d'automutilation, de sécurité sexuelle à l'hôpital et de conformité aux médicaments), un examen de santé physique et l'obtention d'informations personnelles et de santé de la personne admise et de ses soignants. Le but immédiat de l'évaluation infirmière est de déterminer le niveau de soins et de supervision requis et de disposer d'un plan pour gérer les comportements perturbés. L'évaluation pourrait inclure une visite au domicile de la personne, pour une observation directe du milieu social et de vie. Le rôle d'un psychologue comprend l'utilisation de tests psychologiques : des instruments de diagnostic structurés tels que l' inventaire multiaxial clinique de Millon ou des tests psychométriques tels que le WISC ou le WAIS , pour aider au diagnostic et à la formulation des problèmes de la personne. Un psychologue peut contribuer à l'évaluation de l'équipe en fournissant une formulation psychologique ou une analyse comportementale , qui est une analyse, par l'observation systématique, des facteurs qui déclenchent ou perpétuent les problèmes présentés.

Autres perspectives

Cet article décrit le processus d'évaluation au sein d'un modèle médical , avec la collecte de données prétendument objectives , l'identification des problèmes, la formulation d'un diagnostic menant à un traitement spécifique, mais il existe d'autres approches pour l'évaluation des personnes ayant des difficultés sociales et émotionnelles. Une thérapie familiale ou une approche de thérapie systémique ne s'intéresse pas aux diagnostics mais cherche à comprendre le problème en termes de relations et de modes de communication. La tradition systémique se méfie de l'objectivité de l'évaluation médicale, considère le récit de l'individu comme un récit subjectif et voit le diagnostic comme un phénomène socialement construit . Du point de vue des solutions , l'évaluation évite délibérément l'identification des problèmes et cherche à dégager des forces et des solutions.

Voir également

Remarques

Références

  • Projet de protocole de traitement (2004). Gestion des troubles mentaux (4e éd.). Darlinghurst, Australie: Centre collaborateur de l'Organisation mondiale de la santé pour les données probantes sur les politiques de santé mentale. ISBN   978-0-9578073-2-7 .
  • Gelder, M; López-Ibor J; Andreasen N (2000). Nouveau manuel de psychiatrie d'Oxford . Oxford: Presse d'université d'Oxford. ISBN   978-0-19-852810-4 .

Liens externes