Dépression ST - ST depression
La dépression ST fait référence à une constatation sur un électrocardiogramme , dans laquelle la trace dans le segment ST est anormalement basse en dessous de la ligne de base.
Causes
C'est souvent un signe d' ischémie myocardique , dont l'insuffisance coronaire est une cause majeure. D'autres cardiopathies ischémiques provoquant une dépression du segment ST comprennent :
- Ischémie sous-endocardique voire infarctus. Sous-endocardique signifie ischémie non complète. En revanche, le sus - décalage ST est une ischémie transmurale (ou pleine épaisseur)
- Infarctus du myocarde sans onde Q
- Modifications réciproques de l'infarctus du myocarde aigu de l'onde Q (p. ex., dépression du segment ST dans les dérivations I et aVL avec infarctus aigu du myocarde inférieur )
- Une dépression du segment ST et des modifications de l'onde T peuvent être observées chez les patients souffrant d'angor instable
Le segment ST déprimé mais ascendant exclut généralement l'ischémie comme cause.
En outre, il peut s'agir d'une variante normale ou d' artefacts , tels que :
- Pseudo-dépression ST, qui est une ligne de base errante en raison d'un mauvais contact cutané de l'électrode
- Dépression physiologique de la jonction J avec tachycardie sinusale
- Hyperventilation
Les autres causes non ischémiques comprennent :
- Effet secondaire de la digoxine
- Hypokaliémie
- Hypertrophie ventriculaire droite ou gauche
- Anomalies de conduction intraventriculaire (par exemple, bloc de branche droit ou gauche , WPW, etc.)
- Hypothermie
- Tachycardie
- Élévation réciproque du segment ST
- Prolapsus de la valve mitrale
- Maladie du système nerveux central , comme un accident vasculaire cérébral
Mnémonique
Un mnémonique peut être utilisé pour certaines causes de dépression du segment ST , à savoir ST DEPRESSED :
D - Valve tombante (Prolapsus MV) E - Elargissement du ventricule gauche P - Perte de potassium R - Dépression réciproque du segment ST (par exemple MI inférieur) E - Hémorragie encéphalique S - Infarctus sous -endocardique S - Ischémie sous -endocardique E - Embolie (pulmonaire) D - Dilaté cardiomyopathie S - Choc T - Toxicité (digital/quinidine)
Physiologie
Pour l'ischémie non transmurale (ischémie sous-endocardique), les cellules blessées sont plus proches de l'intérieur de la paroi cardiaque, ce qui entraîne un courant de lésion systolique. Un courant de lésion systolique résulte d'une plus grande dépolarisation dans des cellules plus saines. Comme la région sous-épicardique est plus dépolarisée (plus positive) que les cellules endomyocardiques, le courant dans le ventricule gauche circule vers les cellules endomyocardiques. Le courant circule du sous-épicarde le plus positif au sous-endocarde le moins positif pendant la phase 2 de la dépolarisation de type fibre rapide, qui sur l'ECG se produit pendant le segment ST. Les électrodes positives sur la paroi thoracique antérieure détectent le mouvement de la charge positive loin de l'électrode et l'enregistrent comme une déviation vers le bas sur le papier ECG.
La mesure
La dépression du segment ST peut être déterminée en mesurant la distance verticale entre le tracé du patient et la ligne isoélectrique à un emplacement situé à 2-3 millimètres du complexe QRS .
Il est significatif s'il est supérieur à 1 mm en V5-V6, ou à 1,5 mm en AVF ou III.
Dans une épreuve d'effort cardiaque , une dépression du segment ST d'au moins 1 mm après l' administration d' adénosine indique une ischémie réversible, tandis qu'une épreuve d'effort nécessite une dépression du segment ST d'au moins 2 mm pour indiquer de manière significative une ischémie réversible.