Fracture du scaphoïde - Scaphoid fracture
| Fracture du scaphoïde | |
|---|---|
| Autres noms | Fracture du scaphoïde carpien, fracture du naviculaire carpien |
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| Une radiographie montrant une fracture à travers la taille du scaphoïde | |
| Spécialité | Chirurgie de la main , médecine d'urgence |
| Symptômes | Douleur à la base du pouce, gonflement |
| Complications | Pseudarthrose , nécrose avasculaire , arthrite |
| Les types | Proximal, médial, distal |
| Causes | Tomber sur une main tendue |
| Méthode de diagnostic | Examen, radiographies, IRM , scintigraphie osseuse |
| Diagnostic différentiel | Fracture du radius distal , ténosynovite de De Quervain , dissociation scapho - lunaire , entorse du poignet |
| La prévention | Protège-poignets |
| Traitement |
Non déplacé : Plâtre Déplacé : Chirurgie |
| Pronostic | La guérison peut prendre jusqu'à six mois |
Une fracture du scaphoïde est une rupture de l' os du scaphoïde au poignet . Les symptômes comprennent généralement une douleur à la base du pouce qui s'aggrave avec l'utilisation de la main. La tabatière anatomique est généralement sensible et un gonflement peut survenir. Les complications peuvent inclure une pseudarthrose de la fracture, une nécrose avasculaire de la partie proximale de l'os et de l' arthrite .
Les fractures du scaphoïde sont le plus souvent causées par une chute sur une main tendue. Le diagnostic repose généralement sur une combinaison d'examen clinique et d'imagerie médicale . Certaines fractures peuvent ne pas être visibles sur les radiographies standard . Dans de tels cas, la zone affectée peut être immobilisée dans une attelle ou un plâtre et examinée avec des radiographies répétées dans deux semaines, ou une IRM ou une scintigraphie osseuse peut être réalisée.
La fracture peut être évitable en utilisant des protège-poignets lors de certaines activités. Chez ceux chez qui la fracture reste bien alignée, un plâtre est généralement suffisant. Si la fracture est déplacée, la chirurgie est généralement recommandée. La guérison peut prendre jusqu'à six mois.
C'est l' os du carpe le plus fracturé . Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes.
Signes et symptômes
Les personnes atteintes de fractures du scaphoïde ont généralement une sensibilité à la tabatière .
La sensibilité focale est généralement présente à l'un des trois endroits suivants : 1) proéminence palmaire au poignet distal pour les fractures du pôle distal ; 2) tabatière anatomique pour les fractures de la taille ou du milieu du corps ; 3) distal par rapport au tubercule de Lister pour les fractures du pôle proximal.
Complications
La nécrose avasculaire (AVN) est une complication de la fracture du scaphoïde. Comme le scaphoïde reçoit sa vascularisation artérielle de manière rétrograde (c'est-à-dire du pôle distal au pôle proximal), la partie proximale de la fracture est généralement touchée.
Le risque d'AVN dépend de la localisation de la fracture.
- Les fractures du tiers proximal ont une incidence élevée de NAV (~ 30 %)
- Les fractures de la taille dans le tiers moyen sont le site de fracture le plus fréquent et présentent un risque modéré de NAV.
- Les fractures du tiers distal sont rarement compliquées par AVN.
La pseudarthrose peut également survenir à la suite de fractures du scaphoïde non diagnostiquées ou sous-traitées. Le flux artériel vers le scaphoïde pénètre par le pôle distal et se dirige vers le pôle proximal. Cette vascularisation est ténue, augmentant le risque de pseudarthrose, notamment en cas de fractures du poignet et de l'extrémité proximale. Si elle n'est pas traitée correctement, la pseudarthrose de la fracture du scaphoïde peut entraîner une arthrose du poignet .
Les symptômes peuvent inclure des douleurs au poignet, une diminution de l'amplitude des mouvements du poignet et des douleurs lors d'activités telles que soulever ou saisir. Si les résultats des radiographies montrent une arthrite due à une vieille pause, le plan de traitement se concentrera d'abord sur le traitement de l'arthrite par des médicaments anti-inflammatoires et le port d'une attelle lorsqu'une personne ressent une douleur au poignet. Si ces traitements ne soulagent pas les symptômes de l'arthrite, des injections de stéroïdes au poignet peuvent aider à soulager la douleur. Si ces traitements ne fonctionnent pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Mécanisme
Les fractures du scaphoïde peuvent survenir soit avec une compression axiale directe, soit avec une hyperextension du poignet, comme une chute sur la paume sur une main tendue. En utilisant le système de classification Herbert , il existe trois principaux types de fractures du scaphoïde. 10 à 20 % des fractures se situent au pôle proximal, 60 à 80 % se situent au niveau de la taille (milieu) et le reste se produit au pôle distal.
Diagnostic
Les fractures du scaphoïde sont souvent diagnostiquées à l'aide de radiographies simples et de multiples vues sont obtenues en standard. Cependant, toutes les fractures ne sont pas apparentes au départ. Par conséquent, les personnes souffrant de sensibilité au-dessus du scaphoïde (ceux qui présentent une douleur à la pression dans la tabatière anatomique ) sont souvent attachées dans un spica du pouce pendant 7 à 10 jours, après quoi une deuxième série de radiographies est prise. Si une fracture peu déplacée était présente au départ, la guérison sera maintenant apparente. Même alors, une fracture peut ne pas être apparente. Un CT Scan peut ensuite être utilisé pour évaluer le scaphoïde avec une plus grande résolution. L'utilisation de l'IRM, si disponible, est préférée à la TDM et peut donner un diagnostic immédiat. La scintigraphie osseuse est également une méthode efficace pour le diagnostic des fractures qui n'apparaissent pas sur la radiographie.
Une fracture subtile du scaphoïde
Une fracture du scaphoïde plus évidente sur une radiographie du scaphoïde
Radiotransparence autour d'une fracture du scaphoïde vieille de 12 jours, initialement peu visible.
Traitement
Le traitement des fractures du scaphoïde est guidé par l'emplacement dans l'os de la fracture (proximale, taille, distale), le déplacement (ou l'instabilité) de la fracture et la tolérance du patient à l'immobilisation plâtrée.
Pour les fractures non et peu déplacées (jusqu'à 2 mm) de la taille du scaphoïde, l'immobilisation plâtrée (avec fixation chirurgicale pour les fractures non soudées à 6 à 12 semaines) est aussi efficace que la fixation chirurgicale immédiate. Cela a été démontré par l'étude SWIFFT (Scaphoid Waist Internal Fixation for Fractures Trial), 439 patients ont été répartis au hasard entre une immobilisation plâtrée ou une fixation chirurgicale. Il n'y avait aucune différence dans la cicatrisation, la douleur et la fonction ou les jours d'arrêt de travail entre les deux groupes de traitement, le groupe d'immobilisation plâtrée présentait moins de complications et ce traitement était plus rentable. Le choix du bras court, du pouce à bras court spica ou du plâtre à bras long est débattu dans la littérature médicale et aucun consensus clair ou preuve du bénéfice d'un type de plâtre ou d'un autre n'a été démontré ; bien qu'il soit généralement accepté d'utiliser un bras court ou un pouce de bras court pour les fractures non déplacées. Dans l'étude SWIFFT, la plupart ont utilisé un plâtre court avec le pouce laissé libre. Les fractures non déplacées ou peu déplacées peuvent également être traitées par chirurgie percutanée ou par incision minimale qui, si elle est effectuée correctement, présente un taux de consolidation élevé, une faible morbidité et un retour à l'activité plus rapide que la gestion par plâtre fermé. Cependant, cela n'a pas été confirmé par l'étude SWIFFT.
Les fractures qui sont plus proximales prennent plus de temps à guérir. On s'attend à ce que le tiers distal guérisse en 6 à 8 semaines, le tiers moyen en 8 à 12 semaines et le tiers proximal en 12 à 24 semaines. Le scaphoïde reçoit son apport sanguin principalement des branches latérales et distales de l'artère radiale. Le sang s'écoule de l'extrémité supérieure/distale de l'os de manière rétrograde jusqu'au pôle proximal ; si ce flux sanguin est interrompu par une fracture, l'os peut ne pas guérir. Une intervention chirurgicale est nécessaire à ce stade pour réparer mécaniquement l'os.
La fixation percutanée par vis est recommandée par rapport à une approche chirurgicale ouverte lorsqu'il est possible d'obtenir un alignement osseux acceptable fermé car des incisions minimales peuvent préserver le complexe ligamentaire palmaire et la vascularisation locale, et aider à éviter les complications des tissus mous. Cette chirurgie comprend le vissage de l'os scaphoïde à l'angle le plus perpendiculaire possible pour favoriser une cicatrisation plus rapide et plus forte de l'os. L'ostéosynthèse peut se faire par voie dorsale avec une incision percutanée et une assistance arthroscopique ou par un abord dorsal à ouverture minimale, ou par un abord palmaire auquel cas une légère excavation du bord du trapèze peut être nécessaire pour atteindre le scaphoïde à hauteur de 80 % de celle-ci. l'os est recouvert de cartilage articulaire, ce qui rend difficile l'accès au scaphoïde.
Épidémiologie
Les fractures du scaphoïde sont fréquentes chez les jeunes mâles. Ils sont moins fréquents chez les enfants et les personnes âgées, car le radius distal contribue moins au poignet et est plus susceptible de se fracturer dans ces groupes d'âge. Les fractures du scaphoïde représentent 50 à 80 % des blessures du carpe.
Terminologie
Celles-ci sont également appelées fractures naviculaires (le scaphoïde étant également appelé naviculaire carpien), bien que cela puisse être confondu avec l' os naviculaire du pied.
Les références
Liens externes
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