Réaction de type maladie sérique - Serum sickness-like reaction
Les réactions de type maladie sérique ( RLS ) font référence à des effets indésirables qui présentent des symptômes similaires à ceux de la maladie sérique (hypersensibilité aux complexes immuns de type III) mais dans lesquels on ne trouve pas de complexes immuns .
Causes
Les agents qui ont été impliqués dans des réactions de type maladie sérique comprennent le céfaclor, l'amoxicilline, les sulfamides, les tétracyclines, la ciprofloxacine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les barbituriques, la carbamazépine, le propranolol, le thiouracile et l'allopurinol. Les métabolites de ces médicaments pourraient se lier de manière inappropriée aux protéines tissulaires, provoquant une réponse inflammatoire aiguë qui se développe généralement 7 à 14 jours après l'initiation de l'agent incriminé. L' hépatite B aiguë se compliquera parfois de ce syndrome, qui disparaît souvent avec l'apparition d'un ictère.
Pathogénèse
La réaction semblable à la maladie sérique doit son nom à sa similitude clinique avec la maladie sérique, dans laquelle des complexes immuns se déposent dans la peau, les articulations et d'autres organes. La véritable maladie sérique, une réaction d'hypersensibilité de type III, se traduit par de la fièvre, une lymphadénopathie, des arthralgies, des éruptions cutanées, des troubles gastro-intestinaux, une protéinurie et une diminution significative des taux de complément sérique ; il a été décrit à l'origine après que les patients ont été perfusés avec des immunoglobulines équines.
En revanche, les réactions de type maladie sérique sont des réactions médicamenteuses spécifiques qui ne sont pas associées à des complexes immuns circulants.
Bien que la pathogenèse exacte soit mal comprise, on pense que les réactions de type maladie sérique proviennent d'une réaction inflammatoire anormale qui se produit en réponse à un métabolisme défectueux des sous-produits médicamenteux générés pendant la thérapie pharmacologique; le défaut métabolique pourrait être un trait héréditaire maternel. Des études de biotransformation hépatique in vivo ont montré une plus grande destruction des lymphocytes chez les sujets ayant des antécédents connus de réactions de type maladie sérique que chez les sujets témoins.
Diagnostic
La réaction comprend généralement une constellation de fièvre; papules polycycliques urticariennes (une éruption cutanée qui peut ressembler à de l'urticaire avec de petits gonflements qui se chevauchent) avec un éclaircissement central sur le tronc, les extrémités, le visage et les bords latéraux des mains et des pieds ; œdème buccal sans atteinte des muqueuses ; lymphadénopathie ; arthralgies ; myalgies ; et une protéinurie légère . Des rapports de cas ont noté l'absence de fièvre dans les réactions de type maladie sérique à l' amoxicilline . Les anomalies biologiques comprennent des diminutions normales ou légères des taux sériques de C3, C4 et CH50 et une légère protéinurie1,3-5. Contrairement à la véritable maladie sérique, l'atteinte rénale et hépatique est rare. Des diminutions significatives de C3, C4 et CH50 sériques, rapportées dans la littérature pour une véritable maladie sérique, sont rarement décrites dans les réactions de type maladie sérique.
Gestion
La réaction de type maladie sérique est une réaction aiguë auto-limitée avec une issue finalement favorable. Le traitement est généralement symptomatique, mais une hospitalisation peut être nécessaire pour les cas graves. Bien que les stratégies de traitement optimales pour les réactions de type maladie sérique ne soient pas clairement définies dans la littérature, l'arrêt de l'agent suspect associé à l'utilisation d'antihistaminiques, de corticostéroïdes et d'AINS pour le contrôle des symptômes est une voie thérapeutique appropriée. Des rapports de cas ont montré que le traitement par la prednisone, 60 mg par jour, et des doses élevées d'antihistaminiques H1 et H2 aident à résoudre les arthralgies et les myalgies dans les 24 heures et les symptômes restants dans les 48 à 72 heures
Voir également
Remarques
Les références
- Mener DJ, Negrini C, Blatt A : Ça me démange comme un fou. Journal américain de médecine. 2009 ; 8(122) : 732-734.