Synovectomie - Synovectomy
| Synovectomie | |
|---|---|
| CIM-9-CM | 80,7 |
La synovectomie est une procédure où le tissu synovial entourant une articulation est retiré. Cette procédure est généralement recommandée pour soulager une affection dans laquelle la membrane synoviale ou la muqueuse articulaire devient enflammée et irritée et n'est pas contrôlée par des médicaments seuls. Si l'arthrite (inflammation de l'articulation) n'est pas contrôlée, elle peut entraîner des lésions articulaires irréversibles. La membrane synoviale ou "synovium" entoure chaque articulation et sécrète également un fluide lubrifiant qui permet différents mouvements articulaires tels que le roulement, le pliage et l'étirement. Lorsque la membrane synoviale devient enflammée ou irritée, elle augmente la production de liquide, entraînant chaleur, sensibilité et gonflement dans et autour de l'articulation.
Une synovectomie est une procédure souvent suggérée pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ou d'autres formes d'arthrite inflammatoire lorsque les traitements non opératoires ont échoué. Cette procédure peut être réalisée de plusieurs manières, à savoir la synovectomie chirurgicale, la synovectomie chimique et radiologique.
L'intervention chirurgicale peut être réalisée par arthroscopie ou en ouvrant l'articulation pour retirer le tissu synovial entourant l'articulation qui est devenue enflammée et enflée. La synovectomie chimique implique une injection intra-articulaire d'acide osmique dans le but de réduire ou de réduire la masse synoviale inflammatoire.
Les indications
La synovectomie est indiquée dans les conditions suivantes :
- Arthrite inflammatoire : polyarthrite rhumatoïde, hémophilie, chondromatose
- Tumeurs synoviales : synovite villonodulaire pigmentée
- Arthrite septique
- Raideur articulaire
La synovectomie doit être effectuée avant que le cartilage ne soit endommagé. Les conditions, où la synovectomie peut apporter un certain soulagement, sont énumérées ci-dessous.
Synovite villonodulaire pigmentée (PVNS)
PVNS (Synovite villonodulaire pigmentée) : est un problème articulaire qui affecte généralement l'épaule, la hanche ou le genou. Elle peut également affecter le coude, la cheville, la main ou le pied. Dans la synovite villonodulaire pigmentée, la paroi de l'articulation synoviale devient enflée et se développe. Cela peut endommager l'os autour de l'articulation. La doublure produit également un excès de liquide qui peut provoquer un gonflement et rendre les mouvements difficiles et douloureux.
Polyarthrite rhumatoïde (PR)
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie (chronique) à long terme qui provoque des douleurs, des raideurs, un gonflement et diminue l'amplitude des mouvements de nombreuses articulations. Il affecte toutes les articulations du corps, généralement les mains, les genoux, les poignets, les épaules, les coudes, les hanches et les pieds.
Dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), la membrane synoviale devient enflammée, elle peut devenir œdémateuse et s'épaissir avec des exsudats inflammatoires. De plus, des conditions similaires peuvent également être observées dans la polyarthrite rhumatoïde juvénile et le rhumatisme psoriasique . La synovectomie pour la PR est devenue relativement rare car de nos jours, les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde ont accès à des médicaments modificateurs de la maladie appelés produits biologiques qui sont efficaces pour contenir l'inflammation qui endommage le tissu synovial. Dans les cas où le patient subit une détérioration rapide des articulations, les médecins penchent vers une arthroplastie totale du genou comme option de dernier recours. Néanmoins, dans certains cas où le patient est résistant aux produits biologiques et présente des facteurs de risque plus élevés de PTG, la synovectomie peut toujours être envisagée pour apporter un certain soulagement allant d'une période d'un an à trois ans. Une étude qui a analysé les patients ayant subi une synovectomie à l'acide osmique a révélé qu'environ 28% des patients étaient en rémission de la maladie de leur articulation du genou depuis plus de trois ans.
Variantes
La synoviorthèse, ou synovectomie médicale, peut être réalisée par injection intra-articulaire de plusieurs substances :
- Acide osmique , rifampicine et rifamycine (c'est-à-dire chimiosynovectomie)
- Yttrium-90 , erbium-169 , dysprosium-165 et rhénium-186 (radiosynovectomie)