Stimulation transcutanée - Transcutaneous pacing
La stimulation transcutanée (également appelée stimulation externe) est un moyen temporaire de stimuler le cœur d' un patient pendant une urgence médicale. Il ne doit pas être confondu avec la défibrillation (utilisée dans les cas plus graves, dans la fibrillation ventriculaire et autres rythmes choquables) à l'aide d'un défibrillateur manuel ou automatique, bien que certains défibrillateurs plus récents puissent faire les deux, et des électrodes et un stimulus électrique au cœur sont utilisés en transcutané stimulation et défibrillation. La stimulation transcutanée est réalisée en délivrant des impulsions de courant électrique à travers la poitrine du patient, ce qui stimule le cœur à se contracter.
L' indication la plus courante de la stimulation transcutanée est une fréquence cardiaque anormalement lente . Par convention, une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute chez le patient adulte est appelée bradycardie . Tous les cas de bradycardie ne nécessitent pas de traitement médical. La fréquence cardiaque normale varie considérablement d'un individu à l'autre, et de nombreux athlètes en particulier ont une fréquence cardiaque au repos relativement lente. De plus, la fréquence cardiaque est connue pour ralentir naturellement avec l'âge. Ce n'est que lorsque la bradycardie présente des signes et symptômes de choc qu'elle nécessite un traitement d'urgence avec stimulation transcutanée.
Certaines causes courantes de bradycardie hémodynamiquement significative comprennent l'infarctus du myocarde , le dysfonctionnement du nœud sinusal et le bloc cardiaque complet . La stimulation transcutanée n'est plus indiquée pour le traitement de l' asystole ( arrêt cardiaque associé à une «ligne plate» sur l' ECG ), à l'exception possible de l'asystole observée (comme dans le cas d'un bloc bifasciculaire évoluant vers un bloc cardiaque complet sans échappatoire rythme).
Pendant la stimulation transcutanée, les électrodes sont placées sur la poitrine du patient, soit en position antérieure / latérale, soit en position antérieure / postérieure. La position antérieure / postérieure est préférée car elle minimise l'impédance électrique transthoracique en "prenant en sandwich" le cœur entre les deux coussinets. Les électrodes sont ensuite fixées à un moniteur / défibrillateur, une fréquence cardiaque est sélectionnée et le courant (mesuré en milliampères) est augmenté jusqu'à ce que la capture électrique (caractérisée par un complexe QRS large avec une onde T haute et large sur l' ECG ) soit obtenue, avec une impulsion correspondante. Un artefact de stimulation sur l'ECG et des secousses musculaires sévères peuvent rendre cette détermination difficile. Il est donc conseillé d'utiliser un autre instrument (par exemple un moniteur SpO2 ou un doppler au chevet du patient) pour confirmer la capture mécanique.
La stimulation transcutanée peut être inconfortable pour le patient. La sédation doit donc être envisagée. Avant de stimuler le patient dans un cadre préhospitalier, une sédation est recommandée en administrant un analgésique ou un anxiolytique. Une stimulation transcutanée prolongée peut provoquer des brûlures sur la peau. Selon le guide de l'opérateur de la série Zoll M, "La stimulation continue des nouveau-nés peut provoquer des brûlures cutanées. S'il est nécessaire de stimuler pendant plus de 30 minutes, une inspection périodique de la peau sous-jacente est fortement conseillée." Il est destiné à stabiliser le patient jusqu'à ce qu'un moyen de stimulation plus permanent soit obtenu.
D'autres formes de stimulation cardiaque sont la stimulation transveineuse , la stimulation épicardique et la stimulation permanente avec un stimulateur cardiaque implantable .
En plus de la stimulation transcutanée synchronisée offerte par les nouveaux moniteurs / défibrillateurs cardiaques, il existe également une option pour la stimulation asynchrone. Parfois, dans le cadre préhospitalier, une situation peut survenir lorsque les électrodes ECG ne sont pas disponibles ou que quelque chose interfère avec leur adhérence à la peau du patient. Dans ces rares situations où le patient doit être stimulé et il n'y a pas d'autres alternatives, une stimulation asynchrone peut être utilisée. Encore une fois, ce paramètre ne doit être utilisé qu'en dernier recours en raison des éventuels effets cardiaques indésirables qu'il pourrait provoquer.
Voir également
Les références
- Bledsole, B., Porter, R., et Cherry, R. "Soins paramédicaux: principes et pratique: Volume 3". Troisième édition, Pearson, 2009. ISBN 978-0-13-513702-4
- Urden, L., Stacy, K., et Lough, M. Thelan's Critical Care Nursing: Diagnosis and Management . Quatrième édition, Mosby, 1998. ISBN 0-323-01461-5
- Manuel des soins cardiovasculaires d'urgence pour les prestataires de soins de santé . Rédacteurs Hazinski, M., Cummins, R. et Field, J. 2004. ISBN 0-87493-448-6