Bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré - Third-degree atrioventricular block

Bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré
Autres noms Bloc cardiaque complet
CompleteHeartBlock.jpg
ECG 12 dérivations montrant un bloc cardiaque complet
Spécialité Cardiologie
Symptômes Vertiges , Évanouissement , Essoufflement , Mort subite d'origine cardiaque
Causes Fibrose du système de conduction cardiaque , infarctus du myocarde , chirurgie post-cardiaque, médication, tonus vagal , troubles électrolytiques
Méthode de diagnostic Électrocardiogramme
Traitement Stimulateur cardiaque

Le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré ( bloc AV) est une affection médicale dans laquelle l' influx nerveux généré dans le nœud sino - auriculaire (nœud SA) dans l' oreillette du cœur ne peut pas se propager aux ventricules .

Parce que l'impulsion est bloquée, un stimulateur cardiaque accessoire dans les chambres inférieures activera généralement les ventricules. C'est ce qu'on appelle un rythme d'évasion . Étant donné que ce stimulateur cardiaque accessoire s'active également indépendamment de l'impulsion générée au niveau du nœud SA, deux rythmes indépendants peuvent être notés sur l' électrocardiogramme (ECG).

  • Les ondes P avec un intervalle P-à-P régulier (en d'autres termes, un rythme sinusal ) représentent le premier rythme.
  • Les complexes QRS avec un intervalle R à R régulier représentent le deuxième rythme. L' intervalle PR sera variable, car la caractéristique d'un bloc cardiaque complet est l'absence de toute relation apparente entre les ondes P et les complexes QRS.

Présentation

Les personnes atteintes d'un bloc AV du troisième degré présentent généralement une bradycardie sévère (une fréquence cardiaque mesurée anormalement basse), une hypotension et parfois une instabilité hémodynamique .

Causer

Dérivations I et II démontrant un bloc AV complet. Notez que les ondes P ne sont pas liées aux complexes QRS (intervalle PP et intervalle QRS tous deux constants), démontrant que les oreillettes sont déconnectées électriquement des ventricules. Les complexes QRS représentent un rythme d'échappement provenant du ventricule.
Tachycardie auriculaire avec bloc AV complet et échappement jonctionnel qui en résulte

De nombreuses affections peuvent provoquer un bloc cardiaque du troisième degré, mais la cause la plus fréquente est l'ischémie coronarienne . La dégénérescence progressive du système de conduction électrique du cœur peut conduire à un bloc cardiaque du troisième degré. Cela peut être précédée d' au premier degré bloc AV , au second degré bloc AV , bloc de branche , ou bloc bifasciculaire . De plus, un infarctus aigu du myocarde peut se présenter avec un bloc AV du troisième degré.

Un infarctus du myocarde de la paroi inférieure peut endommager le nœud AV, provoquant un bloc cardiaque du troisième degré. Dans ce cas, les dommages sont généralement transitoires. Des études ont montré que le bloc cardiaque du troisième degré dans le cadre d'un infarctus du myocarde de la paroi inférieure se résout généralement en 2 semaines. Le rythme d'échappement provient généralement de la jonction AV, produisant un rythme d'échappement complexe étroit.

Un infarctus du myocarde de la paroi antérieure peut endommager le système de conduction distal du cœur, provoquant un bloc cardiaque du troisième degré. Il s'agit généralement de dommages étendus et permanents au système de conduction, nécessitant la mise en place d'un stimulateur cardiaque permanent . Le rythme d'échappement provient généralement des ventricules, produisant un rythme d'échappement large et complexe.

Le bloc cardiaque du troisième degré peut également être congénital et a été lié à la présence de lupus chez la mère. On pense que les anticorps maternels peuvent traverser le placenta et attaquer le tissu cardiaque pendant la gestation . La cause du bloc cardiaque congénital du troisième degré chez de nombreux patients est inconnue. Des études suggèrent que la prévalence du bloc cardiaque congénital du troisième degré se situe entre 1 sur 15 000 et 1 sur 22 000 naissances vivantes.

L'hyperkaliémie chez les personnes ayant déjà eu une maladie cardiaque et la maladie de Lyme peut également entraîner un bloc cardiaque du troisième degré.

Traitement

L'atropine est souvent utilisée comme traitement de première intention d'un bloc cardiaque du troisième degré en présence d'un QRS étroit qui indique un bloc ganglionnaire, mais peut avoir peu ou pas d'effet dans un bloc infra-ganglionnaire. L'atropine agit en réduisant la stimulation vagale à travers le nœud AV, mais ne sera pas efficace chez les personnes ayant déjà subi une transplantation cardiaque. D'autres médicaments peuvent être utilisés, tels que l' épinéphrine ou la dopamine, qui ont des effets chronotropes positifs et peuvent augmenter la fréquence cardiaque. Le traitement dans les situations d'urgence peut impliquer une stimulation électrique transcutanée chez les personnes présentant une instabilité hémodynamique aiguë et peut être utilisé quel que soit le niveau de conscience de la personne. Des agents sédatifs tels qu'une benzodiazépine ou un opiacé peuvent être utilisés en conjonction avec une stimulation transcutanée pour réduire la douleur causée par l'intervention.

En cas de surdosage suspecté de bêta-bloquant , le bloc cardiaque peut être traité avec des agents pharmacologiques pour inverser la cause sous-jacente avec l'utilisation de glucagon . Dans le cas d'un inhibiteur calcique, un surdosage traité avec du chlorure de calcium et une toxicité digitalique peuvent être traités avec le Fab immun de la digoxine .

Le bloc AV du troisième degré peut être traité de manière plus permanente grâce à l'utilisation d'un stimulateur cardiaque artificiel à double chambre . Ce type de dispositif écoute généralement une impulsion du nœud SA via une sonde dans l'oreillette droite et envoie une impulsion via une sonde au ventricule droit avec un délai approprié, entraînant à la fois les ventricules droit et gauche. Les stimulateurs cardiaques dans ce rôle sont généralement programmés pour imposer une fréquence cardiaque minimale et pour enregistrer les cas de flutter auriculaire et de fibrillation auriculaire , deux affections secondaires courantes pouvant accompagner un bloc AV du troisième degré. Étant donné que la correction par stimulateur cardiaque du bloc du troisième degré nécessite une stimulation à temps plein des ventricules, un effet secondaire potentiel est le syndrome du stimulateur cardiaque et peut nécessiter l'utilisation d'un stimulateur cardiaque biventriculaire , qui a une 3e dérivation supplémentaire placée dans une veine du ventricule gauche , assurant une stimulation plus coordonnée des deux ventricules.

Les lignes directrices 2005 du Joint European Resuscitation and Resuscitation Council (UK) indiquent que l'atropine est le traitement de première intention, surtout s'il y a des signes indésirables, à savoir : 1) fréquence cardiaque < 40 bpm, 2) tension artérielle systolique < 100 mm Hg, 3 ) des signes d'insuffisance cardiaque et 4) des arythmies ventriculaires nécessitant une suppression. Si ceux-ci ne répondent pas à l'atropine ou s'il existe un risque potentiel d'asystolie, une stimulation transveineuse est indiquée. Les facteurs de risque d'asystolie comprennent 1) une asystolie antérieure, 2) un bloc cardiaque complet avec des complexes larges et 3) une pause ventriculaire pendant > 3 secondes. Le bloc AV Mobitz Type 2 est une autre indication pour la stimulation.

Comme pour les autres formes de bloc cardiaque, la prévention secondaire peut également inclure des médicaments pour contrôler la pression artérielle et la fibrillation auriculaire, ainsi que des changements de mode de vie et de régime alimentaire pour réduire les facteurs de risque associés à la crise cardiaque et à l' accident vasculaire cérébral .

Traitement

Le traitement précoce du bloc auriculo-ventriculaire est basé sur la présence et la gravité des symptômes et des signes associés au rythme d'échappement ventriculaire. Les patients hémodynamiquement instables nécessitent une médication immédiate et, dans la plupart des cas, une stimulation temporaire pour augmenter la fréquence cardiaque et le débit cardiaque.

Une fois que le patient est stable sur le plan hémodynamique, une cause potentiellement réversible doit être évaluée et traitée. Si aucune cause réversible n'est identifiée, un stimulateur cardiaque permanent est inséré. La plupart des patients stables présentent des symptômes persistants liés à la bradycardie et nécessitent l'identification et le traitement de toute cause réversible ou d'un stimulateur cardiaque permanent implantable.

Les causes réversibles de bloc AV complet doivent être exclues avant l'insertion d'un stimulateur cardiaque permanent, comme les médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque et qui induisent une hyperkaliémie.

Le bloc auriculo-ventriculaire complet dans l'infarctus aigu du myocarde doit être traité par une stimulation temporaire et une revascularisation.

Le bloc auriculo-ventriculaire complet causé par l'hyperkaliémie doit être traité pour abaisser les taux de potassium sérique et les patients souffrant d'hypothyroïdie doivent également recevoir des hormones thyroïdiennes.

S'il n'y a pas de cause réversible, le traitement clair du bloc auriculo-ventriculaire complet est principalement la mise en place d'un stimulateur cardiaque permanent.

Pronostic

Le pronostic des patients présentant un bloc cardiaque complet est généralement mauvais sans traitement. Les patients présentant un bloc cardiaque du 1er et du 2e degré sont généralement asymptomatiques.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes