Rupture utérine - Uterine rupture

Rupture utérine
Spécialité Obstétrique
Symptômes Douleur accrue, saignements vaginaux, modification des contractions
Début habituel Pendant le travail
Facteurs de risque Accouchement vaginal après césarienne , d' autres cicatrices utérines, dystocie , l' induction du travail , les traumatismes , la cocaïne utilisation
Méthode de diagnostic Soutenu par une baisse rapide de la fréquence cardiaque du bébé
Traitement Opération
Pronostic 6 % de risque de décès du nourrisson
La fréquence 1 accouchement vaginal sur 12 000 avec un utérus normal
1 accouchement vaginal sur 280 après une césarienne
Rupture utérine transversale

La rupture utérine se produit lorsque la paroi musculaire de l' utérus se déchire pendant la grossesse ou l' accouchement . Les symptômes, bien qu'ils incluent classiquement une douleur accrue, des saignements vaginaux ou une modification des contractions , ne sont pas toujours présents. L'invalidité ou le décès de la mère ou du bébé peut en résulter.

Les facteurs de risque comprennent l'accouchement vaginal après une césarienne (AVAC), les autres cicatrices utérines, la dystocie , le déclenchement du travail , les traumatismes et la consommation de cocaïne . Bien que la rupture se produise généralement pendant le travail, elle peut parfois survenir plus tôt pendant la grossesse. Le diagnostic peut être suspecté sur la base d'une chute rapide de la fréquence cardiaque du bébé pendant le travail. La déhiscence utérine est une affection moins grave dans laquelle il n'y a qu'une séparation incomplète de l'ancienne cicatrice.

Le traitement implique une intervention chirurgicale rapide pour contrôler les saignements et l'accouchement du bébé. Une hystérectomie peut être nécessaire pour contrôler le saignement. Des transfusions sanguines peuvent être administrées pour remplacer la perte de sang. Il est généralement recommandé aux femmes qui ont eu une rupture antérieure de subir des césariennes lors des grossesses ultérieures.

Les taux de rupture utérine lors d'un accouchement par voie basse après une césarienne précédente , réalisée par la technique typique, sont estimés à 0,9 %. Les taux sont plus élevés parmi ceux qui ont eu plusieurs césariennes antérieures ou un type de césarienne atypique. Chez celles qui ont des cicatrices utérines, le risque lors d'un accouchement vaginal est d'environ 1 pour 12.000. Le risque de décès du bébé est d'environ 6%. Ceux des pays en développement semblent être plus souvent touchés et ont de moins bons résultats.

Signes et symptômes

Les symptômes d'une rupture peuvent être initialement assez subtils. Une vieille cicatrice de césarienne peut subir une déhiscence ; avec la poursuite du travail, la femme peut ressentir des douleurs abdominales et des saignements vaginaux, bien que ces signes soient difficiles à distinguer d'un travail normal. Souvent, une détérioration de la fréquence cardiaque fœtale est un signe précurseur, mais le signe cardinal de la rupture utérine est la perte de la station fœtale à l'examen vaginal manuel. Les saignements intra-abdominaux peuvent entraîner un choc hypovolémique et la mort. Bien que la mortalité maternelle associée soit désormais inférieure à un pour cent, le taux de mortalité fœtale se situe entre deux et six pour cent lorsque la rupture survient à l'hôpital.

Pendant la grossesse, la rupture utérine peut entraîner une grossesse abdominale viable . C'est ce qui explique la plupart des naissances de grossesse abdominale.

  • Douleurs abdominales et sensibilité. La douleur peut ne pas être sévère; il peut survenir soudainement au pic d'une contraction. La femme peut décrire le sentiment que quelque chose « a cédé le pas » ou « s'est déchiré ».
  • Douleur thoracique , douleur entre les omoplates ou douleur à l'inspiration—La douleur survient en raison de l'irritation du sang sous le diaphragme de la femme
  • Choc hypovolémique causé par des saignements, mis en évidence par une chute de la tension artérielle, une tachycardie , une tachypnée, une pâleur, une peau froide et moite et de l'anxiété. La chute de la tension artérielle est souvent un signe tardif d'hémorragie
  • Signes associés à l'oxygénation fœtale, tels qu'une décélération tardive, une variabilité réduite, une tachycardie et une bradycardie
  • Absence de bruits cardiaques fœtaux avec une grande perturbation du placenta ; absence d'activité cardiaque fœtale par examen échographique
  • Arrêt des contractions utérines
  • Palpation du fœtus à l'extérieur de l'utérus (ne se produit généralement qu'en cas de rupture importante et complète). Le fœtus est probablement mort à ce stade.
  • Signes d'une grossesse abdominale
  • Grossesse post-terme

Facteurs de risque

Une cicatrice utérine d'une césarienne précédente est le facteur de risque le plus courant. (Dans une revue, 52% avaient déjà eu des cicatrices de césarienne.) D'autres formes de chirurgie utérine qui entraînent des incisions de pleine épaisseur (telles qu'une myomectomie ), un travail dysfonctionnel, une augmentation du travail par l' ocytocine ou les prostaglandines et une parité élevée peuvent également ouvrir la voie pour rupture utérine. En 2006, un cas extrêmement rare de rupture utérine lors d'une première grossesse sans facteur de risque a été rapporté.

La rupture utérine au cours de la grossesse sans césarienne préalable est l'un des critères diagnostiques majeurs du syndrome vasculaire d' Ehlers-Danlos (vEDS).

Mécanisme

Dans une rupture incomplète, le péritoine est encore intact. En cas de rupture complète, le contenu de l'utérus se déverse dans la cavité péritonéale ou le ligament large .

Traitement

La laparotomie exploratrice d'urgence avec accouchement par césarienne accompagnée d'une transfusion liquidienne et sanguine est indiquée pour la prise en charge de la rupture utérine. Selon la nature de la rupture et l'état de la patiente, l'utérus peut être soit réparé, soit retiré (hystérectomie par césarienne). Le retard dans la prise en charge expose la mère et l'enfant à un risque important.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
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