Stimulation du nerf vague - Vagus nerve stimulation

Stimulation du nerf vague
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Stimulation électrique du nerf vague.
Autres noms Stimulation du nerf vague

La stimulation du nerf vague ( SNV ) est un traitement médical qui consiste à délivrer des impulsions électriques au nerf vague . Il est utilisé comme traitement d'appoint pour certains types d' épilepsie réfractaire et de dépression résistante au traitement . Les effets secondaires fréquents comprennent la toux et l'essoufflement. Les effets secondaires graves peuvent inclure des troubles de la parole et un arrêt cardiaque .

Usage médical

Les dispositifs VNS sont utilisés pour traiter l'épilepsie pharmacorésistante et le trouble dépressif majeur résistant au traitement (TR-MDD). Plus précisément, il est utilisé pour l' épilepsie focale résistante au traitement . En 2017, l'efficacité du VNS pour TR-MDD n'était pas claire.

Événements indésirables

Pour le traitement de l'épilepsie, le nerf vague gauche est généralement stimulé au niveau de la région mi-cervicale. Les effets indésirables de cette stimulation comprennent un arrêt cardiaque, une bradycardie, une altération de la voix et un enrouement, une toux, un essoufflement , une douleur, une sensation de picotement , des nausées et des maux de tête ; la difficulté à avaler a également été signalée comme fréquente, ainsi que la somnolence.

Dans des essais contrôlés randomisés sur l'épilepsie menés aux États-Unis, un tiers des sujets ont présenté une augmentation des crises , 17 pour cent ayant une augmentation supérieure à 25 pour cent, certains une augmentation de 100 pour cent ou plus.

Mécanisme d'action

En 2017, on ne savait pas exactement comment la stimulation du nerf vagal module l'humeur et le contrôle des crises.

Le nerf vague est le dixième nerf crânien et provient de la moelle ; il porte à la fois des fibres afférentes et efférentes . Les fibres vagales afférentes se connectent au noyau du tractus solitaire qui à son tour projette des connexions vers d'autres endroits du système nerveux central. Les mécanismes proposés incluent un effet anti-inflammatoire, ainsi que des modifications des monoamines .

Dispositifs et procédures

Le dispositif consiste en un générateur de la taille d'une boîte d'allumettes qui est implanté sous la peau sous la clavicule de la personne . Les fils conducteurs du générateur sont acheminés jusqu'au cou du patient et enroulés autour du nerf vague gauche au niveau de la gaine carotidienne, où il délivre des impulsions électriques au nerf.

L'implantation du dispositif VNS se fait généralement en ambulatoire. La procédure se déroule comme suit : une incision est pratiquée dans le thorax supérieur gauche et le générateur est implanté dans une petite « poche » sur le thorax gauche sous la clavicule. Une deuxième incision est pratiquée dans le cou, afin que le chirurgien puisse accéder au nerf vague. Le chirurgien enroule ensuite les sondes autour de la branche gauche du nerf vague et connecte les électrodes au générateur. Une fois implanté avec succès, le générateur envoie des impulsions électriques au nerf vague à intervalles réguliers. Le nerf vague gauche est stimulé plutôt que le droit car le droit joue un rôle dans la fonction cardiaque de sorte que sa stimulation pourrait avoir des effets cardiaques négatifs. La « dose » administrée par l'appareil doit alors être réglée, ce qui se fait via une baguette magnétique ; les paramètres ajustés incluent le courant, la fréquence, la largeur d'impulsion et le rapport cyclique.

Des dispositifs « portables » sont testés et développés qui impliquent une stimulation transcutanée et ne nécessitent pas de chirurgie. Les impulsions électriques sont dirigées vers l'auriculaire (oreille), aux points où les branches du nerf vague ont une représentation cutanée ; ces dispositifs avaient été testés dans des essais cliniques pour le trouble dépressif majeur résistant au traitement à partir de 2017.

Histoire

En 1997, le panel des dispositifs neurologiques de la Food and Drug Administration des États-Unis s'est réuni pour examiner l'approbation d'un stimulateur du nerf vague (VNS) implanté pour l'épilepsie, demandé par Cyberonics (qui a ensuite été renommé LivaNova ).

La FDA a approuvé un VNS implanté pour TR-MDD en 2005.

En avril 2017, la FDA a autorisé la commercialisation d'un stimulateur portatif non invasif du nerf vague, appelé « gammaCore » et fabriqué par ElectroCore LLC, pour les céphalées en grappe épisodiques , sous la voie de novo . En janvier 2018, la FDA a autorisé une nouvelle utilisation de ce dispositif, pour le traitement de la douleur migraineuse chez les adultes de moins de 510 (k) sur la base de l' autorisation de novo .

Recherche

Parce que le nerf vague est associé à de nombreuses fonctions et régions cérébrales différentes, des recherches cliniques ont été menées pour déterminer son utilité dans le traitement d'autres maladies, notamment divers troubles anxieux , l' obésité , la dépendance à l'alcool, l'insuffisance cardiaque chronique , la prévention des arythmies pouvant provoquer des crises cardiaques soudaines. la mort , les troubles auto-immuns et plusieurs affections douloureuses chroniques .

Le VNS a également été étudié dans le cadre de petits essais portant sur des personnes atteintes de troubles neurodéveloppementaux , qui ont généralement également souffert d'épilepsie, notamment le syndrome de Landau-Kleffner , le syndrome de Rett et des troubles du spectre autistique . Le VNS est à l'étude depuis 2018 comme traitement des migraines et de la fibromyalgie .

Transcutanée

En 2015, des dispositifs VNS en cours de développement n'étaient pas implantés, mais transmettaient plutôt des signaux à travers la peau, connus sous le nom de stimulation transcutanée du nerf vague (tVNS). Les impulsions électriques sont dirigées vers l' oreillette de l'oreille aux points où les branches du nerf vague sont proches de la surface. Il est non invasif et basé sur le raisonnement selon lequel il existe une distribution du nerf vague à la surface de l'oreille. tVNS est à l'étude pour les accidents vasculaires cérébraux et le traitement de la dépression .

Voir également

Les références

Lectures complémentaires