Loi de 2014 sur l'accès des vétérans aux soins par le choix, la responsabilité et la transparence - Veterans' Access to Care through Choice, Accountability, and Transparency Act of 2014

Loi de 2014 sur l'accès des vétérans aux soins par le choix, la responsabilité et la transparence
Grand Sceau des États-Unis
Titre long Améliorer l'accès des anciens combattants aux services médicaux du ministère des Anciens Combattants et à d'autres fins.
Adopté par le 113e Congrès des États-Unis
Sponsorisé par Représentant Hal Rogers (R-KY)
Citations
Loi publique Pub.L.  113–146 (texte) (pdf)
Histoire législative

Le Veterans' Access to Care through Choice, Accountability, and Transparency Act of 2014 ( HR 3230 ; Pub.L.  113-146 (text) (pdf) ), également connu sous le nom de Veterans Choice Act , est une loi publique des États-Unis qui est destiné à résoudre le scandale en cours de la Veterans Health Administration de 2014 . La loi a élargi le nombre d'options dont disposent les anciens combattants pour recevoir des soins et a accordé au secrétaire américain aux anciens combattants plus de pouvoir pour licencier les cadres supérieurs. Le scandale de l'Administration de la santé des anciens combattants de 2014 a commencé avec la découverte qu'il y avait des mensonges systématiques de la part de l' Administration de la santé des anciens combattants sur les temps d'attente que les anciens combattants ont subis en attendant d'être vus par des médecins. Au 5 juin 2014, les enquêtes internes d'Anciens Combattants Canada avaient identifié un total de 35 anciens combattants décédés alors qu'ils attendaient des soins dans le système Phoenix VHA. Un autre audit a déterminé que "plus de 57 000 anciens combattants ont attendu au moins 90 jours pour voir un médecin, tandis que 63 000 autres n'ont jamais reçu de rendez-vous initial au cours de la dernière décennie".

Le projet de loi a été présenté à la Chambre des représentants des États-Unis lors du 113e Congrès des États-Unis sous le nom de « Pay Our Guard and Reserve Act » comme l'une des mini-résolutions permanentes d'octobre 2013 adoptées par la Chambre lors de la fermeture du gouvernement fédéral des États-Unis. 2013 . Le président Obama l'a promulguée le 7 août 2014. La loi inclut l'accès aux soins de santé dans les hôpitaux non VA pour les anciens combattants ruraux, ainsi qu'une augmentation considérable du personnel et des installations dans les centres médicaux VA existants.

Arrière-plan

Article détaillé: scandale de la Veterans Health Administration de 2014

CNN a rapporté le 27 Avril, 2014 qu'au moins 40 Etats-Unis Forces armées des anciens combattants sont morts en attendant des soins au Phoenix, Arizona , Veterans Health Administration des installations. Au 5 juin 2014, les enquêtes internes d'Anciens Combattants Canada avaient identifié un total de 35 anciens combattants décédés alors qu'ils attendaient des soins dans le système Phoenix VHA. Une enquête sur les retards de traitement dans l'ensemble du système d'administration de la santé des anciens combattants est menée par le Bureau des anciens combattants de l'inspecteur général , et la Chambre a adopté une loi pour financer une enquête criminelle de 1 million de dollars par le ministère de la Justice . Le 16 mai 2014, le plus haut responsable de la santé de la Veterans Health Administration, le Dr Robert Petzel, a pris sa retraite anticipée à la demande du secrétaire aux Anciens Combattants Eric Shinseki . Le 30 mai 2014, le secrétaire Shinseki a lui-même démissionné de ses fonctions au milieu des retombées de la controverse. Au début de juin 2014, plusieurs autres centres médicaux VA à travers le pays ont été identifiés avec les mêmes problèmes que l'installation de Phoenix, et les enquêtes menées par l'inspecteur général de VA, le Congrès et d'autres s'élargissent.

Dispositions du projet de loi

  • La facture coûte près de 2 milliards de dollars. Environ 500 millions de dollars seraient utilisés pour embaucher plus de médecins et d'infirmières pour travailler pour le VA.
  • Les anciens combattants qui vivent à plus de 40 miles de la clinique de santé VA la plus proche ou qui ne peuvent obtenir un rendez-vous dans un délai raisonnable pourraient recevoir des « cartes de choix » leur permettant de se faire soigner dans un établissement non VA. Il s'agirait d'un programme pilote d'une durée de deux ans. Les vétérans seraient autorisés à s'adresser à d'autres fournisseurs qui acceptent Medicare , le programme de santé militaire TRICARE , ou dans des installations gérées par le département de la Défense des États-Unis .
  • Le secrétaire aux Anciens Combattants aurait un pouvoir accru de congédier les cadres supérieurs. Les cadres pourraient être immédiatement radiés de la masse salariale et n'auraient qu'une semaine pour faire appel en cas de licenciement. Trois semaines plus tard, un comité du mérite prendrait une décision finale dans le cas de cette personne.
  • Le projet de loi autoriserait la VA à construire 26 nouvelles installations.
  • Le projet de loi obligerait les collèges et universités publics à accorder aux anciens combattants des frais de scolarité dans l'État.
  • Le projet de loi améliorerait les soins médicaux que reçoivent les victimes d' agression sexuelle militaire .
  • La loi transfère le coût du traitement et des soins médicaux au régime d'assurance privé des anciens combattants et l'Administration des anciens combattants exige désormais l'adhésion au programme Choice comme condition pour recevoir des soins médicaux, bien que ce changement n'ait pas été publié. Le rapport du comité de la Chambre du membre du Congrès Jeff Miller prévoyait une récupération de 200 000 000 $ des régimes de santé privés des anciens combattants, mais avec seulement 84 386 nominations effectuées au cours des six premiers mois de 2015, le transfert des coûts vers le secteur privé n'a pas réussi.

Rapport du bureau du budget du Congrès

Ce résumé est basé en grande partie sur le résumé fourni par le Congressional Budget Office , tel qu'il a été présenté au Sénat le 10 juin 2014. Il s'agit d'une source du domaine public . Le titre III de l'article 2450 a été entièrement intégré au HR 3230. Cette relation a été identifiée par le Congressional Research Service .

Le Congressional Budget Office (CBO) a préparé une analyse préliminaire du titre III de l'article 2450, la Loi sur l'accès aux soins des anciens combattants par le choix, la responsabilité et la transparence de 2014, telle que présentée au Sénat le 10 juin 2014. Ce titre autoriserait et financerait des améliorations à plusieurs programmes du Département des Anciens Combattants des États-Unis (VA). En particulier, VA recevrait un pouvoir étendu pour les prochaines années pour passer des contrats avec des prestataires de soins de santé qui ne sont pas employés par le VA, et VA serait tenu d'utiliser cette autorité pour s'assurer que tous les anciens combattants éligibles recevront les soins de santé demandés en temps opportun. mode. Les effets de l'octroi d'une nouvelle autorité aussi large à VA sont très incertains, et le CBO n'a pu faire qu'une évaluation préliminaire et partielle de la législation. Sur la base de cette évaluation préliminaire, le CBO estime que l'adoption du titre III de l'article 2450 augmenterait les dépenses directes d'environ 35 milliards de dollars sur la période 2014-2024. Le CBO n'a pas encore estimé les effets budgétaires des autres titres de S. 2450.

VA compte actuellement environ 8,4 millions d'anciens combattants inscrits dans son programme de soins de santé. Sur les quelque 13 millions d'anciens combattants vivants restants, le CBO estime qu'environ 8 millions se qualifient pour s'inscrire au programme de soins de santé de VA mais ne se sont pas inscrits. VA dépense actuellement environ 44 milliards de dollars pour fournir des services de soins de santé aux anciens combattants, soit environ 5 200 dollars par inscrit. (Ce montant n'inclut pas les dépenses consacrées aux programmes qui, selon le CBO, ne seraient pas augmentés en vertu de cette législation, tels que les soins de longue durée, les soignants et l'élimination de l'itinérance des anciens combattants.) Sur la base des informations de VA sur la dépendance des anciens combattants à l'égard de VA, CBO estime que ce coût représente environ 30 pour cent du montant total des soins de santé reçus par ces anciens combattants.

Le CBO estime que, en vertu du titre III, les vétérans inscrits chercheraient finalement à augmenter la quantité de soins qu'ils reçoivent de VA d'environ 60 pour cent. En outre, le CBO s'attend à ce que certaines des personnes éligibles mais pas encore inscrites choisissent de s'inscrire en raison de l'amélioration de l'accès aux soins de santé grâce à l'AV. La plupart des coûts encourus pour fournir ces soins seraient des soins financés par d'autres payeurs, y compris Medicare ; une partie de ces coûts serait ainsi compensée par des économies pour le programme Medicare. Au total, le CBO s'attend à ce que les anciens combattants recherchent en fin de compte des soins supplémentaires qui coûteraient au gouvernement fédéral environ 50 milliards de dollars par an, en net.

Cependant, le CBO s'attend à ce que VA ait des difficultés à mettre en place rapidement un programme de contrat pour les soins de santé à l'échelle nationale et à établir des processus administratifs pour approuver les soins par des prestataires de soins de santé privés. De plus, la quantité de soins que les anciens combattants recherchaient par le biais de l'AV pourrait augmenter progressivement avec le temps. Ainsi, le CBO s'attend à ce que, de la quantité de soins supplémentaires recherchés par les anciens combattants, VA ne fournisse qu'environ 20 % en 2015 et environ 50 % en 2016. VA dépenserait également une somme relativement faible en 2014 pour l'administration et les nouvelles embauches. Ainsi, le CBO estime que la mise en œuvre du titre III coûterait environ 500 millions de dollars en 2014, 10 milliards de dollars en 2015 et 25 milliards de dollars en 2016.

L'ampleur de ces effets budgétaires est très incertaine. Un nombre important d'anciens combattants pourraient recevoir des prestations de soins de santé nouvelles et élargies en vertu de l'article 2450. Le nombre de ceux qui recevront en fin de compte ces prestations et les coûts qui en résulteront dépendront d'un certain nombre de facteurs très difficiles à prévoir. De plus, les paramètres spécifiques du nouveau programme dépendraient des règlements qui devraient être élaborés. Étant donné que les changements de comportement qui résulteraient de l'adoption de ces dispositions sont si incertains, cette estimation doit être considérée comme se situant au milieu d'un large éventail de résultats possibles.

Historique de la procédure

Le projet de loi HR 3230 a été présenté à la Chambre des représentants des États-Unis le 2 octobre 2013 par le représentant Hal Rogers (R-KY) sous le nom de « Pay Our Guard and Reserve Act ». Le projet de loi a été renvoyé au Comité de la Chambre des États-Unis sur les crédits . Le projet de loi était l'une des mini-résolutions permanentes d'octobre 2013 adoptées par la Chambre lors de la fermeture du gouvernement fédéral des États-Unis en 2013 . Le 3 octobre 2013, la Chambre a voté par appel nominal 516 pour adopter le projet de loi 265-160. Le 11 juin 2014, le Sénat des États-Unis a changé le nom du projet de loi en « Loi sur l'accès aux soins des anciens combattants par le choix, la responsabilité et la transparence de 2014 » et a voté en faveur de l'adoption du projet de loi 93-3 lors du vote par appel nominal 187 .

Le président du comité de la Chambre sur les anciens combattants, Jeff Miller, a déclaré que "de nombreuses dispositions incluses dans le projet de loi adopté par le Sénat aujourd'hui sont basées sur des idées qui ont déjà été approuvées par la Chambre, j'espère donc que les deux chambres du Congrès pourront bientôt se mettre d'accord sur un paquet à envoyer au bureau du président." Miller faisait référence à la Loi sur l'accès aux soins des anciens combattants de 2014 (HR 4810; 113e Congrès) qui contenait des dispositions similaires et a été adoptée par la Chambre le 10 juin 2014.

La Chambre et le Sénat ont établi un comité de conférence pour se mettre d'accord sur les amendements au projet de loi. Le comité s'est réuni le 24 juin 2014. La Chambre a voté en faveur du rapport de la conférence le 30 juillet 2014 avec un vote de 420 à 5 lors du vote par appel nominal 467 . Le Sénat a voté en faveur du rapport de la conférence le 31 juillet 2014 avec un vote de 91 à 3 lors du vote par appel nominal 254 . Le président Barack Obama a signé le projet de loi le 7 août 2014.

Débat et discussion

Les sénateurs John McCain (R-AZ) et Bernie Sanders (I-VT) ont été les deux principaux sénateurs qui ont négocié l'initiative bipartite. McCain a déclaré « est-ce une solution définitive à ces problèmes ? Non, mais c'est un début ». McCain a également qualifié la situation d'"urgence" et a déclaré "si ce n'est pas une urgence que nous avons négligé ces braves hommes et femmes qui ont protégé notre pays, alors je ne sais pas ce que c'est".

Seuls trois sénateurs ont voté contre le projet de loi, Jeff Sessions (R-AL), Bob Corker (R-TN) et Ron Johnson (R-WI).

Élargissement de l'admissibilité

Le 19 avril 2017, le président Donald Trump a promulgué un projet de loi prolongeant la loi et élargissant l'éligibilité au programme, où les anciens combattants ont la possibilité d'avoir un médecin privé si leur attente de VA n'est que de 20 jours (28 pour les soins spécialisés) ou leur trajet ne dure que 30 minutes.( Pub.L.  115–26 (texte) (pdf) , 131  Stat.  129 ). Tout au long de sa présidence, Trump a faussement affirmé à au moins 156 reprises que son administration avait été la première à adopter le projet de loi, malgré le fait qu'il ait été adopté par Obama en 2014 avant qu'il ne soit président.

Résultats

Des échecs avec le programme VA Choice sont apparus dans une affaire de dénonciation en 2017 concernant le Manchester VA Medical Center , dans laquelle l'un des administrateurs du programme VA Choice, Health Net Federal Services , n'a pas pris de rendez-vous pour les anciens combattants du New Hampshire, laissant certains anciens combattants à vie. -états menaçants attendant plus de six mois juste pour voir un médecin. Le 27 avril 2017, le président Donald Trump a signé le décret 13793 (Amélioration de la responsabilité et de la protection des dénonciateurs au ministère des Anciens combattants) pour aider les dénonciateurs et accroître la responsabilité au sein du ministère des Anciens Combattants . En 2018, le président Donald Trump a promulgué la loi de 2018 sur le maintien des systèmes internes et le renforcement des réseaux externes intégrés (VA MISSION Act de 2018), qui a apporté plusieurs améliorations au programme VA Choice existant et a modifié la législation de 2014.

Voir également

Les références

Liens externes