Les signes de Waddell - Waddell's signs

Les signes de Waddell sont un groupe de signes physiques, décrits pour la première fois dans un article de 1980 dans Spine , et nommés d'après l'auteur principal de l'article, le professeur Gordon Waddell (1943-2017), un chirurgien orthopédique écossais. Les signes de Waddell peuvent indiquer une composante non organique ou psychologique de la lombalgie chronique . Historiquement, ils ont également été utilisés pour détecter les malentendus chez les patients souffrant de maux de dos. Bien que les tests prennent moins d'une minute, ils ont été décrits comme prenant du temps et des alternatives ont été proposées.

Utilisation des signes de Waddell

Waddell et coll . (1980) ont décrit cinq catégories de signes:

• Tests de sensibilité: sensibilité superficielle et diffuse et / ou sensibilité non anatomique
• Tests de simulation: ceux-ci sont basés sur des mouvements qui produisent de la douleur, sans provoquer réellement ce mouvement, comme une charge axiale et une douleur lors d'une rotation simulée
• Tests de distraction: les tests positifs sont revérifiés lorsque l'attention du patient est distraite, comme un test d' élévation de la jambe droite
• Troubles régionaux: faiblesse régionale ou changements sensoriels qui s'écartent de la neuroanatomie acceptée
• Réaction excessive: signes subjectifs concernant le comportement du patient et sa réaction au test

Tout signe individuel marque sa catégorie comme positive. Lorsque trois catégories ou plus étaient positives, le résultat était considéré comme cliniquement significatif. Cependant, l'évaluation du patient sur la base d'une réaction excessive a soulevé des préoccupations concernant le biais de l'observateur et les particularités liées à la culture du patient. Par conséquent, un praticien peut évaluer le patient sur les quatre autres catégories, deux ou plusieurs catégories positives étant considérées comme cliniquement significatives.

Un ou deux signes de Waddell peuvent souvent être trouvés même lorsqu'il n'y a pas un composant non organique fort à la douleur. Trois ou plus sont positivement corrélés avec des scores élevés pour la dépression , l' hystérie et l' hypocondrie dans le Minnesota Multiphasic Personality Inventory .

Critique

Bien que les signes de Waddell puissent détecter un composant non organique de la douleur, ils n'excluent pas une cause organique. Les scores de Waddell cliniquement significatifs sont considérés comme indicatifs uniquement de l'agrandissement des symptômes ou du comportement douloureux, et ont été mal utilisés dans des contextes médicaux et médico-légaux. Les signes de Waddell ne sont pas considérés comme un indicateur de facto de tromperie aux fins de gain financier.

Dans une revue de 2003, Fishbain et al . a déclaré que les signes de Waddell ne distinguent pas de manière fiable la douleur organique de la douleur psychologique, mais ont plutôt tendance à sous-estimer la quantité de douleur réellement ressentie. Dans une revue de 2004, Fishbain et al . a conclu, "il y avait peu de preuves pour les allégations d'une association entre les signes de Waddell et le gain secondaire et la simulation. La prépondérance de la preuve montre le contraire: aucune association".

En 2010, une base neuroanatomique des signes de Waddell a été proposée qui soutient que puisque le cerveau est organique, et même la société est composée d'un groupe d'êtres organiques, le terme «non organique» devrait être remplacé par un terme proposé par Chris Spanswick dans 1997, «réponses comportementales à l'examen physique». À l'exception possible de la rigidité de la roue dentée, ceux-ci sont mieux compris comme des inadaptations neuroanatomiques à une douleur persistante et, comme Waddell et ses collègues l'ont souligné, n'indiquent pas de faux ou de simulacre, mais plutôt qu'il existe des problèmes psychosociaux qui atténuent le succès du traitement des lombalgies par discectomie lombaire, et qui nécessitent en elles-mêmes un autre traitement.

Les références