Processus alvéolaire - Alveolar process

Processus alvéolaire
Processus alvéolaire
	Mâchoires humaines, avec partie antérieure des processus alvéolaires coupée vers la droite
Des détails
Identifiants
Latin	os alvéolaire
Engrener	D000539
TA98	A02.1.12.035
TA2	791
FMA	52897
	Termes anatomiques de l'os [ modifier sur Wikidata ]

Le processus alvéolaire ( / æ l v i ə l ər / ) est la nervure épaissie de l' os qui contient les alvéoles dentaires sur les mâchoires os (chez l' homme, le maxillaire et la mandibule ). Les structures sont recouvertes de gencives dans le cadre de la cavité buccale .

Terminologie

Le terme alvéolaire (« creux ») fait référence aux cavités des alvéoles dentaires , appelées alvéoles dentaires . Le processus alvéolaire est également appelé os alvéolaire ou crête alvéolaire . La partie incurvée est appelée arc alvéolaire . L' os alvéolaire proprement dit , également appelé os en faisceau , entoure directement les dents. Le terme crête alvéolaire décrit le bord extrême de l'os le plus proche des couronnes des dents . La partie de l'os alvéolaire entre deux dents adjacentes est connue sous le nom de septum interdentaire (ou os interdentaire).

La zone de support connectée de la mâchoire (délimitée par les apex des racines des dents) est connue sous le nom d'os basal.

Structure

Vue en coupe des dents et de leur situation dans les mâchoires ( vers 1910 )

Au maxillaire , le processus alvéolaire est une crête sur la face inférieure, constituant la partie la plus épaisse de l'os. Sur la mandibule, il s'agit d'une crête sur la surface supérieure. Les structures retiennent les dents et sont entourées de gencives dans le cadre de la cavité buccale . L'un ou l'autre processus alvéolaire comprend les cellules , les nerfs , les vaisseaux sanguins , les vaisseaux lymphatiques et le périoste . La crête alvéolaire se termine uniformément autour du collet des dents (dans un rayon d'environ 1 à 2 mm chez un spécimen sain).

Le processus alvéolaire proprement dit enveloppe les alvéoles dentaires et contient un revêtement d' os compact autour des racines des dents, appelé lamina dura . Celui-ci est attaché par le ligament parodontal (PDL) au cément radiculaire . Bien que le processus alvéolaire soit composé d'os compact, il peut être appelé plaque cribriforme car il contient de nombreux trous où les canaux de Volkmann passent de l'os alvéolaire dans le PDL. L'os alvéolaire proprement dit est également appelé os en faisceau car les fibres de Sharpey , qui font partie du PDL, y sont insérées. Les fibres de Sharpey dans l'os alvéolaire proprement dit sont insérées à angle droit (tout comme avec la surface du cément); ils sont moins nombreux, mais plus épais en diamètre que ceux trouvés dans le cément.

L'os alvéolaire de soutien se compose à la fois d'os cortical (compact) et d' os trabéculaire . L'os cortical est constitué de plaques sur les surfaces faciale et linguale de l'os alvéolaire. Ces plaques corticales ont généralement une épaisseur d'environ 1,5 à 3 mm sur les dents postérieures, mais l'épaisseur est très variable autour des dents antérieures. L'os trabéculaire est constitué d' os spongieux situé entre l'os alvéolaire proprement dit et les plaques corticales.

Composition

L'os alvéolaire est constitué à 67 % de matière inorganique, composée principalement de minéraux calcium et phosphate . Les sels minéraux qu'il contient se présentent principalement sous forme de cristaux d' hydroxyapatite de calcium . L'os alvéolaire restant (33 %) est constitué de matière organique , constituée de 28 % de collagène (principalement de type I ) et de 5 % de protéines non collagéniques .

La composante cellulaire de l'os est constituée d' ostéoblastes , d' ostéocytes et d' ostéoclastes .

Signification clinique

Perte osseuse alvéolaire

Ce film radiographique révèle une certaine perte osseuse du côté droit de la mandibule. Les dents associées présentent un mauvais rapport couronne/racine et peuvent être sujettes à un traumatisme occlusal secondaire .

L'os est perdu par le processus de résorption qui implique des ostéoclastes décomposant le tissu dur de l'os. Une indication clé de la résorption est l'apparition d'une érosion festonnée. Ceci est également connu comme la lacune de Howship. La phase de résorption dure aussi longtemps que la durée de vie de l'ostéoclaste qui est d'environ 8 à 10 jours. Après cette phase de résorption, l'ostéoclaste peut continuer à résorber les surfaces dans un autre cycle ou réaliser l'apoptose. Une phase de réparation succède à la phase de résorption qui dure plus de 3 mois. Chez les patients atteints de maladie parodontale, l'inflammation dure plus longtemps et pendant la phase de réparation, la résorption peut prendre le pas sur toute formation osseuse. Il en résulte une perte nette d'os alvéolaire.

La perte osseuse alvéolaire est étroitement associée à la maladie parodontale. La maladie parodontale est l'inflammation des gencives. Des études en ostéo-immunologie ont proposé 2 modèles de perte osseuse alvéolaire. Un modèle indique que l'inflammation est déclenchée par un agent pathogène parodontal qui active le système immunitaire acquis pour inhiber le couplage osseux en limitant la formation d'os nouveau après la résorption. Un autre modèle indique que la cytokinèse peut inhiber la différenciation des ostéoblastes de leurs précurseurs, limitant ainsi la formation osseuse. Il en résulte une perte nette d'os alvéolaire.

Troubles du développement

La perturbation du développement de l'anodontie (ou de l'hypodontie, si une seule dent), dans laquelle les germes dentaires sont congénitalement absents, peut affecter le développement des processus alvéolaires. Cet événement peut empêcher le développement des processus alvéolaires des maxillaires ou de la mandibule. Un développement correct est impossible car l'unité alvéolaire de chaque arcade dentaire doit se former en réponse aux germes dentaires dans la zone.

Pathologie

Après extraction d'une dent, le caillot dans l'alvéole se remplit d'os immature, qui est ensuite remodelé en os secondaire mature. La perturbation du caillot sanguin peut provoquer une ostéite alvéolaire , communément appelée « alvéolite ». Avec la perte partielle ou totale des dents, le processus alvéolaire subit une résorption. L'os basal sous-jacent du corps du maxillaire ou de la mandibule reste cependant moins touché, car il n'a pas besoin de la présence de dents pour rester viable. La perte de l'os alvéolaire, couplée à l'attrition des dents, provoque une perte de hauteur du tiers inférieur de la dimension verticale du visage lorsque les dents sont en intercuspidation maximale. L'étendue de cette perte est déterminée sur la base d'un jugement clinique à l'aide des proportions dorées.

La densité de l'os alvéolaire dans une zone donnée détermine également la voie que prend l'infection dentaire avec formation d'abcès, ainsi que l'efficacité de l'infiltration locale lors de l'utilisation de l'anesthésie locale. De plus, les différences de densité du processus alvéolaire déterminent les zones de fracture osseuse les plus faciles et les plus pratiques à utiliser, si nécessaire lors de l'extraction dentaire des dents incluses.

Au cours d'une maladie parodontale chronique qui a affecté le parodonte (parodontite), le tissu osseux localisé est également perdu.

L'intégrité radiographique de la lamina dura est importante pour détecter les lésions pathologiques . Il apparaît uniformément radio-opaque (ou plus clair).

Greffe osseuse alvéolaire

La greffe osseuse alvéolaire en denture mixte est une partie essentielle du parcours de reconstruction pour les patients ayant une fente labiale et palatine. La reconstruction de la fente alvéolaire peut apporter des avantages à la fois esthétiques et pratiques au patient. La greffe osseuse alvéolaire peut également apporter les bénéfices suivants : stabilisation de l'arcade maxillaire ; aide à l'éruption de la canine et parfois à l'éruption des incisives latérales ; offrir un soutien osseux aux dents situées à côté de la fente ; élever la base alaire du nez; aide à l'obturation de la fistule oro-nasale ; permettre l'insertion d'une prothèse en titane dans la région greffée et obtenir de bonnes conditions parodontales à l'intérieur et à côté de la fente. Le moment de la greffe osseuse alvéolaire tient compte à la fois de l'éruption de la canine et de l'incisive latérale. Le moment optimal pour la chirurgie de greffe osseuse est lorsqu'une fine couche d'os recouvre encore l'incisive latérale ou la canine qui fait bientôt éruption près de la fente.

Greffe osseuse primaire : La greffe osseuse primaire est censée : éliminer la déficience osseuse, stabiliser le pré-maxillaire, synthétiser une nouvelle matrice osseuse pour l'éruption des dents dans la zone de la fente et augmenter la base alaire. Cependant, la procédure de greffe osseuse précoce est abandonnée dans la plupart des centres de fente labiale et palatine à travers le monde en raison de nombreux inconvénients, notamment de graves troubles de la croissance du tiers moyen du squelette facial. La technique opératoire qui implique la suture voméro-prémaxillaire s'est avérée inhiber la croissance maxillaire.
Greffe osseuse secondaire : La greffe osseuse secondaire, également appelée greffe osseuse en denture mixte, est devenue une procédure bien établie après l'abandon de la greffe osseuse primaire. Les pré-requis comprennent un timing précis, une technique opératoire et des tissus mous vascularisés de manière acceptable. Les avantages de la greffe osseuse primaire, qui permettent l'éruption dentaire à travers l'os greffé, sont conservés. De plus, la greffe osseuse secondaire stabilise l'arcade maxillaire, améliorant ainsi les conditions de traitement prothétique comme les couronnes, les bridges et les implants. Il facilite également l'éruption des dents, augmentant la quantité de tissu osseux sur la crête alvéolaire, permettant un traitement orthodontique. Le support osseux des dents adjacentes à la fente est une condition préalable à la fermeture orthodontique des dents dans la région de la fente. Par conséquent, de meilleures conditions d'hygiène seront atteintes, ce qui aidera à réduire la formation de caries et l'inflammation parodontale. Les problèmes d'élocution causés par un positionnement irrégulier des articulateurs, ou une fuite d'air via la communication oronasale, peuvent également être améliorés. Une greffe osseuse secondaire peut également être utilisée pour augmenter la base alaire du nez afin d'obtenir une symétrie avec le côté non fendu, améliorant ainsi l'apparence du visage.
Greffe osseuse secondaire tardive : La greffe osseuse a un taux de réussite inférieur lorsqu'elle est réalisée après l'éruption canine par rapport à avant l'éruption. Il a été constaté que la possibilité de fermeture orthodontique de la fente dans l'arcade dentaire est plus faible chez les patients greffés avant l'éruption canine que ceux après l'éruption canine. La procédure chirurgicale comprend le forage de plusieurs petites ouvertures à travers la couche corticale dans la couche spongieuse, facilitant la croissance des vaisseaux sanguins dans le greffon.