Amaurose fugace - Amaurosis fugax

Amaurose fugace
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Les artères de la choroïde et de l'iris. La plus grande partie de la sclérotique a été enlevée.
Spécialité Neurologie , ophtalmologie Modifiez ceci sur Wikidata
Symptômes Vision fugace temporaire dans un ou les deux yeux
Complications Accident vasculaire cérébral
Durée Secondes à heures

L'amaurose fugax (en grec amaurose signifiant assombrir , sombre ou obscur , latin fugax signifiant fugace ) est une perte de vision temporaire et indolore dans un ou les deux yeux .

Signes et symptômes

L'expérience de l'amaurose fugace est classiquement décrite comme une perte temporaire de la vision d'un ou des deux yeux qui apparaît comme un « rideau noir descendant verticalement dans le champ de vision d'un œil » ; cependant, cette perte visuelle altitudinale est relativement rare. Dans une étude, seulement 23,8% des patients souffrant d'une perte de vision monoculaire transitoire ont subi le classique "rideau" ou "ombre" descendant sur leur vision. D'autres descriptions de cette expérience incluent une cécité monoculaire, une atténuation, une buée ou un flou. La perte de vision totale ou sectorielle ne dure généralement que quelques secondes, mais peut durer des minutes voire des heures. La durée dépend de la cause de la perte de vision. Une vision obscurcie due à un œdème papillaire peut ne durer que quelques secondes, tandis qu'une artère carotide sévèrement athéroscléreuse peut être associée à une durée d'une à dix minutes. Certes, des symptômes supplémentaires peuvent être présents avec l'amaurose fugace, et ces résultats dépendront de la cause de la perte de vision monoculaire transitoire.

Causer

Avant 1990, l'amaurose fugace pouvait, « cliniquement, être divisée en quatre complexes de symptômes identifiables, chacun avec sa pathoétiologie sous-jacente : embolique, hypoperfusion, angiospasme et inconnu ». En 1990, les causes de l'amaurose fugace ont été mieux affinées par le groupe d'étude sur l'amaurose fugace, qui a défini cinq classes distinctes de cécité monoculaire transitoire en fonction de leur cause supposée : embolique, hémodynamique, oculaire, neurologique et idiopathique (ou « aucune cause identifiée "). Concernant la pathologie sous-jacente à ces causes (sauf idiopathique ), « certaines des causes les plus fréquentes incluent la maladie athéromateuse de la carotide interne ou de l'artère ophtalmique, le vasospasme, les neuropathies optiques, l'artérite à cellules géantes, le glaucome à angle fermé, l'augmentation de la pression intracrânienne, la maladie de compression orbitaire. , un phénomène de vol et une hyperviscosité ou hypercoagulabilité du sang."

Origine embolique et hémodynamique

En ce qui concerne les causes emboliques et hémodynamiques, cette perte visuelle transitoire monoculaire se produit en fin de compte en raison d'une réduction temporaire de l' artère rétinienne , artère ophtalmique ou artère ciliaire flux sanguin, ce qui conduit à une diminution de la circulation de la rétine qui, à son tour, provoque une hypoxie rétinienne. Bien que, le plus souvent, provoquant des embolies fugax d'amaurose sont décrits comme provenant d'une athérosclérose artère carotide , tout emboles provenant de vasculature précédant l' artère rétinienne , l' artère ophtalmique , ou les artères ciliaires peut provoquer cette cécité monoculaire transitoire.

  • Artère carotide athéroscléreuse : L'amaurose fugace peut se présenter comme un type d' accident ischémique transitoire (AIT), au cours duquel une embolie obstrue unilatéralement la lumière de l' artère rétinienne ou de l' artère ophtalmique , provoquant une diminution du flux sanguin vers la rétine ipsilatérale. La source la plus courante de ces athéro-emboles est une artère carotide athéroscléreuse.
    Cependant, une artère carotide gravement athéroscléreuse peut également provoquer une amaurose fugace en raison de sa sténose du flux sanguin, entraînant une ischémie lorsque la rétine est exposée à une lumière vive. "Une perte visuelle unilatérale à la lumière vive peut indiquer une maladie occlusive de l'artère carotide ipsilatérale et peut refléter l'incapacité de la circulation limite à maintenir l'activité métabolique rétinienne accrue associée à l'exposition à la lumière vive."
  • Artère ophtalmique athéroscléreuse : se présentera de la même manière qu'une artère carotide interne athéroscléreuse.
  • Embolies cardiaques : les embolies thrombotiques provenant du cœur peuvent également provoquer une obstruction luminale des artères rétiniennes, ophtalmiques et/ou ciliaires, entraînant une diminution du flux sanguin vers la rétine ipsilatérale ; les exemples étant ceux résultant de (1) la fibrillation auriculaire, (2) les anomalies valvulaires, y compris la valvulopathie post-rhumatismale, le prolapsus de la valve mitrale et une valve aortique bicuspide, et (3) les myxomes auriculaires .
  • Un vasospasme temporaire entraînant une diminution du flux sanguin peut être une cause d'amaurose fugace. Généralement, ces épisodes sont brefs, ne durent pas plus de cinq minutes et ont été associés à l'exercice. Ces épisodes vasospastiques ne sont pas limités aux individus jeunes et en bonne santé. "Les observations suggèrent qu'un défi hémodynamique systémique provoque la libération de substance vasospastique dans le système vasculaire rétinien d'un œil."
  • Artérite à cellules géantes : l'artérite à cellules géantes peut entraîner une inflammation granulomateuse dans l'artère rétinienne centrale et les artères ciliaires postérieures de l'œil, entraînant une occlusion partielle ou complète, entraînant une diminution du flux sanguin se manifestant par une amaurose fugace. Communément, l'amaurose fugace causée par l'artérite à cellules géantes peut être associée à une claudication de la mâchoire et à des maux de tête. Cependant, il n'est pas rare que ces patients n'aient pas d'autres symptômes. Un examen complet a révélé une incidence de deux à dix-neuf pour cent d'amaurose fugace chez ces patients.
  • Le lupus érythémateux disséminé
  • Périartérite noueuse
  • Vascularite à éosinophiles
  • Syndrome d'hyperviscosité
  • Hypercoagulabilité
  • Thrombocytose
  • Syndrome de vol sous-clavier
  • L'hypertension maligne peut provoquer une ischémie de la tête du nerf optique entraînant une perte visuelle monoculaire transitoire.
  • Embolis intravasculaires liés à la toxicomanie
  • Iatrogène : L'amaurose fugace peut se présenter comme une complication à la suite d' une endartériectomie carotidienne , d'une angiographie carotidienne , d' un cathétérisme cardiaque et d' un pontage cardiaque .

Origine oculaire

Les causes oculaires comprennent :

Origine neurologique

Les causes neurologiques comprennent :

  • Névrite optique
  • Neuropathies optiques compressives
  • dème papillaire : « Le mécanisme sous-jacent des obscurcissements visuels chez tous ces patients semble être une ischémie transitoire de la tête du nerf optique résultant d'une augmentation de la pression tissulaire. Un gonflement axonal, des masses intraneurales et un afflux accru de liquide interstitiel peuvent tous contribuer à l'augmentation de la pression tissulaire. dans la tête du nerf optique. La réduction de la pression de perfusion qui en résulte rend les petits vaisseaux à basse pression qui alimentent la tête du nerf optique vulnérables à la compromission. De brèves fluctuations de la pression artérielle intracrânienne ou systémique peuvent alors entraîner une perte transitoire de la fonction des yeux. " Généralement, cette perte visuelle transitoire est également associée à un mal de tête et à un gonflement du disque optique.
  • La sclérose en plaques peut provoquer une amaurose fugace due à un bloc de conduction unilatéral, qui est le résultat d'une démyélinisation et d'une inflammation du nerf optique, et "... peut-être par des défauts de la transmission synaptique et des facteurs de blocage circulants putatifs".
  • Migraine (les auras impliquent souvent des scotomes temporaires , et il existe un spectre allant jusqu'à une perte de vision complète transitoire)
  • Hypertension intracrânienne idiopathique
  • Tumeur intracrânienne
  • Psychogène

Diagnostic

Malgré la nature temporaire de la perte de vision, il est généralement conseillé aux personnes souffrant d'amaurose fugace de consulter immédiatement un médecin, car il s'agit d'un symptôme pouvant annoncer des événements vasculaires graves, notamment un accident vasculaire cérébral . Reformulé, "en raison du bref intervalle entre l'événement transitoire et un accident vasculaire cérébral ou une cécité due à l'artérite temporale, le bilan pour la cécité monoculaire transitoire doit être entrepris sans délai". Si le patient n'a pas d'antécédents d'artérite à cellules géantes, la probabilité de préservation de la vision est élevée ; cependant, le risque d'accident vasculaire cérébral atteint celui d'un AIT hémisphérique. Par conséquent, l'investigation d'une maladie cardiaque est justifiée.

Une évaluation diagnostique doit débuter par l'anamnèse du patient, suivie d'un examen physique, avec une importance particulière étant accordée à l'examen ophtalmique en ce qui concerne les signes d'ischémie oculaire. Lors de l'investigation de l'amaurose fugace, une consultation ophtalmologique est absolument justifiée si elle est disponible. Plusieurs tests de laboratoire concomitants doivent également être ordonnés pour rechercher certaines des causes systémiques les plus courantes énumérées ci-dessus, notamment une numération formule sanguine complète, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, le panel lipidique et la glycémie. Si une cause particulière est suspectée sur la base de l'historique et de l'examen physique, des laboratoires pertinents supplémentaires doivent être commandés.

Si les tests de laboratoire sont anormaux, un processus pathologique systémique est probable et, si l'examen ophtalmologique est anormal, une maladie oculaire est probable. Cependant, dans le cas où ces deux voies d'investigation donnent des résultats normaux ou une explication inadéquate, des études échographiques duplex non invasives sont recommandées pour identifier la maladie de l'artère carotide. La plupart des épisodes d'amaurose fugace sont le résultat d'une sténose de l'artère carotide homolatérale. Cela étant, les chercheurs ont étudié la meilleure façon d'évaluer ces épisodes de perte de vision et ont conclu que pour les patients âgés de 36 à 74 ans, « ... susceptibles de fournir des informations utiles qu'un dépistage cardiaque approfondi (ECG, surveillance Holter 24 heures et échocardiographie précordiale)." De plus, une tomodensitométrie ou une IRM de la tête concomitante sont également recommandées pour rechercher la présence d'une « embolie cérébrale cliniquement silencieuse ».

Si les résultats de l'échographie et de l'imagerie intracrânienne sont normaux, des « efforts diagnostiques renouvelés peuvent être faits », au cours desquels l' angiographie à la fluorescéine est une considération appropriée. Cependant, l'angiographie carotidienne est déconseillée en présence d'une échographie et d'un scanner normaux.

Traitement

Si le bilan diagnostique révèle un processus pathologique systémique, des thérapies dirigées pour traiter cette cause sous-jacente doivent être initiées. Si l'amaurose fugace est causée par une lésion athéroscléreuse, l' aspirine est indiquée et une endartériectomie carotidienne envisagée en fonction de la localisation et du grade de la sténose. Généralement, si l'artère carotide est encore perméable, plus la sténose est importante, plus l'indication d'endartériectomie est importante. « L'amaurose fugace semble être une indication particulièrement favorable pour l'endartériectomie carotidienne. Non traitée, cet événement comporte un risque élevé d'AVC ; après l'endartériectomie carotidienne, qui a un faible risque opératoire, le taux d'AVC postopératoire est très faible. Cependant, le taux d'AVC ultérieur après amaurose est significativement inférieur à celui après un AIT hémisphérique, donc il reste un débat quant aux indications précises pour lesquelles une endartériectomie carotidienne doit être réalisée. Si le bilan diagnostique complet est tout à fait normal, l'observation du patient est recommandée.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes