Perturbation de l'image corporelle - Body image disturbance

La perturbation de l'image corporelle ( BID ) est un symptôme courant chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation et se caractérise par une perception altérée de son corps.

L'apparition est principalement attribuée aux patients souffrant d' anorexie mentale qui ont tendance de manière persistante à se percevoir subjectivement comme un poids moyen ou en surpoids malgré des motifs cliniques adéquats pour une classification d'insuffisance pondérale sévère. Le symptôme est une perception altérée de son corps et un état sévère d'insatisfaction corporelle caractérisant la perturbation de l'image corporelle. Elle fait partie des critères diagnostiques de l'anorexie mentale dans le DSM-5 ( critère C ).

La perturbation est associée à une insatisfaction corporelle importante et est une source de détresse sévère, persistant souvent même après avoir recherché un traitement pour un trouble de l'alimentation, et est considérée comme difficile à traiter. Ainsi, des interventions efficaces sur l'image corporelle pourraient améliorer le pronostic des patients atteints de dysfonction érectile, comme l'ont suggéré les experts. Cependant, il n'existe aucune preuve tangible que les traitements actuels des troubles de l'image corporelle réduisent efficacement les symptômes des troubles de l'alimentation. De plus, la pharmacothérapie est inefficace pour réduire la perception erronée du corps et elle a été utilisée pour se concentrer sur la psychopathologie corrélée (par exemple, les troubles de l' humeur ou de l' anxiété ). Cependant, à ce jour, la recherche et les cliniciens développent de nouvelles thérapies telles que les expériences de réalité virtuelle , l' exposition au miroir ou les techniques corporelles d' intégration multisensorielle , qui ont montré une certaine efficacité.

Histoire

L'étude scientifique des expériences corporelles a commencé à la fin du 19e siècle. Le physiologiste allemand Hermann Munk a été le premier à suggérer l'existence d'une représentation corticale du corps, étayée par ses expériences de vivisection sur le cortex pariétal des chiens. Quelques années plus tard, Carl Wernicke a émis l'hypothèse d'une carte corticale capable de collecter et de traiter les entrées sensorielles de chaque point du corps. En 1905, Bonnier a introduit le terme schéma corporel , le définissant comme la représentation mentale du corps nécessaire au cerveau pour percevoir les objets proches, éloignés ou à l'intérieur du corps lui-même.

Bonnier a également décrit trois altérations partielles différentes de la configuration corporelle, l' hyperschématie ( français ; « une surestimation de la taille du corps »), l' hyposchématie (« une sous-estimation de la taille du corps ») et la paraschématie (« un déplacement des parties du corps, y compris les organes internes »). Head et Holmes en 1911 ont élargi le concept de schéma corporel, introduisant les concepts de schéma postural et de schéma de surface . Ils ont décrit une patiente qui pouvait localiser les stimuli appliqués à son corps mais ne pouvait pas localiser sa main dans l'espace. Ils ont également défini la différence entre schéma et image. Le schéma défini comme une représentation inconsciente nécessaire au mouvement et à la localisation dans l'espace, et l'« image » comme perception consciente du corps.

Par conséquent, dans l'histoire de la médecine, des distorsions de la perception de son corps se sont principalement produites chez des patients présentant des lésions neurologiques ou des membres amputés et une conséquence du syndrome du membre fantôme . Dans le domaine psychiatrique, les premières descriptions systématiques de la perception corporelle altérée sont déjà présentes dans la classification des symptômes de la schizophrénie de Schneider en 1959. La psychiatre germano-américaine Hilde Bruch a été le premier médecin à décrire avec précision les troubles de l'image corporelle dans les troubles de l'alimentation.

Caractéristiques

Hilde Bruch a été la première à décrire avec précision la perturbation de l'image corporelle dans l'anorexie mentale. Elle a consacré une grande partie de sa carrière à l'étude et au traitement des troubles de l'alimentation.

Hilde Bruch a d' abord identifié et décrit les troubles de l'image corporelle dans l' anorexie mentale . Dans son article « Perceptual and Conceptual Disturbances in Anorexia Nervosa », elle écrit :

Ce qui est pathognomonique de l'anorexie, ce n'est pas la sévérité de la malnutrition en soi - des degrés tout aussi sévères sont observés chez d'autres patients psychiatriques malnutris - mais plutôt la distorsion de l'image corporelle qui y est associée : l'absence de souci de l'émaciation, même à un stade avancé, et la vigueur et entêtement avec lesquels l'apparence souvent macabre est défendue comme normale et juste, pas trop maigre, et comme la seule garantie possible contre le destin redouté de devenir gros.

—  Hilde Bruch, Troubles perceptuels et conceptuels dans l'anorexie mentale, Médecine psychosomatique, 1962

La perturbation de l'image corporelle n'est pas spécifique à l' anorexie mentale , car elle est parfois présente dans d'autres troubles de l'alimentation tels que la boulimie nerveuse et l' hyperphagie boulimique . Des études récentes ont montré qu'il est possible d'observer des altérations de la perception de son corps chez des sujets sains. Une perception légèrement altérée du corps est une partie normale de la vie de chacun et se manifeste plus intensément chez les individus les plus vulnérables (par exemple, les patients souffrant de troubles de l'alimentation). Généralement, la perturbation de l'image corporelle est confondue avec le trouble dysmorphique corporel , un trouble obsessionnel-compulsif avec lequel il partage certaines caractéristiques.

La perturbation de l'image corporelle est une construction à multiples facettes comprenant à la fois des problèmes de perception et d'attitude. Certains des signes les plus courants sont :

• estimation de la taille corporelle altérée et perception altérée du corps et de ses formes;
• images mentales de son corps semblant déformé ou en surpoids;
• souvent vue mentale à la troisième personne de son corps;
• pensées négatives liées au corps;
• comportements fréquents de contrôle corporel;
• comparaisons fréquentes entre son propre corps et celui des autres;
• émotions d'anxiété, de honte et de mépris pour son corps.

D'un point de vue clinique, un nombre croissant de recherches suggèrent que la perturbation de l'image corporelle joue un rôle important dans l'apparition, le maintien et la rechute de l'anorexie mentale, comme suggéré précédemment par Bruch en 1962. Cependant, malgré des preuves croissantes, une revue de Glashouwer en 2019 a déclaré que les données empiriques disponibles sont encore insuffisantes et "ne fournissent aucune base pour répondre à la question de savoir si la perturbation de l'image corporelle est un facteur de risque (causal) d'anorexie mentale". Comme le suggère l'auteur, ce manque de preuves est en partie lié à des problèmes de terminologie utilisés dans le domaine de l'image corporelle .

Dans l'hyperphagie boulimique

Le trouble de l'image corporelle est un symptôme caractéristique de l' anorexie mentale et de la boulimie nerveuse . Dans ces deux troubles, une concentration excessive sur les formes et les tailles du corps a rendu la perturbation de l'image corporelle plus facile à identifier, à décrire et à étudier. On en sait beaucoup moins sur le trouble chez les patients souffrant d'hyperphagie boulimique.

Dès 1993, Spitzer a comparé des personnes obèses avec et sans trouble de l'hyperphagie boulimique (BED) et a constaté que les personnes atteintes de BED étaient plus souvent préoccupées par la forme corporelle et le poids. De plus, les patients souffrant d'hyperphagie boulimique montrent des inquiétudes plus importantes concernant le poids et la forme du corps, une insatisfaction corporelle plus intense et des comportements d'évitement et de contrôle corporel plus fréquents. D'un autre côté, peu d'études ont étudié la perception corporelle altérée chez les patients souffrant d' hyperphagie boulimique et les résultats sont contradictoires. Certains patients ont tendance à surestimer la forme de leur corps, d'autres non. Dans certains cas, la perturbation perceptive se manifeste de manière paradoxale, avec une sous-estimation des formes et des tailles réelles du corps. Cette différence suggère différents phénotypes dans le spectre de frénésie ; par conséquent, une perturbation de la perception peut être considérée comme une aggravation du trouble de l' hyperphagie boulimique , comme le prétendent Lewer et ses collègues en 2017.

Épidémiologie

Il n'y a pas de données épidémiologiques fiables dans la littérature sur les troubles de l'image corporelle.

Le diagnostic présente de nombreux défis, dont le plus pertinent est la définition peu claire de la perturbation de l'image corporelle dans les manuels de diagnostic officiels tels que le DSM et la CIM , ce qui empêche son identification dans la population. De plus, les outils de diagnostic présentent des défis, tant pour la reconnaissance que pour le dépistage. La perception altérée du corps ne peut être mesurée qu'à travers des tâches comportementales livrées individuellement ( voir la section ci-dessous ). Elle ne peut pas être mesurée à l'aide de questionnaires ou d'autres outils généralement utilisés pour les enquêtes à large spectre.

Comme il n'est pas toujours présent dans les troubles de l'alimentation , sa prévalence n'est pas comparable à celle de l' anorexie mentale , de la boulimie nerveuse et de l' hyperphagie boulimique , et ne peut en être déduite. Une image corporelle négative peut également être présente dans d'autres troubles psychiatriques tels que le TSPT , la dépression majeure et les troubles dysmorphiques corporels . Prises ensemble, ces données suggèrent la présence possible de troubles de la perception dans d'autres conditions pathologiques non directement liées aux troubles de l'alimentation. Par conséquent, la présence d'une perturbation de l'image corporelle dans d'autres maladies psychiatriques reste une spéculation, pas encore étayée par des données bibliographiques suffisantes, comme le suggère Scheffers.

Définition

DSM-5

Différentes étiquettes sont utilisées en recherche et en milieu clinique pour décrire les troubles de l'image corporelle, générant une confusion terminologique. Parmi les termes les plus utilisés sont différence d'image corporelle , l' auto-décalage de l' image corporelle , la distorsion de l' image corporelle , l' image corporelle perturbée , des perturbations dans les estimations du corps , troubles de l' image corporelle et l' image corporelle négative . Parfois, le terme insatisfaction corporelle est également utilisé pour désigner indifféremment une perturbation de l'image corporelle. De plus, le DSM-5 définit vaguement ce symptôme : « une perturbation dans la façon dont le poids ou la forme du corps est ressenti ». L'absence d'une définition claire est problématique tant du point de vue de la recherche clinique que fondamentale.

Multidimensionnel

Malgré les problèmes terminologiques, au début des années 2000, de nombreux chercheurs s'accordent à dire que la perturbation de l'image corporelle est un symptôme multidimensionnel de diverses composantes associées à l' image corporelle . L'image corporelle est un concept formé par l'interaction de quatre composantes liées au corps : cognitive , affective , comportementale et perceptive .

• Cognitif : pensées et croyances sur son corps et sa forme ; une représentation mentale consciente du corps
• Affectif : sentiments et attitudes liés au corps (ex. satisfaction/insatisfaction corporelle).
• Comportemental : les actions que les gens effectuent pour vérifier, modifier ou masquer les parties de leur corps.
• Perceptuel : comment l'esprit perçoit et perçoit le corps ; il comprend l'auto-perception proprioceptive , intéroceptive , tactile et visuelle.

Chez les personnes présentant des troubles de l'image corporelle, tous ces composants sont modifiés en même temps.

En 2021, Artoni et al ont proposé une définition plus claire de la perturbation de l'image corporelle dans le cadre d'une étude sur les troubles de l'alimentation et du poids . Les auteurs ont suggéré d'utiliser le terme d' insatisfaction corporelle lorsqu'il y a des altérations des composantes affectives, cognitives ou comportementales de l'image corporelle et de réserver strictement le terme de perturbation de l'image corporelle uniquement lorsque les quatre composantes sont modifiées, y compris la perception. En bref, ils définissent la perturbation de l'image corporelle comme la présence d'une perception altérée de la forme et du poids de son corps, ce qui aggrave l'insatisfaction corporelle. Le terme est cohérent avec la description du DSM-5 "une perturbation dans la façon dont le poids et les formes corporelles sont ressentis" et il est donc "préférable aux autres".

Composants

Cognitif

Les patients présentant des troubles de l'image corporelle présentent une altération de la façon dont l'image corporelle est stockée dans leur mémoire – la représentation consciente de leur corps. Cette représentation est d'un point de vue à la troisième personne, plus précisément une représentation allocentrique du corps. Cette représentation est évoquée dans les tâches d' image de soi , comme comparer son corps avec d'autres ou dessiner ses formes corporelles. Cependant, chez les patients souffrant d' anorexie mentale et de boulimie mentale , cette représentation mentale du corps est souvent trop étendue par rapport à la forme physique de leur corps.

Les patients souffrant d' anorexie mentale ont des pensées négatives à propos de leur corps, telles que « Je suis trop gros », « Je suis moche » et d'autres pensées négatives liées au corps. Dans certains cas, cependant, le corps idéal intériorisé est révélateur d' une maigreur malsaine (par exemple, un corps sans formes féminines ou un corps qui communique la souffrance). Une forme corporelle malsaine pourrait être un facteur de maintien critique, générant plus d'attention de la part des membres de la famille, réduisant les demandes et les attentes des autres, et l'attractivité sexuelle (en particulier chez les patients ayant subi un traumatisme sexuel).

Affectif

Les composants affectifs de l'image corporelle sont les sentiments et les émotions ressentis envers son corps. L'insatisfaction corporelle est fréquemment présente chez les personnes présentant des troubles de l'image corporelle, parfois liée à l' anxiété et à la honte lorsque le corps est exposé ou regardé dans un miroir . Dans certains cas, de la colère et des sentiments d' agressivité envers son corps sont signalés. La peur est associée aux pensées de grossir.

Conformément à la théorie de l' auto-objectivation , les personnes souffrant de troubles de l'image corporelle ressentent fréquemment le corps uniquement comme un objet à modifier plutôt que comme un sujet à prendre en charge.

Comportement

La composante comportementale de la perturbation de l'image corporelle comprend différents comportements de vérification corporelle tels que la pesée répétée pendant la journée, passer beaucoup de temps devant le miroir ou l'éviter, prendre fréquemment des selfies , vérifier des parties du corps avec les mains (par exemple, mesurer la circonférence de les poignets, les bras, les cuisses, le ventre ou les hanches). D'autres comportements consistent à éviter les situations dans lesquelles le corps est exposé (par exemple, en nageant) et à porter des vêtements très amples et couvrants. Plus généralement, l'évitement des sensations corporelles, notamment intéroceptives , est rapporté.

Perceptuel

Dans la perturbation de l'image corporelle, plusieurs domaines perceptifs sont altérés. La perception visuelle est la plus étudiée, mais la recherche a trouvé des perceptions erronées dans d'autres domaines sensoriels tels que l' haptique , le tactile et le toucher affectif. De plus, le schéma du corps est trop étendu. Certaines recherches suggèrent que cela est lié à une représentation mentale élargie générale de la taille du corps. Une étude de 2017 publiée dans une revue complémentaire à Nature a mis en évidence la présence de troubles de la perception chez les personnes guéries de l' anorexie mentale, même sans problèmes corporels affectifs-cognitifs. Enfin, l' interoception , le sens de l'état actuel du corps, est problématique chez les personnes souffrant de troubles alimentaires .

Début

L'âge d'apparition des troubles de l'image corporelle est souvent le début de l' adolescence , l'âge auquel la comparaison avec ses pairs devient plus significative et conduit à une plus grande sensibilité à la critique ou aux taquineries de son apparence physique . De plus, la puberté entraîne des changements rapides dans la taille et la forme du corps qui doivent être intégrés dans l'image corporelle. Pour cette raison, l'adolescence est considérée comme un âge critique, avec une plus grande vulnérabilité à l' intériorisation des idéaux de minceur, ce qui peut finalement conduire au développement d'une insatisfaction corporelle, d'une perturbation de l'image corporelle ou de troubles de l'alimentation. Dans une revue de 2019, Sattler et ses collègues ont analysé huit études sur le sujet. Les auteurs ont découvert que la plupart des adolescents souffrant d'anorexie mentale et de boulimie mentale avaient déjà des comportements de contrôle corporel, des émotions et des sentiments négatifs liés au corps, une faible satisfaction corporelle et une estimation modifiée de leur taille corporelle par rapport aux témoins sains. Malheureusement, la manière exacte dont on passe de l'insatisfaction initiale à l'égard de son corps à un véritable trouble de la perception est encore inconnue malgré son importance clinique. L' étiopathogénie est encore inconnue et fait l'objet d'hypothèses dans les domaines clinique et neuroscientifique.

Relation avec d'autres concepts

Insatisfaction corporelle

L'insatisfaction corporelle et la perturbation de l'image corporelle sont étroitement liées. Les variables personnelles, interpersonnelles, culturelles, sociales et ethniques influencent largement l'insatisfaction corporelle, influençant l'émergence de sentiments douloureux envers son corps. De plus, la pression sociale est considérée comme un facteur de risque d'insatisfaction corporelle. Par exemple, la présence fréquente sur les médias de corps féminins minces détermine, surtout chez les jeunes filles, une comparaison quotidienne entre leurs corps et des modèles et actrices favorisant l'insatisfaction corporelle ; comparer un corps « idéal » et « réel » alimente une insatisfaction intense avec son corps et augmente le sentiment de honte, de dégoût et d'anxiété envers son corps et son apparence.

L'insatisfaction à l'égard de son corps n'implique que trois des quatre composantes de l'image corporelle. Ceux qui souffrent d'insatisfaction corporelle peuvent avoir des pensées négatives à propos de leur corps (par exemple, « je suis moche » ou « je suis trop petit »). De plus, ils peuvent avoir des comportements liés à l'insatisfaction corporelle (par exemple, suivre un régime ou recourir à la chirurgie esthétique) . Ils peuvent également avoir des sentiments négatifs d'insatisfaction à l'égard de leur corps et avoir honte de le montrer en public. Cependant, tous ces aspects ne suffisent pas à le définir comme une perturbation de l'image corporelle. En fait, il n'y a pas d'altération perceptive de son corps. Ainsi, « perturbation de l'image corporelle » ne peut pas être utilisé de manière interchangeable avec « insatisfaction corporelle », mais ils sont étroitement liés.

Trouble dysmorphique corporel

Les troubles de l'image corporelle dans l'anorexie et le trouble dysmorphique corporel (TDB) sont des troubles psychiatriques similaires qui impliquent tous deux une perception altérée du corps ou de parties de celui-ci, mais ne sont pas le même trouble. La perturbation de l'image corporelle est un symptôme de l' anorexie mentale (AN) et est présente comme critère C dans le DSM-5, et modifie la perception du poids et des formes de l'ensemble du corps. Les patients anorexiques croient qu'ils sont en surpoids , perçoivent leur corps comme étant « gras » et perçoivent mal la forme de leur corps . Le trouble dysmorphique corporel , quant à lui, est un trouble obsessionnel-compulsif caractérisé par une préoccupation disproportionnée pour des défauts corporels individuels minimes ou absents, qui provoquent une détresse personnelle et une déficience sociale - les patients atteints de trouble dysmorphique corporel sont préoccupés par les détails physiques, principalement le visage , la peau et nez . Ainsi, l' anorexie mentale et le trouble dysmorphique corporel manifestent des troubles importants de l'image corporelle, mais sont différents et fortement comorbides. Par exemple, Grant et al ont rapporté que 39 % des patients atteints d'AN dans leur échantillon avaient un diagnostic comorbide de trouble dysmorphique corporel, avec des préoccupations sans rapport avec le poids. Cereaet et al ont rapporté que 26% de leur échantillon d'AN avaient un diagnostic probable de BDD avec des problèmes corporels non liés au poids.

Alors qu'une revue de 2019 de Phillipou et al dans Psychiatry Research suggérait que les deux troubles pourraient être considérés ensemble comme des « troubles de l'image corporelle », des études plurielles et plus approfondies sont nécessaires pour confirmer cette nouvelle hypothèse de classification.

Similitudes

Des études antérieures ont révélé que les groupes BDD et troubles de l'alimentation étaient similaires en termes d'insatisfaction corporelle, de vérification corporelle, de préoccupations corporelles et de niveaux de perfectionnisme. De plus, les patients BDD et AN rapportent des intensités plus élevées d'émotions négatives, des intensités plus faibles d'émotions positives, une faible estime de soi et des symptômes d'anxiété. De plus, la recherche révèle de graves problèmes d'apparence, conduisant à une confrontation continue avec le corps des autres dans les deux maladies. De plus, les troubles de l'image corporelle et les troubles dysmorphiques corporels apparaissent généralement à l'adolescence. Enfin, des altérations des processus visuels semblent être présentes dans les deux troubles, avec une plus grande attention aux détails, mais avec une plus grande difficulté à percevoir les stimuli de manière holistique. En effet, la recherche en neurophysiologie et en neuroimagerie suggère des similitudes entre les patients BDD et AN en termes d'anomalies dans le traitement visuospatial .

Différences

Malgré de nombreuses similitudes, les deux troubles présentent également des différences significatives. Le premier est la répartition par sexe. Les troubles de l'image corporelle sont beaucoup plus présents chez les femmes, contrairement au BDD, qui a une incidence beaucoup moins déséquilibrée. De plus, les personnes atteintes de dysmorphophobie ont tendance à avoir des inhibitions et un évitement des activités sociales plus importants que celles souffrant d'anorexie mentale. Les différences sont évidentes lorsque l'on considère l'objet des préoccupations physiques et la perception erronée dans l'AN et le BDD. Alors que les patients BDD signalent des inquiétudes et des perceptions erronées dans des zones spécifiques du corps (principalement le visage, la peau et les cheveux), chez les patients atteints d'AN, la perception altérée peut concerner les bras, les épaules, les cuisses, l'abdomen, les hanches et les seins, et les préoccupations concernent l'ensemble du corps. forme et poids. Ainsi, conduisant à une altération de l'ensemble de la représentation mentale explicite ( image corporelle ) et implicite ( schéma corporel ) du corps. De plus, dans l'anorexie mentale, non seulement la perception visuelle de son corps est altérée, mais aussi la perception tactile et intéroceptive.

Diagnostic

La perturbation de l'image corporelle n'est pas encore clairement définie par les classifications officielles des maladies. Cependant, il apparaît dans le DSM-5 sous le critère C pour l'anorexie mentale et est vaguement décrit comme « une perturbation de la façon dont le poids et la forme du corps sont ressentis ». En conséquence, le diagnostic est généralement basé sur les signes et symptômes signalés ; il n'y a toujours pas de marqueurs biologiques de perturbation de l'image corporelle. De nombreux instruments psychométriques pour mesurer les composantes cognitives, affectives et comportementales de l'image corporelle sont utilisés dans des contextes cliniques et de recherche, aidant à évaluer les composantes attitudinales de l'image corporelle. Récemment, la recherche a développé d'autres instruments pour mesurer la composante perceptive.

Outils d'évaluation des attitudes

• L'Inventaire des troubles de l'alimentation 3 (EDI-3) représente une amélioration des versions antérieures de l'EDI, un questionnaire d'auto-évaluation largement utilisé à la fois en recherche et en milieu clinique. Il se compose de 91 questions et les éléments sont évalués sur une échelle de Likert en six points (toujours, habituellement, parfois, rarement, jamais), les scores les plus élevés représentant des symptômes plus graves. Précisément, la sous-échelle BD de l'EDI-3 mesure l'insatisfaction corporelle.

• Le Body Unasiness Test (BUT) est un questionnaire auto-administré. Il explore plusieurs domaines dans les populations cliniques et non cliniques : la phobie du poids, les comportements d'évitement liés à l'image corporelle, l'autosurveillance compulsive, les sentiments de détachement et d'éloignement envers son propre corps. En outre, explorez des inquiétudes spécifiques concernant des parties, des formes ou des fonctions particulières du corps. Des scores plus élevés indiquent un malaise corporel important.
• Le Questionnaire sur les perturbations de l'image corporelle étudie différents domaines liés aux perturbations de l'image corporelle. Par exemple, il évalue les parties du corps qu'un individu trouve les plus problématiques, les effets psychologiques de ses inquiétudes concernant son corps et les effets sur sa vie sociale et son comportement alimentaire.
• Le Body Shape Questionnaire est un questionnaire d'auto-évaluation de 34 items conçu pour mesurer le degré d'insatisfaction par rapport au poids et à la forme de son corps. Il comprend des questions sur la peur de prendre du poids et sur l'envie ou le désir de perdre du poids.
• Le questionnaire de contrôle du corps mesure la fréquence des comportements de contrôle du corps, tels que la mesure de zones spécifiques du corps, l'utilisation de miroirs pour vérifier ou éviter la forme du corps, le port de vêtements amples, couvrants ou la vérification de la proéminence osseuse avec ses mains. Des scores plus élevés indiquent une fréquence plus élevée de comportements de mise en échec.

Outils d'évaluation perceptive

• BID-CA (Test de distorsion de l'image corporelle chez l'enfant et l'adolescent) : Les patients avec une corde de 180 cm simulent la circonférence des différentes parties du corps, notamment les hanches, les cuisses, la largeur des épaules et d'autres parties du corps considérées comme phobiques. Cette estimation est comparée à la taille réelle du patient. La procédure est validée pour les enfants et les adolescents mais peut également être utilisée chez les adultes.

• Visual Size Estimation Task (VSE) : les patients sont placés debout devant un mur à une distance d'environ un mètre. Ils placent deux autocollants sur le mur qui reflètent les dimensions perçues des différentes parties du corps, telles que la largeur des épaules, des hanches ou de la taille. Ces valeurs sont ensuite relevées et comparées à celles mesurées directement sur le patient.
• Tâche d'estimation tactile (TET) : une jauge standard est utilisée pour la mesure. Lors de la mesure, les patients estiment la distance entre les deux points de la jauge alors qu'elle est placée sur différentes parties du corps. Plusieurs mesures sont effectuées et la jauge est orientée dans différentes directions (par exemple, à hauteur des hanches, elle se place à la fois horizontalement et verticalement)
• Morphing 3D : De nombreux programmes informatiques de modélisation 3D permettent de modifier directement un modèle de corps humain en augmentant ou en diminuant sa taille. Les patients modifient l'avatar 3D pour qu'il représente le plus fidèlement possible leur image corporelle. Les valeurs du modèle sont ensuite comparées aux mesures réelles des patients.

Perception multisensorielle

La perception de son corps est un processus multisensoriel qui intègre des informations provenant de différents cortex sensoriels, notamment les aires visuelle , proprioceptive , tactile , intéroceptive et auditive-vestibulaire . Tous ces domaines sont impliqués dans la perception de son corps. Un élément important est le cortex prémoteur (CMP) et le sillon intrapariétal . Ces deux zones sont actives lors de tâches de perception illusoire de la main dans les deux hémisphères.

Les aires somatosensorielles sont également impliquées, en particulier le cortex somatosensoriel primaire (S1). Une zone importante est la zone corporelle extrastriée située du côté rostrocaudal dans le lobe occipital et est spécifique à la perception du corps humain. Deux autres zones d'une importance considérable dans la perception du corps sont l' insula et le cortex cingulaire antérieur . Le cortex insulaire est fondamental dans la perception directe et l'intégration des signaux corporels provenant de différentes zones corticales et, bien qu'il s'agisse d'une zone historiquement déléguée à la seule fonction de percevoir l'état des organes internes comme proposé par Sherrington en 1911, les avancées de la recherche démontrent le rôle central de l' insula dans plusieurs domaines, dont la reconnaissance que son corps nous appartient. A savoir la "propriété du corps".

Imagerie cérébrale

Des études d' IRMf examinant les réponses cérébrales de patients souffrant d'anorexie mentale à des paradigmes incluant des tâches d'imagerie corporelle ont révélé une activation altérée dans différentes zones cérébrales, notamment le cortex préfrontal , le précuneus , le cortex pariétal , l' insula , l' amygdale , le striatum ventral , la zone corporelle extrastriée et le gyrus fusiforme . Cependant, comme l'a commenté Janet Treasure , « la recherche [sur le terrain] est fragmentée, et le mécanisme de mappage de ces zones sur les réseaux fonctionnels décrits ci-dessus nécessite une étude plus approfondie [...] le mécanisme par lequel les extrêmes de distorsion corporelle sont entraîné et [leur] circuit n'est pas encore connu."

La prévention

The Body Project est un programme de prévention des troubles alimentaires dans un cadre dissonant-cognitif. Le programme offre un forum aux lycéennes et aux femmes d'âge universitaire pour confronter des idéaux irréalistes et développer une image corporelle et une estime de soi saines. Il a été démontré à maintes reprises qu'il réduisait efficacement l'insatisfaction corporelle, l'humeur négative, une alimentation malsaine et des troubles de l'alimentation.

Traitements

De la cognition, de l'affect et du comportement

Historiquement, la recherche et les cliniciens se sont principalement concentrés sur les composantes cognitives, affectives et comportementales des perturbations de l'image corporelle. Par conséquent, les traitements ciblent généralement les symptômes tels que la vérification corporelle, les croyances dysfonctionnelles, les sentiments et les émotions liés au corps. L'une des psychothérapies les plus connues dans le domaine est la CBT-E. La TCC-E est une thérapie cognitivo-comportementale qui a été enrichie de stratégies particulières pour traiter la psychopathologie des troubles de l'alimentation. Ceux-ci incluent la réduction des pensées négatives et des inquiétudes concernant le poids et la forme du corps, la réduction du perfectionnisme clinique et le comportement de contrôle corporel. En 2020, une étude a montré que la TCC-E réduisait efficacement les principaux symptômes des troubles de l'alimentation, y compris les préoccupations concernant le corps. Malgré cela, les résultats de la TCC-E ne sont pas meilleurs que ceux des autres formes de traitement. Une thérapie de choix pour les troubles de l'alimentation chez l'adulte n'a pas encore été identifiée.

De plus, deux autres traitements remarquables de l'image corporelle sont le « Body Image Workbook » de Thomas F. Cash et BodyWise. Le premier est un traitement de groupe en 8 étapes dans un cadre cognitivo-comportemental classique. Ce dernier est un traitement basé sur la psychoéducation amélioré avec des techniques de remédiation cognitive pour promouvoir la prise de conscience des difficultés d'image corporelle et pour réduire l'inflexibilité cognitive et l'insatisfaction corporelle.

De perception

Cadre de recherche commun en réalité virtuelle

Par rapport aux paradigmes thérapeutiques cognitivo-comportementaux classiques, depuis le début des années 2000, de nouveaux traitements des troubles de l'image corporelle ont été développés en se concentrant sur la composante perceptive du trouble. L'exposition au miroir est une nouvelle technique cognitivo-comportementale qui vise à réduire l'évitement expérientiel, à réduire l'insatisfaction corporelle et à améliorer la perception erronée de son corps. Pendant la thérapie d'exposition , les patients sont invités à s'observer devant un grand miroir pleine longueur . Il existe différents types d'exposition au miroir : exposition guidée ; exposition non guidée; exposition avec des exercices de pleine conscience ; et l'exposition au miroir basée sur la dissonance cognitive. À ce jour, peu d'études ont étudié les effets de l'exposition au miroir chez les patients présentant des troubles de l'image corporelle. Dans l' International Journal of Eating Disorders , Key et al (2002) ont mené un essai non randomisé dans un échantillon clinique et comparé une thérapie de groupe par image corporelle avec ou sans exposition au miroir. Ils ont trouvé une amélioration significative de l'insatisfaction corporelle uniquement dans le groupe de thérapie par exposition au miroir. Malgré les preuves positives, en 2018, une revue de Clinical Psychology Review suggère que l'exposition au miroir a un effet faible à moyen sur la réduction des perturbations de l'image corporelle et d'autres études sont nécessaires pour l'améliorer.

Un autre traitement pour la perturbation de l'image corporelle est l'échange de corps en réalité virtuelle (VR). Le VR-Body Swapping est une technique qui permet de générer une illusion corporelle lors d'une expérience de réalité virtuelle. Concrètement, après avoir construit un avatar virtuel à l' aide d' un logiciel de modélisation 3D , il est possible de générer l'illusion que le corps de l'avatar est son propre corps. L'avatar est un modèle de corps humain en 3D qui simule la taille réelle du patient et peut être modifié directement. Certaines études ont montré que l'application de cette technique aux personnes souffrant d' anorexie mentale réduit leur perception erronée de leur corps mais n'a pour le moment qu'un effet à court terme.

Séance d'entraînement au cerceau. Dans le coin inférieur droit : la circonférence perçue des hanches est comparée à la vraie.

Cependant, d'autres traitements ont également été développés pour intégrer la perception tactile, proprioceptive et intéroceptive dans la perception globale du corps. Hoop Training est une intervention à court terme de 8 semaines (10 minutes par session) conçue pour prendre conscience et réduire les perceptions erronées du corps. Pendant l'exercice, plusieurs cercles flexibles de différentes tailles sont placés devant le patient. Tout d'abord, les patients indiquent lequel des différents cercles correspond le mieux à la circonférence de leurs hanches. Une fois indiqués, les patients sont invités à entrer dans le cercle et, en le soulevant, à sous-estimer si leur estimation était exacte ou non. L'exercice se déroule jusqu'à ce que la patiente identifie la circonférence correcte pour ses hanches. Le cercle choisi initialement peut être comparé à celui qui peut coïncider avec la taille réelle du patient. Hoop Training est destiné à travailler sur les composants cognitifs, affectifs et perceptifs de la perturbation de l'image corporelle et les premières données d'efficacité ont été publiées en 2019.

Un autre traitement perceptif est le Body Perception Treatment (BPT) dont les premières données d'efficacité ont été publiées en 2021. Le BPT est une intervention de groupe spécifique pour la perturbation de l'image corporelle axée sur les perceptions de soi tactile, proprioceptive et intéroceptive lors d'une expérience centrée sur le corps. Pendant l'exercice, les patients se couchent sur le dos en position couchée avec les yeux fermés. Ensuite, le thérapeute guide les patients pour qu'ils focalisent sélectivement leur attention sur les différentes parties du corps en contact avec le sol. Dans l'ordre : les pieds, les mollets, les cuisses, le dos, les épaules, les mains, les bras, la tête et le corps dans son intégralité. De plus, les patients sont invités à faire attention à la température de la peau, au rythme cardiaque et au débit respiratoire. Le traitement est cohérent avec le rôle hypothétique de l' interoception dans le développement de troubles de l'image corporelle par Badoud et Tsakiris en 2017.

Le Hoop Training et le Body Perception Treatment ont tous deux montré des résultats efficaces dans des études pilotes et ont été conçus pour fonctionner dans un cadre d' intégration multisensorielle . Cependant, ils complètent, et ne remplacent pas, les thérapies standard actuelles pour les troubles de l'alimentation. Cependant, les deux sont également des traitements novateurs et les résultats n'ont pas été reproduits dans des études indépendantes. Ainsi, leur efficacité réelle devra être confirmée/infirmée par de futures recherches. À la fin de 2021, ils n'ont pas encore été répliqués.

Les références