Réduction bronchoscopique du volume pulmonaire - Bronchoscopic lung volume reduction
La réduction bronchoscopique du volume pulmonaire (BLVR) est une procédure visant à réduire le volume d'air dans les poumons . Le BLVR a été initialement développé au début des années 2000 en tant que traitement mini-invasif de la MPOC grave causée principalement par l' emphysème . La BLVR a évolué à partir d'approches chirurgicales antérieures développées pour la première fois dans les années 1950 pour réduire le volume pulmonaire en enlevant les parties endommagées des poumons par pneumonectomie ou résection cunéiforme . Les procédures comprennent l'utilisation de valves , de serpentins ou d'ablation thermique à la vapeur.
Procédures
Le BLVR implique l'utilisation de vannes, de serpentins ou d'ablation thermique à la vapeur.
Vannes
Les valves endobronchiques sont insérées à l'aide d'un bronchoscope dans des sections des poumons endommagées par l'emphysème. Les valves endobronchiques sont des dispositifs médicaux qui permettent à l'air de sortir de ces sections mais pas d'y rentrer. Les valves, en effet, provoquent le dégonflement du tissu pulmonaire endommagé, réduisant ainsi le volume pulmonaire excessif (hyperinflation) causé par l'emphysème. Deux valves endobronchiques ont été approuvées par la FDA pour le BLVR : Zephyr et Spiration.
Vanne Zéphyr
Zephyr, fabriqué par Pulmonx Corporation, a obtenu l'approbation de la FDA en juin 2018, après un essai de recherche clinique (LIBERATE) dirigé par le chercheur principal Gerard Criner, MD, du Temple University Hospital.
Dans l'essai, un total de 190 sujets ont été randomisés dans 24 sites hospitaliers en deux groupes. Un groupe a reçu une valve endobronchique. L'autre a reçu une « norme de soins » (SOC) selon les directives actuelles pour l'hyperinflation due à l'emphysème. L'essai a révélé que la valve endobronchique réduisait le volume pulmonaire résiduel et améliorait la tolérance à l'effort par rapport au groupe SOC.
Soupape d'aspiration
Spiration, fabriqué par Spiration, Inc., a obtenu l'approbation de la FDA en décembre 2018, après qu'un essai clinique (EMPROVE) a montré que la valve améliorait les scores de fonction pulmonaire chez les participants à l'essai. La valve de respiration a ensuite été utilisée pour la première fois dans le traitement par le Dr Criner au Temple University Hospital.
La procédure
Les valves BLVR sont placées dans les poumons à l'aide d'un cathéter à travers un bronchoscope. Au cours de la procédure d'une heure, le patient reçoit une anesthésie par une ligne intraveineuse. Après la procédure, les patients restent généralement à l'hôpital pendant au moins quatre jours. Pendant l'hospitalisation, le patient reçoit une série de radiographies pulmonaires pour surveiller la position des valves. Un rendez-vous de suivi ambulatoire est prévu 7 à 10 jours après l'intervention. Des tests d'imagerie supplémentaires, tels que des radiographies et des bronchoscopies, peuvent être nécessaires des semaines, des mois ou des années après la procédure initiale de BLVR.
Avantages et risques
| Avantages | Des risques |
|---|---|
| Fonction pulmonaire améliorée | Exacerbation de la MPOC |
| Meilleure tolérance à l'exercice | Arrêt respiratoire |
| Réversible | Pneumothorax |
| Moins de risques de blessures et d'infections | Pneumonie |
La recherche clinique a montré que le BLVR confère des avantages mesurables, notamment :
- Fonction pulmonaire améliorée (volume pulmonaire résiduel réduit, tel que mesuré par le VEMS dans l'étude LIBERATE)
- Amélioration de la tolérance à l'exercice (distance de marche de six minutes, qui s'est améliorée de près de 40 mètres chez les patients de l'étude LIBERATE)
- Risque réduit de blessure et d'infection, par rapport à la pneumonectomie
- Réversible, par rapport à la pneumonectomie
BLVR comporte également des risques, parmi lesquels :
- Exacerbation de la MPOC (survient chez jusqu'à 14 % des patients)
- Pneumothorax (survenu chez 26,6 % des patients de l'essai LIBERATE)
- Pneumonie (survient chez jusqu'à 9 % des patients)
- L'expectoration valvulaire (survient jusqu'à 16% des patients)
Recherche
La première étude de recherche clinique sur l'implantation de la valve BLVR a été publiée dans le New England Journal of Medicine en 2010. Depuis lors, près de 80 articles supplémentaires ont été publiés sur l'efficacité de la BLVR, les critères d'inclusion, la gestion de l'anesthésie pendant la BLVR et des sujets connexes. . Les études clés comprennent :
- LIBÉRER
- AMÉLIORER
- NET
- VENTILATION
- STELVIO