Préservation de la fertilité - Fertility preservation

La préservation de la fertilité est l'effort pour aider le cancer à conserver sa fertilité , ou sa capacité à procréer. Les recherches sur les effets du cancer, du vieillissement et d'autres problèmes de santé sur la santé reproductive et les options de préservation se multiplient. Spécifiquement déclenchée en partie par l'augmentation du taux de survie des patients atteints de cancer.

Les indications

Les procédures de préservation de la fertilité sont indiquées lorsqu'il est prédit qu'il y aura une exposition à une cause d' infertilité , principalement le traitement du cancer mais aussi le vieillissement, la chirurgie de changement de sexe pour ceux qui s'identifient comme trans et des affections comme le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou l'insuffisance ovarienne primaire ( PI) .

Chimiothérapie et radiothérapie

Les traitements de chimiothérapie et de radiothérapie pour le cancer et les maladies auto-immunes comme le lupus et la sclérose en plaques ont la capacité d'affecter la santé reproductive. Les schémas thérapeutiques qui menacent la fonction ovarienne et testiculaire sont principalement la radiothérapie de la région pelvienne et certains types de chimiothérapie. Les chimiothérapies à haut risque comprennent la procarbazine et les médicaments alkylants tels que le cyclophosphamide , l'ifosfamide, le busulfan, le melphalan, le chlorambucil et la chlorméthine. Les médicaments à risque moyen comprennent la doxorubicine et les analogues du platine tels que le cisplatine et le carboplatine. D'autre part, les thérapies à faible risque de gonadotoxicité comprennent les dérivés végétaux tels que la vincristine et la vinblastine, les antibiotiques tels que la bléomycine et la dactinomycine et les antimétabolites tels que le méthotrexate, la mercaptopurine et le 5-fluoruracil.

Ces régimes attaquent les cellules à division rapide dans le corps, y compris les cellules saines comme les spermatozoïdes et celles appartenant au follicule ovarien (œuf). Selon la dose et la durée d'administration, ces thérapies peuvent avoir des effets variables sur la santé reproductive. La chirurgie impliquant le tissu reproducteur affecte la fonction reproductive et la fertilité.

Pour certains patients recevant une chimiothérapie ou une radiothérapie, la diminution ou la perte de la fonction de reproduction est temporaire ; beaucoup d'hommes et de femmes, cependant, ne retrouvent pas leur fertilité après ce traitement. L'étendue des dommages aux ovaires entraînant une diminution de la fertilité peut être associée au régime chimiothérapeutique tel que l'association d'une chimiothérapie et d'une radiothérapie ( chimioradiothérapie ) alors qu'elle permet un traitement plus efficace ou réduit le risque de récidive du cancer (chimiothérapie adjuvante). Il a des associations étendues avec des dommages de fertilité que recevant l'un ou l'autre traitement individuellement. Parfois, ces patients présentent des symptômes ressemblant à la ménopause (chez les femmes) ou à l' andropause (chez les hommes), ce qui peut indiquer des troubles de la reproduction. Chez les femmes, cela peut être la ménopause prématurée de la ménopause chez les femmes préménopausées; cet état peut être permanent ou réversible, dépendant de nombreux facteurs.

Une étude a indiqué que moins d'ovocytes sont récupérés chez des patients cancéreux désireux de préserver l'embryon par rapport à un groupe témoin du même âge, mais le nombre moyen de zygotes générés semble être similaire. La même étude a révélé que, sur 65 patients référés au programme, 28% ont refusé de subir une cryoconservation d'embryons, d'ovocytes ou de tissus. 9 % n'étaient pas éligibles pour des raisons médicales. Sur les 41 patientes restantes, 85 % ont choisi de cryoconserver des embryons, 10 % ont choisi de cryoconserver des ovocytes et 5 % ont choisi de subir une congélation des tissus ovariens. Aucune séquelle clinique grave n'a résulté de la participation.

Avant que les femmes ne subissent ces traitements, un test du niveau d' hormone anti-Müller (AMH) est utile pour prédire la perte à long terme de la fonction ovarienne post-chimiothérapie, prédisant à son tour le besoin de stratégies de préservation de la fertilité à l'avenir.

Vieillissement

L'augmentation de l'âge chez les femelles est directement associée à la diminution du potentiel reproducteur. Cela peut être le résultat de nombreux facteurs tels que la quantité d'œufs disponibles et leur qualité globale de reproduction. La préservation de la fertilité, telle que la cryoconservation du tissu ovarien ou des ovocytes , peut également être utilisée pour prévenir l'infertilité, ainsi que les malformations congénitales , associées à un âge maternel avancé .

Les mâles souffrent également d'une baisse de la fertilité à mesure qu'ils vieillissent, mais cela est associé à un problème de qualité du sperme par opposition à la numération globale des spermatozoïdes. Ces changements peuvent être attribués à la réduction de la testostérone chez les hommes vieillissants.

SOPK

Le syndrome des ovaires polykystiques est le trouble endocrinien le plus répandu chez les femmes en âge de procréer.

Le SOPK a une relation directe avec de nombreux risques pour la santé tels que le développement du diabète de type 2, l'augmentation des niveaux d'insuline, l'obésité et l'augmentation du tour de taille. les femelles atteintes du SOPK subissent généralement une anovulation (où elles ne libèrent pas régulièrement un ovule). Le lien entre l'infertilité et le SOPK est bien documenté et les femmes peuvent donc rechercher un traitement de fertilité comme l'induction de l'ovulation .

PI

L'insuffisance ovarienne primitive est définie comme l'arrêt prématuré de la fonction ovarienne (avant l'âge de 40 ans). Ceci est également connu sous le nom d'insuffisance ovarienne prématurée ou de ménopause prématurée. La carence ovarienne entraîne une réduction des taux sériques d'œstrogènes, ce qui peut conduire à l'infertilité, ce qui incite les femmes à rechercher un traitement de fertilité.

Les POI peuvent entraîner un risque à long terme de symptômes physiques graves, notamment une fragilité osseuse et des problèmes cardiaques. Il a également été lié à la détresse psychologique, en particulier en ce qui concerne la perte de fertilité et les conséquences à long terme de celle-ci.

Méthodes

Les principales méthodes de préservation de la fertilité sont la protection ovarienne par des agonistes de la GnRH , la cryoconservation du tissu ovarien, des ovules ou du sperme, ou des embryons après fécondation in vitro. Le patient peut également choisir d'utiliser l'ovule ou le sperme d'un donneur par reproduction par un tiers plutôt que d'avoir des enfants biologiques.

Cryoconservation du sperme

Informations complémentaires : Cryoconservation du sperme

Les hommes qui espèrent préserver leur fertilité avant de suivre un traitement contre le cancer ou une autre maladie menaçant la fertilité peuvent cryoconserver ou congeler leur sperme, qui peut être obtenu par masturbation chez les garçons et les hommes post-pubères. C'est la méthode de préservation de la fertilité la plus établie pour les hommes. Pour les garçons prépubères, le sperme peut être obtenu par aspiration testiculaire ou électrostimulation, puis conservé pour une utilisation future. Les chercheurs étudient également des méthodes de cryoconservation d'échantillons de tissus testiculaires afin qu'ils puissent être réimplantés dans le corps après le traitement.

Cryoconservation du tissu ovarien ou des ovocytes

Informations complémentaires: ovocyte cryoconservation , cryoconservation de tissu ovarien , et Embryons

Cryoconservation des ovocytes

La cryoconservation des ovocytes implique l'extraction et la congélation des œufs d'une femelle, afin de préserver leur viabilité pour une utilisation future. Cela est souvent dû à des raisons médicales telles que les femmes qui suivent un traitement contre le cancer. Il est également de plus en plus utilisé pour la préservation élective de la fertilité chez les femmes qui ne sont pas prêtes à devenir enceintes mais qui sont conscientes de la baisse de leur fertilité liée à l'âge. Ce processus est différent de la cryoconservation d'embryons, où les ovules matures sont fécondés in vitro (à l'extérieur du corps) avec le sperme d'un donneur ou d'un partenaire, et l'embryon est congelé. Les préoccupations religieuses et éthiques et les restrictions législatives entourant la cryoconservation des embryons ont entraîné des progrès techniques importants dans les techniques de cryoconservation des ovocytes. La cryoconservation des ovocytes est maintenant considérée comme une technique bien établie pour la préservation de la fertilité chez la femme.

Cryoconservation d'embryons

Certaines patientes choisissent d'avoir des ovules matures extraits et fécondés à l'extérieur du corps avec le sperme d'un partenaire ou d'un donneur. L'embryon résultant est ensuite congelé jusqu'à ce que la femelle soit en rémission de la maladie. Lorsque la femelle est prête à commencer la grossesse, l'embryon est décongelé et implanté dans l'utérus pour la maturation et la naissance. Bien que cette option soit la méthode de préservation de la fertilité la plus courante chez les femelles, elle n'est pas disponible pour les filles prépubères, qui n'ont pas d'ovules matures pouvant être fécondés. les femmes qui n'ont pas de partenaire devront utiliser le sperme d'un donneur. De plus, étant donné que cette procédure nécessite une période de stimulation hormonale de deux semaines pour favoriser la maturation des ovules, elle n'est pas optimale pour les patientes qui reçoivent un diagnostic de cancer hormono-sensible (comme le cancer du sein , le cancer de l'ovaire , etc.) ou celles qui ne le peuvent pas. retarder le traitement du cancer. D'autres méthodes de stimulation hormonale utilisant le létrozole ou le tamoxifène peuvent être utilisées pour les femmes atteintes de cancers hormono-sensibles.

Cryoconservation du tissu ovarien

La cryoconservation du tissu ovarien humain a été réalisée avec succès dans le monde entier pour préserver la fertilité chez les patientes cancéreuses et dans d'autres pathologies où la patiente présente un risque accru d'insuffisance ovarienne primaire. Plus particulièrement, cette technique peut offrir une option pour la préservation de la fertilité chez les filles prépubères. Une partie de l'ovaire est prélevée, congelée et conservée jusqu'à la fin du traitement. Le tissu est ensuite décongelé et réimplanté. Selon une méta-analyse réalisée en 2017, le taux de réussite du rétablissement de l'activité ovarienne était de 63,9%, rétablissant une fertilité et une fonction endocrinienne normales. Plus de 130 naissances vivantes ont été signalées en juin 2017.

Des bandes de tissu ovarien cortical peuvent également être cryoconservées, mais elles doivent être réimplantées dans le corps pour permettre aux follicules immatures encapsulés de terminer leur maturation. De plus, le tissu ovarien est fragile dans des conditions de congélation dures et le remettre dans le corps comporte le risque de réintroduire des cellules cancéreuses. La maturation in vitro a été réalisée expérimentalement, mais la technique n'est pas encore disponible en clinique. Avec cette technique, le tissu ovarien cryoconservé pourrait éventuellement être utilisé pour fabriquer des ovocytes pouvant subir directement une fécondation in vitro .

Reproduction par un tiers

De nombreuses patientes diagnostiquées avec une malignité ou une autre maladie nécessitant un traitement pouvant altérer leur fertilité envisagent des alternatives à la maternité, telles que la technologie de reproduction assistée (ART) utilisant la fécondation in vitro (FIV) avec des ovules ou du sperme de donneur. L'embryon résultant peut être implanté dans l'utérus de la femelle après que son endomètre (la muqueuse de l'utérus) ait été stimulé avec des hormones pour se préparer au développement de l'embryon.

Autres

Chez les femmes nécessitant une radiothérapie pelvienne locale, une transposition chirurgicale des ovaires vers un site éloigné de l'exposition maximale aux rayonnements peut être bénéfique.

L'utilisation d' agonistes de la GnRH pour la protection ovarienne pendant la chimiothérapie est suggérée pour améliorer la capacité d' ovuler , mais les avantages en termes de taux de grossesse, par exemple, font défaut.

Tableau 1 : Principales options de préservation de la fertilité

Méthode Traiter Avantages et inconvénients Autres considérations
Cryoconservation des ovocytes
  • Arrêtez le GAHT (hormonothérapie affirmant le genre) et effectuez une stimulation ovarienne avec prélèvement d'ovocytes transvaginaux.
  • Cryoconserve les ovocytes matures.
  • Aucun sperme nécessaire au moment du prélèvement, peut être utilisé plus tard pour la fécondation.
  • Cliniquement disponible.
  • Doit être effectué après la puberté.
  • Procédure invasive.
  • Ceux avec des partenaires féminins, le sperme d'un donneur peut être nécessaire, l'embryon peut alors être transféré dans l'utérus des partenaires.
  • Les personnes ayant des partenaires masculins peuvent utiliser le sperme du partenaire, mais auront besoin d'une mère porteuse pour porter l'embryon.
Cryoconservation d'embryons
  • Arrêtez GAHT et effectuez une stimulation ovarienne pour récolter les ovocytes.
  • Fécondation d'ovocytes matures et cryoconservation d'embryons.
  • Cliniquement disponible.
  • Besoin de sperme au moment du prélèvement d'ovocytes.
  • Doit être effectué après la puberté.
  • Procédure invasive.
  • Ceux avec des partenaires féminins peuvent avoir besoin de sperme de donneur, l'embryon peut alors être transféré dans l'utérus de la partenaire.
  • Les personnes ayant des partenaires masculins peuvent utiliser le sperme du partenaire, mais auront besoin d'une mère porteuse pour porter l'embryon.
Cryoconservation du tissu ovarien
  • Peut être réalisé en même temps que la chirurgie de changement de sexe.
  • Extraction chirurgicale de tissu ovarien pour cryoconservation.
  • Peut être réalisé avant et après la puberté.
  • Aucun sperme nécessaire au moment du prélèvement.
  • Cliniquement disponible.
  • Pas besoin d'arrêter GAHT.
  • Cryoconservation soit d'une biopsie du cortex ovarien soit de l'ovaire entier, puis décongélation et maturation des follicules à une date ultérieure.
  • Réimplantation du tissu et utilisation de la FIV.

Effets indésirables

Par rapport à la population générale, les personnes atteintes de cancer ont un risque plus élevé d'événements thrombotiques artériels tels qu'un accident vasculaire cérébral , un infarctus du myocarde et une embolie artérielle périphérique . Ce risque a le potentiel d'être encore accru chez les femmes subissant une hyperstimulation ovarienne contrôlée pour la préservation de la fertilité, mais n'est généralement associé qu'aux cas de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). D'un autre côté, la thromboembolie veineuse survient rarement à moins qu'une grossesse ne soit atteinte, et n'est donc généralement pas particulièrement pertinente au stade du prélèvement d' ovocytes . Par conséquent, le protocole d' hyperstimulation ovarienne contrôlée recommandé chez les femmes atteintes de cancer est un protocole antagoniste utilisant un agoniste de la GnRH pour l' induction de la maturation finale , afin de diminuer le risque de SHO. Lorsqu'il est utilisé en conjonction avec la cryoconservation d'ovocytes ou d'embryons, l'utilisation d'un agoniste de la GnRH plutôt que de l'hCG pour l'induction de la maturation finale n'a aucune preuve d'une différence dans le taux de naissances vivantes (contrairement aux cycles frais où l'utilisation de l'agoniste de la GnRH a un taux de naissances vivantes inférieur). Il est recommandé d'administrer la prophylaxie anticoagulante uniquement à des sous-groupes sélectionnés de femmes, telles que celles présentant d'autres facteurs de risque d' hypercoagulabilité ou celles qui développent un SHO précoce.

Préservation de la fertilité chez les hommes transgenres

Les hommes transgenres devraient avoir la possibilité d'avoir des conseils sur la préservation de leur fertilité avant de subir tout type de transition médicale, sinon ils pourraient être incapables d'avoir des enfants biologiques à l'avenir. Ceci est important car les individus peuvent commencer leur transition à un jeune âge où ils n'ont aucun intérêt pour les futurs enfants, cependant la moitié des hommes trans adultes souhaitent avoir des enfants. La suppression de la puberté chez les patients pédiatriques interrompt le développement de la fertilité, mais cela est réversible. Certaines options de fertilité chez les hommes trans adultes présentent des problèmes car elles peuvent nécessiter l'arrêt du traitement hormonal pendant environ 3 mois pour effectuer la procédure, ainsi que plusieurs échographies transvaginales (une sonde entrant et scannant l'intérieur du vagin) - les deux pouvant être pénibles. pour une personne transgenre. Différentes méthodes de préservation de la fertilité sont détaillées dans le tableau ci-dessus.

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes