Sillon gingival - Gingival sulcus

Sillon gingival
Sillon gingival (G). Autres lettres: A, couronne de la dent , recouverte d' émail . B, racine de la dent, recouverte de cément . C, os alvéolaire . D, tissu conjonctif sous-épithélial . E, épithélium oral . F, marge gingivale libre . H, principales fibres gingivales . I, fibres de crête alvéolaire du PDL . J, fibres horizontales du PDL. K, fibres obliques du PDL.
Des détails
Identifiants
Latin	sulcus gingivalis
TA98	A05.1.01.111
TA2	2793
FMA	74580
Terminologie anatomique [ modifier sur Wikidata ]

Le sulcus gingival est une zone d' espace potentiel entre une dent et le tissu gingival environnant et est tapissé d' épithélium sulculaire . La profondeur du sulcus (latin pour rainure ) est délimitée par deux entités: apicalement par les fibres gingivales de l' attachement du tissu conjonctif et coronairement par le bord gingival libre . Une profondeur sulculaire saine est de trois millimètres ou moins, ce qui est facilement auto-nettoyable avec une brosse à dents correctement utilisée ou l'utilisation supplémentaire d'autres aides à l'hygiène bucco-dentaire.

Anatomie

1) Émail
2) Dentine
3) Épithélium jonctionnel
4) Tissu conjonctif
5) Os alvéolaire
6 ) Bord gingival
7) Épithélium sulculaire
8) Épithélium gingival
9) Ciment

Les tissus dento-gingivaux sont constitués de nombreux constituants, tels que l'émail ou le cément de la dent et le tissu conjonctif supportant les épithéliums comme l'épithélium jonctionnel, l'épithélium gingival et l'épithélium sulculaire. L'épithélium jonctionnel se développe lors de l'éruption des dents lorsque l'épithélium d'émail réduit se confond avec l'épithélium buccal. L'épithélium d'émail réduit forme le premier épithélium jonctionnel et est fermement attaché à l'émail. Dans certains cas où une récession gingivale s'est produite, l'épithélium jonctionnel se fixera au cément à la place.

L'épithélium sulculaire squameux stratifié non kératinisé est plus épais que l'épithélium jonctionnel et est attaché coronairement à l'épithélium jonctionnel mais n'est pas attaché à la surface des dents. Le sulcus gingival, également connu sous le nom de crevasse gingivale, fait référence à l'espace entre la surface de la dent et l'épithélium sulculaire. Au bord gingival libre, l'épithélium sulculaire est en continuité avec l'épithélium gingival. La gencive attachée et la gencive libre font partie de l'épithélium gingival.

Alors que l'épithélium jonctionnel est un épithélium stratifié et mince qui est attaché à la surface de la dent, l'épithélium du sulcus gingival est stratifié squameux et plus épais non kératinisé. La présence de Rete Pegs qui peuvent être des crêtes épithéliales proéminentes peut également être trouvée dans l'épithélium gingival qui est un épithélium squameux stratifié, épais et para-kératinisé.

Examen parodontal de base (BPE)

L'examen parodontal de base (BPE) est une méthode rapide et simple pour dépister systématiquement la santé gingivale et parodontale du patient et déterminer les prochaines étapes de la prise en charge en termes d'évaluation ou de traitement supplémentaire qu'un patient pourrait être nécessaire.

Enregistrement de l'examen

1) La dentition du patient est divisée en six sextants - trois sextants pour la mandibule et le maxillaire respectivement. Toutes les dents, à l' exception des 3 ^rd molaires, sont examinés (notez les 3 ^rd molaires sont inclus s'il n'y a pas d' autres dans ce sextant molaires). Les sextants comprennent:

une. En haut à droite (17 à 14)

b. Antérieur supérieur (13 à 23)

c. En haut à gauche (24 à 27)

ré. En bas à droite (47 à 44)

e. Antérieur inférieur (43 à 33)

F. En bas à gauche (34 à 37)

Pour qu'un sextant soit enregistré, au moins deux dents doivent être présentes. Sinon, la seule dent debout sera incluse avec les enregistrements du sextant adjacent.

Photo de la sonde de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)

2) Une sonde de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) doit être utilisée. Reportez-vous à l'image ci-jointe pour la sonde OMS. La sonde de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a une pointe sphérique de 0,5 mm de diamètre et certaines ont 2 bandes noires pour les professionnels dentaires pour mesurer la profondeur de la poche parodontale. Une force légère équivalente au poids de la sonde doit être utilisée. La masse de la sonde de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) varie de 20 à 25 grammes.

3) La sonde doit être passée autour des poches gingivales et le score le plus élevé obtenu pour chaque sextant dérivé doit être enregistré.

4) Les codes de notation vont de 0 à 4. Ceci est accessible en fonction du tableau de flux joint. Un «*» est enregistré lorsqu'une furcation est impliquée.

5) Pour les patients avec des scores BPE de codes 3 et 4, une cartographie plus détaillée est nécessaire. La présence du code 3 indiquerait qu'une cartographie de poche en 6 points dans le (s) sextant (s) où le code 3 a été enregistré est nécessaire. Si le code 4 est enregistré, un graphique de poche en 6 points sur toute la dentition serait nécessaire.

Habituellement, des radiographies seraient prises pour évaluer les niveaux d'os alvéolaire pour les dents ou les sextants où les codes BPE 3 ou 4 sont trouvés en supposant qu'il n'y a pas de fausses poches.

Moment de l'examen

L'examen parodontal de base (BPE) doit être enregistré pour:

Image du tableau de flux pour les codes de notation

● Tous les nouveaux patients ● Patients avec les codes 0, 1 et 2 au moins une fois par an

Conseils sur l'interprétation des scores BPE

Une myriade de facteurs, qui sont spécifiques au patient, peuvent affecter les scores BPE obtenus. Par conséquent, les professionnels dentaires devraient utiliser leur expertise, leurs connaissances et leur expérience pour prendre une décision raisonnable lors de l'interprétation des scores BPE. Les scores BPE doivent être pris en compte avec d'autres facteurs lors de leur interprétation. Une ligne directrice générale est:

1. Score 0: aucun traitement parodontal n'est nécessaire.
2. Score 1: Fournir au patient des instructions d'hygiène bucco-dentaire (OHI).
3. Score 2: Fournir au patient des instructions d'hygiène bucco-dentaire (OHI) et éliminer les facteurs de rétention de la plaque, y compris tous les calculs supra et sous-gingivaux et tout surplomb de restauration.
4. Score 3: Fournir au patient des instructions d'hygiène bucco-dentaire (OHI) et de débridement de la surface radiculaire (RSD).
5. Score 4: Fournir au patient des instructions d'hygiène bucco-dentaire (OHI) et de débridement de la surface radiculaire (RSD). En outre, le patient doit être évalué pour la nécessité d'un traitement plus complexe. Une référence à des spécialistes peut être nécessaire.

Surveillance immunitaire physiologique

Après le nettoyage d'hygiène bucco-dentaire supra-gingivale, le biofilm de la plaque se développera rapidement au bord gingival et pénétrera dans le sillon gingival après un certain temps. L'épithélium jonctionnel, qui se trouve à la base du sillon gingival, permet aux bactéries de la plaque et à sa toxine de pénétrer dans le tissu conjonctif gingival sous-jacent via les grands espaces entre les cellules épithéliales de l'épithélium jonctionnel. En conséquence, une inflammation se produit.

En santé gingivale clinique, l'homéostasie se produit parce que le biofilm résident des bactéries de la plaque et des défenses de l'hôte (symbiose) entraîne un équilibre dynamique avec les pratiques d'hygiène bucco-dentaire telles que le brossage et la soie dentaire. Par conséquent, malgré la santé gingivale clinique, un faible niveau d'infiltrat inflammatoire, constitué de neutrophiles, de lymphocytes B et de macrophages, est toujours présent dans le tissu conjonctif sous-jacent à l'épithélium jonctionnel. Essentiellement, cela signifie que sur le plan histologique, il y aura toujours une réaction inflammatoire aux bactéries de la plaque.

La réaction inflammatoire constante de bas niveau dans le tissu conjonctif sous-jacent à l'épithélium jonctionnel entraîne également la formation du liquide créviculaire gingival (GCF). Le Liquide Creviculaire Gingival (GCF) est un liquide semblable à un sérum qui est formé à partir des veinules post-capillaires du plexus dentogingival qui est un réseau dense de vaisseaux sanguins dans le tissu conjonctif gingival qui est sous-adjacent à l'épithélium jonctionnel.

Le Liquide Creviculaire Gingival (GCF) est composé de divers composants de cellules et de sang. Ceux-ci comprennent les cellules de défense et les protéines telles que les neutrophiles, les anticorps et le complément, ainsi que diverses protéines plasmatiques. Avec la sortie du liquide créviculaire gingival (GCF) dans le sulcus gingival, à un taux d'environ 0,2 ul par heure , qui augmente considérablement avec la présence d'une maladie parodontale, cela produit un «effet de lavage» qui aide à prévenir l'invasion bactérienne.

Photo du sulcus gingival

Légende:

1. Dentine dentaire
2.  Émail dentaire
3. Tissu conjonctif infiltré (s'agit-il des points roses - ils devraient sûrement être sous l'épihélium jonctionnel plutôt qu'au niveau de la crête gingivale
4. Sulcus gingival
5. Colonisation microbienne
6. Plaque dentaire et biofilm
7. Épithélium jonctionnel: base du sulcus gingival

Microbiologie

L'environnement du sillon gingival ne ressemble à aucun autre endroit dans la bouche. L'écosystème du sulcus gingival est plus anaérobie et le site est rempli de liquide créviculaire gingival (GCF). En présence de maladie parodontale, le sulcus gingival devient une poche parodontale et le potentiel d'oxydoréduction diminuera à des niveaux faibles car le site est très anaérobie. Dans le même temps, le liquide creviculaire gingival aurait augmenté de 147% en cas de gingivite et aurait augmenté jusqu'à 30 fois en cas de parodontite. Alors que le fluide creviculaire gingival fournit la défense cellulaire et les facteurs humoraux pour lutter contre les agressions microbiennes, le fluide creviculaire gingival fournit également de nouveaux substrats, sous forme de protéines et de glycoprotéines, pour le métabolisme bactérien. Ceux-ci comprennent des molécules contenant de l'hème et du fer, comme l'hémoglobine et la transferrine. Contrairement aux caries dentaires, de nombreuses bactéries associées à la maladie parodontale ne peuvent pas métaboliser les glucides en énergie (elles sont asaccharolytiques) et sont également protéolytiques.

Un effet de la protéolyse est que le pH de la poche gingivale avec une maladie parodontale augmente et devient légèrement alcalin à environ un pH de 7,4 à 7,8 par rapport à des valeurs de pH relativement neutres, autour d'un niveau de pH de 6,9, lorsque la gencive est saine . Dans des conditions de croissance alcaline, l'activité enzymatique et l'activité de croissance des agents pathogènes parodontaux, comme Porphyromonas Gingivalis . De même, lors de l'inflammation, une légère augmentation de la température de la poche parodontale se produira également. Les changements dans l'écologie du sulcus gingival ont un impact sur l'expression des gènes et modifient la compétitivité des pathogènes parodontaux comme Porphyromonas Gingivalis . Par conséquent, la croissance des anaérobies protéolytiques et Gram-négatifs (la plupart du temps) sera favorisée par l'homéostasie fluctuante, l'équilibre naturel, de la microflore sous-gingivale.

Une attention particulière doit être accordée pour maintenir la faisabilité des espèces obligatoirement anaérobies lors de la recherche de la microflore d'une poche parodontale ou d'un sillon gingival pendant la phase de prélèvement, de dispersion, de dilution et de culture de l'échantillon. Dans un scénario parfait, l'échantillon doit être prélevé aussi près que possible du front en expansion de la lésion pour exclure tous les organismes qui ne sont pas impliqués dans la destruction des tissus et pour établir un lien clair entre l'activité de la maladie et des bactéries spécifiques. L'échantillon doit également être prélevé à la base de la poche parodontale. La plupart du temps, il est difficile de déterminer avec précision les maladies parodontales, car toutes les études ne comparent pas des conditions pathologiques indiscernables.

Pathologie

Lorsque la profondeur du sulculaire est chroniquement supérieure à trois millimètres, les soins à domicile réguliers peuvent être insuffisants pour nettoyer correctement toute la profondeur du sulcus, permettant aux débris alimentaires et aux microbes de s'accumuler, formant un biofilm dentaire. Cela présente un danger pour les fibres du ligament parodontal (PDL) qui fixent la gencive à la dent. Si les microbes accumulés ne sont pas perturbés dans un sulcus pendant une période prolongée, ils pénètrent et détruisent finalement les tissus mous délicats et les fibres de fixation parodontales. S'il n'est pas traité, ce processus peut entraîner un approfondissement du sulcus, une récession, la destruction du parodonte, y compris l'alvéole osseuse, la mobilité dentaire et la perte de dents. Une poche parodontale est un terme dentaire indiquant la présence d'un sillon gingival anormalement approfondi.

Les références

Lectures complémentaires