Greffe gingivale - Gingival grafting
| Greffe gingivale | |
|---|---|
 | |
| CIM-9-CM | 24,2 - 24,3 |
La greffe gingivale , également appelée greffe de gencive ou chirurgie plastique parodontale , est un terme générique désignant l'exécution d'un certain nombre d' interventions chirurgicales parodontales au cours desquelles le tissu gingival est greffé . Le but peut être de couvrir les surfaces radiculaires exposées ou simplement d'augmenter la bande de tissu kératinisé .
Anatomie
Les tissus mous de la cavité buccale sont classés comme kératinisés ou non kératinisés en fonction de la présence de kératine dans l'épithélium. En bonne santé, les tissus mous immédiatement autour des dents sont kératinisés et sont appelés tissus kératinisés ou gencives . La muqueuse alvéolaire est un épithélium buccal non kératinisé et est située apicale par rapport au tissu kératinisé, délimitée par la jonction muco-gingivale (MGJ). Il faut aussi souligner que la muqueuse peut entourer une dent en bonne santé. Le tissu non kératinisé tapisse également les joues (muqueuse buccale), le dessous de la langue et le plancher de la bouche. Les lèvres contiennent à la fois du tissu non kératinisé (à l'intérieur) et du tissu kératinisé à l'extérieur, délimité par la bordure vermillon. Le dos de la langue est kératinisé et comporte de nombreuses papilles , dont certaines contiennent des papilles gustatives .
L'exposition de la racine de la dent due à la perte de tissu kératinisé autour du collet d'une dent est appelée récession gingivale . Cela peut entraîner une sensibilité ou une douleur de la surface de la racine de la dent exposée (la dentine est plus perméable et douce que l'émail et la dentine est ce qui constitue la racine de la dent). La récession peut également provoquer une apparence inesthétique, surtout si elle est située dans la dentition antérieure (dents de devant). Bien que tous les cas de récession gingivale ne nécessitent pas une correction chirurgicale, il existe diverses options si c'est ce que le patient souhaite. Il convient de souligner qu'une récession non traitée n'entraînera pas la perte des dents, contrairement à la croyance populaire. En outre, la récession qui n'est pas traitée peut être maintenue et l'inflammation maintenue à distance grâce à une technique de brossage et d'hygiène buccale appropriée. D'autre part, si l'on souhaite poursuivre une thérapie corrective, il existe une grande variété de techniques allant de l'autogreffe (votre propre tissu, généralement prélevé sur le palais), l'allogreffe (tissu de quelqu'un d'autre, cadavre), la xénogreffe (animal, généralement porcin ou bovin) ou simplement repositionnement du tissu natif du site. Les bénéfices de la thérapie corrective se traduisent souvent par une diminution de la sensibilité par couverture de la surface radiculaire en plus d'un gain de tissu kératinisé évoqué précédemment.
Raisonnement
La greffe de gencive, également connue sous le nom de greffe gingivale ou chirurgie plastique parodontale, est une intervention chirurgicale visant à inverser la récession gingivale. La récession gingivale expose les racines des dents, ce qui peut entraîner une sensibilité et exposer les dents à un risque plus élevé de dommages ou de maladie en raison du relâchement de leur attache dans les gencives et les os de la mâchoire. Si la récession gingivale se poursuit, les os et les tissus kératinisés risquent davantage d'être endommagés et perdus de façon permanente autour des dents. Le but d'une greffe de gencive est d'étendre le tissu kératinisé des gencives pour couvrir les racines des dents, ce qui restaure leur placement ferme dans la mâchoire et prévient d'autres dommages.
Options de greffe de gencive
La greffe de gencive traditionnelle aura un morceau de gencive prélevé sur le toit de la bouche et suturé face à la racine exposée pour augmenter le tissu kératinisé perdu. La limitation en quantité et la morbidité sont le facteur limitant de cette technique. Les techniques d'allogreffe (peau de cadavres achetés auprès de banques de tissus) sont également utilisées pour fournir au chirurgien une plus grande quantité de tissus en cas de besoin dans les cas plus importants, mais le type de guérison et le risque de transmission possible de la maladie doivent être pris en compte et divulgués au patient. en optant pour une telle technique.
Avantages de l'APRF dans la greffe de gencive
Les facteurs de croissance dérivés du sang sont utilisés en médecine et en chirurgie buccale depuis plus de vingt ans avec une abondance de données scientifiques soutenant son rôle dans la régénération des tissus mous et durs. L'APRF introduite par le Dr Choukroun représente la quatrième génération améliorée de cette technologie et a été largement utilisée dans le domaine de la dentisterie et de la chirurgie buccale. Les avantages de l'APRF sont multiples : Quantité illimitée (seulement 10 millilitres (0,35 imp fl oz ; 0,34 US fl oz) par tube prélevé), aucun risque de rejet ou de transmission de maladie (en utilisant votre propre sang), type de guérison noble élevé (facteurs de croissance autogènes, cellules souches hématopoïétiques ou mésenchymateuses).
Technique
Une petite quantité de sang (10 millilitres (0,35 imp fl oz ; 0,34 US fl oz) par tube) est récoltée et centrifugée dans une centrifugeuse pendant huit minutes à 1300 tr/min. Un caillot de fibrine contenant des facteurs de croissance dérivés du sang, une matrice extracellulaire et des cellules souches hématopoïétiques est fabriqué et implanté dans les gencives au-dessus de la zone de récession gingivale. La fibrine avancée riche en plaquettes favorisera la fabrication par les propres gencives du patient de plus de gencives, éliminant ainsi le besoin de prélever les gencives du toit de la bouche ou l'utilisation de tissus d'allogreffe.
Suite à cette procédure, les patients ont une meilleure qualité de récupération et nécessitent moins de temps de récupération en raison de facteurs de guérison améliorés.
Procédures spécifiques
Les lambeaux positionnés coronairement et apicalement , bien que techniquement ne soient pas des procédures de greffe, sont d'autres formes de greffes pédiculaires dans lesquelles le tissu gingival est libéré et déplacé soit coronairement, soit apicalement . Cela nécessite une épaisseur et une largeur adéquates de tissu gingival à la base du défaut de récession.
Une greffe gingivale libre est une procédure dentaire au cours de laquelle une petite couche de tissu est retirée du palais de la bouche du patient, puis déplacée vers le site de la récession gingivale. Il est suturé (cousu) en place et servira à protéger la racine exposée en tant que tissu vivant. Le site donneur guérira sur une période de temps sans dommage. Cette procédure est souvent utilisée pour augmenter l'épaisseur du tissu gingival très mince.
Une greffe de tissu conjonctif sous- épithélial prélève du tissu sous le tissu gingival sain du palais, qui peut être placé dans la zone de récession gingivale. Cette procédure a l'avantage d'une excellente prévisibilité de la couverture radiculaire, ainsi qu'une diminution de la douleur au niveau du site donneur palatin par rapport à la greffe gingivale libre. La greffe de tissu conjonctif sous-épithélial est une procédure très courante pour recouvrir les racines exposées.
Une greffe pédiculaire latérale , ou greffe pédiculaire , prélève du tissu dans la zone immédiatement adjacente à la gencive endommagée. Ce n'est pas toujours une option, car la contrainte qu'il doit y avoir suffisamment de tissu immédiatement latéral à la zone d'intérêt est onéreuse. Lorsque cette procédure est effectuée, le tissu transplanté est coupé et tourné sur la zone endommagée. Cela peut également exposer la zone donneuse à un risque de récession.
Un greffon à matrice dermique acellulaire (comme Alloderm ) utilise du tissu cutané humain traité médicalement comme source pour le greffon. L'avantage de cette procédure est qu'il n'y a pas besoin d'un site donneur palatin, et bien que certains parodontistes la considèrent aussi efficace qu'une greffe de tissu conjonctif sous-épithélial, d'autres la considèrent moins réussie.
La reconstruction osseuse guidée est une technique dans laquelle la croissance osseuse est améliorée en empêchant la croissance des tissus mous dans la zone souhaitée et utilise des membranes résorbables ou non résorbables. Des membranes métalliques ou des membranes supportées par une armature en titane ont été testées et ont été couronnées de succès. La matrice dermique acellulaire a été utilisée comme membrane barrière avec une allogreffe osseuse lyophilisée déminéralisée.
Grâce à l'avènement des procédures microchirurgicales, ces procédures sont devenues plus prévisibles et plus confortables pour les patients. Les greffes de gencives sont généralement effectuées par des parodontistes formés à ces procédures, bien que les dentistes généralistes puissent proposer les procédures eux-mêmes. Les comparaisons des résultats entre les deux sont très variables, bien que les parodontistes étant spécialement formés, les parodontistes recommandent généralement aux patients de rechercher leurs services plutôt que les dentistes généralistes. Une revue de la littérature en 2018 a montré que le nombre de patients souffrant de récession gingivale avait été réduit après la plupart des types de procédures de chirurgie parodontale de recouvrement radiculaire. Les résultats indésirables rapportés étaient l'inconfort et la douleur, principalement liés au site où la greffe de tissu a été prélevée. Cela se produisait généralement au cours de la première semaine après la chirurgie et n'avait aucune influence sur les résultats de la couverture radiculaire. Actuellement, davantage de recherches sont nécessaires pour déterminer si une technique de recouvrement radiculaire est plus efficace que d'autres.