Greffe de cheveux - Hair transplantation

Greffe de cheveux
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Une greffe de greffe pour couvrir la cicatrice d'une opération d' hidradénite suppurée à l'arrière de la tête

La greffe de cheveux est une technique chirurgicale qui enlève les follicules pileux d'une partie du corps, appelée « site donneur », vers une partie chauve ou chauve du corps connue sous le nom de « site receveur ». La technique est principalement utilisée pour traiter la calvitie masculine . Dans cette procédure peu invasive, des greffes contenant des follicules pileux génétiquement résistants à la calvitie (comme l'arrière de la tête) sont transplantées sur le cuir chevelu chauve. La greffe de cheveux peut également être utilisée pour restaurer les cils , les sourcils , les poils de barbe, les poils de la poitrine, les poils pubiens et pour combler les cicatrices causées par des accidents ou des interventions chirurgicales telles que les liftings et les greffes de cheveux antérieures. La greffe de cheveux diffère de la greffe de peau en ce que les greffes contiennent presque tout l' épiderme et le derme entourant le follicule pileux, et de nombreuses petites greffes sont transplantées plutôt qu'une seule bande de peau.

Étant donné que les cheveux poussent naturellement en groupements de 1 à 4 cheveux, les techniques actuelles récoltent et transplantent les cheveux « unités folliculaires » dans leurs groupements naturels. Ainsi, la greffe de cheveux moderne peut obtenir un aspect naturel en imitant l'orientation originale des cheveux. Cette procédure de greffe de cheveux est appelée greffe d'unités folliculaires (FUT). Les cheveux des donneurs peuvent être récoltés de deux manières différentes : la récolte par bandes et l' extraction d'unités folliculaires (FUE).

Procédure

Évaluation et planification préopératoires

Lors d'une première consultation, le chirurgien analyse le cuir chevelu du patient, discute de ses préférences et de ses attentes, et le conseille sur la meilleure approche (par exemple, une ou plusieurs séances) et sur les résultats raisonnablement attendus. La folliscopie préopératoire aidera à connaître la densité réelle des cheveux, afin que les résultats postopératoires des greffes de cheveux nouvellement transplantés puissent être évalués avec précision. Certains patients peuvent bénéficier d'une application topique préopératoire de minoxidil et de vitamines.

Pendant plusieurs jours avant la chirurgie, le patient s'abstient d'utiliser des médicaments qui pourraient entraîner des saignements peropératoires et une mauvaise greffe résultante. L'alcool et le tabagisme peuvent contribuer à une mauvaise survie du greffon. Des antibiotiques postopératoires sont couramment prescrits pour prévenir les infections des plaies ou des greffes .

Méthodes de récolte

Les greffes sont réalisées en ambulatoire, avec une légère sédation (facultatif) et une anesthésie locale injectée . Le cuir chevelu est lavé puis traité avec un agent antibactérien avant le prélèvement du cuir chevelu du donneur.

Il existe plusieurs techniques différentes pour récolter les follicules pileux, chacune avec ses propres avantages et inconvénients. Quelle que soit la technique de récolte, une bonne extraction du follicule pileux est primordiale pour assurer la viabilité des cheveux transplantés et éviter la transection, la coupe de la tige pilaire du follicule pileux. Les follicules pileux se développent à un léger angle par rapport à la surface de la peau, de sorte que le tissu transplanté doit être retiré à un angle correspondant.

Il existe deux manières principales d'extraire les greffons des donneurs aujourd'hui : le prélèvement par excision par bande et l'extraction d'unités folliculaires.

Récolte en bandes

La récolte de bandes (également connue sous le nom de transplantation d'unités folliculaires ou FUT) est la technique la plus courante pour enlever les cheveux et les follicules d'un site donneur. Le chirurgien prélève une bande de peau du cuir chevelu postérieur, dans une zone de bonne pousse des cheveux. Un scalpel à une, deux ou trois lames est utilisé pour retirer des bandes de tissu capillaire du site donneur. Chaque incision est planifiée de manière à retirer les follicules pileux intacts. La bande excisée mesure environ 1 à 1,5 x 15 à 30 cm. Tout en fermant la plaie résultante, les assistants commencent à disséquer les greffons d'unités folliculaires individuelles, qui sont de petits groupements formés naturellement de follicules pileux, à partir de la bandelette. Travailler avec des jumelles stéréo-microscopes , ils soigneusement l' excès de tissu supprimer fibreux et gras tout en essayant d'éviter d' endommager les cellules folliculaires qui seront utilisés pour le greffage. La dernière méthode de fermeture est appelée « fermeture trichophytique », ce qui entraîne des cicatrices beaucoup plus fines au niveau de la zone donneuse.

Le chirurgien utilise ensuite de très petites microlames ou de fines aiguilles pour percer les sites de réception des greffons, en les plaçant selon une densité et un motif prédéterminés, et en inclinant les plaies de manière cohérente pour favoriser un motif de cheveux réaliste. Les techniciens effectuent généralement la dernière partie de la procédure, en insérant les greffons individuels en place.

Le prélèvement par bande laissera une fine cicatrice linéaire dans la zone donneuse, qui est généralement recouverte par les cheveux du patient, même sur des longueurs relativement courtes. La période de récupération est d'environ 2 semaines et nécessitera le retrait des points de suture/agrafes par le personnel médical ou une suture sous-cuticulaire peut être effectuée.

Extraction d'unités folliculaires (FUE)

Avec l'extraction d'unités folliculaires ou la récolte FUE, des unités folliculaires individuelles contenant 1 à 4 cheveux sont retirées sous anesthésie locale ; ce micro-enlèvement utilise généralement de minuscules poinçons d'un diamètre compris entre 0,6 mm et 1,0 mm. Le chirurgien utilise ensuite de très petites microlames ou de fines aiguilles pour percer les sites de réception des greffons, en les plaçant selon une densité et un motif prédéterminés, et en inclinant les plaies de manière cohérente pour favoriser un motif de cheveux réaliste. Les techniciens effectuent généralement la dernière partie de la procédure, en insérant les greffons individuels en place.

La FUE se déroule en une seule longue session ou en plusieurs petites sessions. La procédure FUE prend plus de temps que la chirurgie par bandelette. La durée d'une opération FUE varie en fonction de l'expérience du chirurgien, de la vitesse de prélèvement et des caractéristiques du patient. La procédure peut prendre de quelques heures pour extraire 200 greffons pour une correction de cicatrice à une intervention chirurgicale sur deux jours consécutifs pour une méga-session de 2 500 à 3 000 greffons. Avec la procédure de greffe de cheveux FUE, la candidature des patients est soumise à des restrictions. Les clients sont sélectionnés pour la FUE sur la base d'un test de renard, bien qu'il y ait un débat sur l'utilité de cela dans le dépistage des clients pour la FUE.

La FUE peut donner des résultats très naturels. L'avantage par rapport à la récolte en bande est que la récolte FUE élimine le besoin de récolter de grandes zones de tissu du cuir chevelu, il n'y a donc pas d'incision linéaire à l'arrière de la tête et elle ne laisse pas de cicatrice linéaire. Parce que les follicules individuels sont retirés, il ne reste que de petites cicatrices ponctuées qui ne sont pratiquement pas visibles et toute douleur et inconfort post-opératoires sont minimisés. Comme aucun retrait de suture n'est nécessaire, la récupération de Micro Grafting FUE est inférieure à 7 jours.

Les inconvénients comprennent des temps chirurgicaux plus longs et un coût plus élevé pour le patient. C'est un défi pour les nouveaux chirurgiens car la procédure est physiquement exigeante et la courbe d'apprentissage pour acquérir les compétences nécessaires est longue et difficile. Certains chirurgiens notent que la FUE peut entraîner un ratio inférieur de follicules transplantés avec succès par rapport à la récolte par bande.

Greffe d'unité folliculaire

La greffe d'unités folliculaires (FUT) est la méthode traditionnelle de greffe de cheveux qui consiste à extraire une bande linéaire de cheveux portant la peau de l'arrière ou du côté du cuir chevelu. La bande est ensuite disséquée pour séparer les greffons individuels.

Restauration de cheveux robotisée

Les appareils de restauration capillaire robotisés utilisent des caméras et des bras robotiques pour assister le chirurgien lors de la procédure FUE. En 2009, NeoGraft est devenu le premier appareil chirurgical robotisé approuvé par la FDA pour la restauration des cheveux. Le système ARTAS a été approuvé par la FDA en 2011 pour une utilisation dans la récolte d'unités folliculaires d'hommes aux cheveux bruns et noirs.

Types de chirurgie

Il existe un certain nombre d’applications pour la chirurgie de greffe de cheveux, notamment :

  • Alopécie androgénétique
  • Greffe de sourcils
  • Abaissement ou reconstruction de la ligne frontale des cheveux (lignes capillaires naturellement hautes sans condition de perte de cheveux existante)

Si le nombre de cheveux donneurs à l'arrière de la tête est insuffisant, il est possible d'effectuer une greffe de poils sur le corps (BHT) sur des candidats appropriés qui ont des cheveux donneurs disponibles sur la poitrine, le dos, les épaules, le torse et/ou les jambes. La chirurgie de greffe de poils corporels ne peut être effectuée que par la méthode de récolte FUE et, par conséquent, nécessite les compétences d'un chirurgien FUE expérimenté. Cependant, un candidat potentiel au BHT doit prendre en compte plusieurs facteurs avant la chirurgie. Il s'agit notamment de comprendre la différence naturelle des caractéristiques de texture entre les poils du corps et les cheveux du cuir chevelu, les taux de croissance et d'avoir des attentes réalistes quant aux résultats de la chirurgie BHT.

Soins postopératoires

Les progrès dans le soin des plaies permettent d'appliquer et de changer un pansement semi-perméable, qui permet l'infiltration de sang et de liquide tissulaire, au moins une fois par jour. La zone receveuse vulnérable doit être protégée du soleil et le shampooing est commencé deux jours après la chirurgie. Certains chirurgiens feront faire un shampoing au patient le lendemain de la chirurgie. Le shampooing est important pour éviter la formation de croûtes autour de la tige du cheveu. Les croûtes adhèrent à la tige du cheveu et augmentent le risque de perdre les follicules pileux nouvellement transplantés au cours des 7 à 10 premiers jours postopératoires.

Pendant les dix premiers jours, certains des cheveux transplantés, inévitablement traumatisés par leur déplacement, peuvent tomber. C'est ce qu'on appelle la « perte de choc ». Après deux à trois mois, de nouveaux cheveux commenceront à pousser à partir des follicules déplacés. Les cheveux du patient pousseront normalement et continueront à s'épaissir au cours des six à neuf prochains mois. Toute perte de cheveux ultérieure est susceptible de provenir uniquement de zones non traitées. Certains patients choisissent d'utiliser des médicaments pour retarder une telle perte, tandis que d'autres prévoient une procédure de transplantation ultérieure pour faire face à cette éventualité.

Coût

Le coût de la greffe de cheveux dépend de la perte de cheveux individuelle et par conséquent du nombre de greffes nécessaires. Le prix moyen par greffon varie entre 1,07 USD en Turquie et 7,00 USD au Canada. Certaines cliniques proposent également des forfaits tout compris.

Effets secondaires

L'amincissement des cheveux, connu sous le nom de « perte de choc », est un effet secondaire courant qui est généralement temporaire. Les plaques chauves sont également courantes, car cinquante à cent cheveux peuvent être perdus chaque jour. Des hoquets postopératoires ont également été observés chez environ 4% des patients transplantés.

Histoire

L'utilisation des deux lambeaux de cuir chevelu , dans lesquels une bande de tissu avec son apport sanguin d'origine est déplacée vers la zone chauve continue, et des greffes libres remonte au 19ème siècle. En 1897, Menahem Hodara a implanté avec succès des cheveux prélevés sur les zones non affectées du cuir chevelu sur les cicatrices laissées chauves par le favus . Les techniques modernes de greffe ont commencé au Japon dans les années 1930, où les chirurgiens utilisaient de petites greffes, et même des « greffes d'unités folliculaires » pour remplacer les zones endommagées des sourcils ou des cils, mais pas pour traiter la calvitie . Leurs efforts n'ont pas reçu d'attention mondiale à l'époque, et les traumatismes de la Seconde Guerre mondiale ont maintenu leurs avancées isolées pendant encore deux décennies.

L'ère moderne de la greffe de cheveux dans le monde occidental a été inaugurée à la fin des années 1950, lorsque le dermatologue new-yorkais Norman Orentreich a commencé à expérimenter des greffes gratuites de donneurs sur les zones chauves chez les patients atteints de calvitie masculine. Auparavant, on pensait que les cheveux transplantés ne prospéreraient pas plus que les cheveux d'origine sur le site "receveur". Orentreich a démontré que de telles greffes étaient « donneuses dominantes », car les nouveaux cheveux poussaient et duraient comme ils l'auraient fait dans leur foyer d'origine.

Faisant avancer la théorie de la dominance des donneurs, Walter P. Unger, MD a défini les paramètres de la "zone sûre des donneurs" à partir de laquelle les follicules pileux les plus permanents pourraient être extraits pour la greffe de cheveux. Étant donné que les cheveux greffés ne pousseront dans leur nouveau site qu'aussi longtemps qu'ils l'auraient fait dans leur site d'origine, ces paramètres continuent de servir de base fondamentale pour la récolte des follicules pileux, que ce soit par méthode de bande ou FUE.

Au cours des vingt années suivantes, les chirurgiens ont travaillé à la transplantation de greffes plus petites, mais les résultats n'ont été que très peu réussis, avec des "bouchons" de 2 à 4 mm donnant l'apparence d'une tête de poupée. Dans les années 1980, les excisions par bandes ont commencé à remplacer la technique du plug, et Carlos Uebel au Brésil a popularisé l'utilisation d'un grand nombre de petites greffes, tandis qu'aux États-Unis, William Rassman a commencé à utiliser des milliers de « microgreffes » en une seule séance.

À la fin des années 1980, BL Limmer a introduit l'utilisation du stéréomicroscope pour disséquer une seule bande de donneur en petites microgreffes.

La procédure de greffe de cheveux d'unité folliculaire a continué d'évoluer, devenant de plus en plus raffinée et peu invasive à mesure que la taille des incisions de greffe est devenue plus petite. Ces incisions plus petites et moins invasives permettent aux chirurgiens de placer un plus grand nombre de greffes d'unités folliculaires dans une zone donnée. Avec le nouveau "gold standard" de la greffe de cheveux d'unités folliculaires ultra raffinées, plus de 50 greffons peuvent être placés par centimètre carré, lorsque cela est approprié pour le patient.

Les chirurgiens ont également accordé plus d'attention à l'angle et à l'orientation des greffons transplantés. L'adoption de la technique de la « fente latérale » au début des années 2000, a permis aux chirurgiens de greffe de cheveux d'orienter 2 à 4 greffes d'unités folliculaires capillaires afin qu'elles s'étalent à la surface du cuir chevelu. Cela a permis aux cheveux greffés de mieux reposer sur le cuir chevelu et de mieux couvrir les zones chauves. Un inconvénient cependant, est que les incisions latérales ont également tendance à perturber la vascularisation du cuir chevelu plus que les incisions sagittales. Ainsi, les incisions sagittales coupent moins de poils et de vaisseaux sanguins en supposant que les instruments de coupe sont de la même taille. L'un des grands avantages des cheveux sagittaux est qu'ils font un bien meilleur travail de glissement dans et autour des cheveux existants pour éviter la transection des follicules. Cela constitue certainement un argument solide pour les médecins qui n'ont pas besoin de raser la zone receveuse. Les incisions latérales coupent les poils existants perpendiculairement (horizontalement) comme un T tandis que les incisions sagittales sont parallèles (verticales) le long et entre les poils existants. L'utilisation de fentes perpendiculaires (latérales/coronales) par rapport aux fentes parallèles (sagittales) a cependant été fortement débattue dans les communautés de greffe de cheveux basées sur les patients. De nombreux chirurgiens de greffe de cheveux d'élite adoptent généralement une combinaison des deux méthodes en fonction de ce qui convient le mieux à chaque patient.

Recherche et futures techniques

Des cellules souches et des cellules de la papille dermique ont été découvertes dans les follicules pileux. La recherche sur ces cellules folliculaires peut conduire à des succès dans le traitement de la calvitie grâce à la multiplication des cheveux (HM), également connue sous le nom de clonage capillaire .

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes