Syndrome de Mirizzi - Mirizzi's syndrome
| Syndrome de Mirizzi | |
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Gastroentérologie 
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Le syndrome de Mirizzi est une complication rare dans laquelle un calcul biliaire est impacté dans le canal cystique ou le col de la vésicule biliaire, provoquant une compression du canal hépatique commun, entraînant une obstruction et une jaunisse. La jaunisse obstructive peut être causée par une compression extrinsèque directe par la pierre ou par une fibrose causée par une cholécystite chronique (inflammation). Une fistule cholécystocholédocale peut survenir.
Présentation
Le syndrome de Mirizzi n'a pas de caractéristiques cliniques cohérentes ou uniques qui le distinguent des autres formes plus courantes de jaunisse obstructive. Des symptômes de cholangite récidivante, de jaunisse, de douleur du quadrant supérieur droit et de bilirubine et de phosphatase alcaline élevées peuvent ou non être présents. Les manifestations aiguës du syndrome comprennent des symptômes compatibles avec une cholécystite .
La chirurgie est extrêmement difficile car le triangle de Calot est souvent complètement effacé et les risques de blessures au CBD sont élevés.
Physiopathologie
Des calculs biliaires multiples et volumineux peuvent être impactés dans la poche de Hartmann de la vésicule biliaire , entraînant une inflammation chronique - ce qui entraîne une compression du canal cholédoque (CBD), une nécrose , une fibrose et finalement la formation d'une fistule dans le canal hépatique commun adjacent (CHD) ou canal cholédoque (CBD). En conséquence, le CHD / CBD est obstrué par une cicatrice ou une pierre, ce qui entraîne une jaunisse obstructive . Il peut être divisé en quatre types.
Type I - Aucune fistule présente
- Type IA - Présence du canal cystique
- Type IB - Oblitération du canal cystique
Types II-IV - Fistule présente
- Type II - Défaut inférieur à 33% du diamètre CHD
- Type III - Défaut 33 à 66% du diamètre CHD
- Type IV - Défaut supérieur à 66% du diamètre CHD
Diagnostic
L'imagerie par échographie , MRCP ou tomodensitométrie permet généralement de poser le diagnostic. MRCP peut être utilisé pour définir la lésion anatomiquement avant la chirurgie. Parfois, le syndrome de Mirizzi est diagnostiqué ou confirmé par CPRE lorsqu'il est demandé de soulager la jaunisse obstructive ou la cholangite au moyen d'un stent placé endoscopiquement, ou lorsque l'USS a été à tort signalée comme une cholédocolithiase.
Traitement
La cholécystectomie simple convient aux patients de type I. Pour les types II-IV, une cholécystectomie subtotale peut être réalisée pour éviter d'endommager les voies biliaires principales. Une cholécystectomie et une anastomose bilioentérique peuvent être nécessaires. L'hépaticojéjunostomie Roux-en-Y a montré de bons résultats dans certaines études.
Épidémiologie
Le syndrome de Mirizzi survient chez environ 0,1% des patients atteints de calculs biliaires . On le trouve dans 0,7 à 2,5 pour cent des cholécystectomies .
Elle affecte également les hommes et les femmes, mais a tendance à toucher plus souvent les personnes âgées. Il n'y a aucune preuve de race ayant une quelconque incidence sur l'épidémiologie.
Éponyme
Il porte le nom de Pablo Luis Mirizzi (1893–1964), un médecin argentin. Mirizzi a été éduqué et formé dans sa ville natale et a ensuite visité certains des meilleurs hôpitaux des États-Unis pour poursuivre ses études et sa formation. Mirizzi se spécialisait en chirurgie abdominale et thoracique et écrivait abondamment sur des sujets chirurgicaux connexes.
Les références
Liens externes
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