Névrome de Morton - Morton's neuroma

Névrome de Morton
Autres noms	Névrome de Morton , le metatarsalgia de Morton , intermétatarsien neurinome , et neurinome de l' espace intermétatarsien
Les nerfs plantaires .
Spécialité	Neurologie

Le névrome de Morton est un névrome bénin d'un nerf plantaire intermétatarsien , le plus souvent des deuxième et troisième espaces intermétatarsiens (entre les deuxième/troisième et troisième/quatrième têtes métatarsiennes ; le premier est du gros orteil), ce qui entraîne le piégeage du nerf affecté. Les principaux symptômes sont la douleur et/ou l'engourdissement, parfois soulagés par l'arrêt du port de chaussures à bouts serrés et à talons hauts (qui ont été liés à la maladie). La condition porte le nom de Thomas George Morton, bien qu'elle ait été décrite pour la première fois correctement par un podologue nommé Durlacher.

Certaines sources affirment que le piégeage du nerf plantaire résultant de la compression entre les têtes métatarsiennes, comme proposé à l'origine par Morton, est hautement improbable, car le nerf plantaire est du côté plantaire du ligament métatarsien transverse et n'entre donc pas en contact avec le têtes métatarsiennes. Il est plus probable que le ligament métatarsien transverse soit la cause du piégeage.

Bien que la maladie soit qualifiée de névrome, de nombreuses sources ne la considèrent pas comme une véritable tumeur , mais plutôt comme un fibrome périneural (formation de tissu fibreux autour du tissu nerveux ).

Signes et symptômes

Les symptômes comprennent des douleurs lors de la mise en charge , fréquemment après seulement une courte période. La nature de la douleur varie considérablement selon les individus. Certaines personnes ressentent une douleur lancinante affectant les moitiés contiguës de deux orteils. D'autres décrivent une sensation semblable à avoir un caillou dans la chaussure ou à marcher sur des lames de rasoir. Des brûlures, des engourdissements et des paresthésies peuvent également être ressentis. Les symptômes progressent avec le temps, commençant souvent par une sensation de picotement dans la plante du pied.

Des lésions du névrome de Morton ont été découvertes par IRM chez des patients sans symptômes.

Diagnostic

Les signes négatifs incluent une absence de déformations évidentes, un érythème , des signes d' inflammation ou une limitation des mouvements. Une pression directe entre les têtes métatarsiennes répliquera les symptômes, de même que la compression de l'avant-pied entre le doigt et le pouce afin de comprimer la voûte plantaire transversale du pied. C'est ce qu'on appelle le signe de Mulder .

Il existe d'autres causes de douleur à l'avant-pied qui conduisent souvent à une classification erronée en tant que névrome, comme la capsulite , qui est une inflammation des ligaments qui entourent deux os au niveau de l'articulation. Si les ligaments qui attachent la phalange (os de l'orteil) à l' os métatarsien sont touchés, l'inflammation qui en résulte peut exercer une pression sur un nerf par ailleurs sain et produire des symptômes de type névrome. De plus, une bursite intermétatarsienne entre les troisième et quatrième os métatarsiens provoquera également des symptômes de type névrome car elle exerce également une pression sur le nerf. La maladie de Freiberg , qui est une ostéochondrite de la tête métatarsienne, provoque des douleurs à l'appui ou à la compression. D'autres conditions qui pourraient être cliniquement confondues avec un névrome comprennent les fractures /réactions de stress et la rupture de la plaque plantaire .

Histopathologie

Au microscope, le nerf affecté est nettement déformé, avec une fibrose périneurale concentrique étendue. Les artérioles sont épaissies et une occlusion par thrombus est parfois présente.

Imagerie

Bien qu'un névrome soit une anomalie des tissus mous et ne soit pas visualisé par des radiographies standard, la première étape de l'évaluation de la douleur à l'avant-pied est une radiographie pour détecter la présence d'arthrite et exclure les fractures/réactions de stress et les lésions osseuses focales, qui peut imiter les symptômes d'un névrome. L'échographie (échographie) démontre avec précision un épaississement du nerf interdigital dans l'espace web de plus de 3 mm, diagnostic d'un névrome de Morton. Cela se produit généralement au niveau du ligament intermétatarsien. Fréquemment, la bursite intermétatarsienne coexiste avec le diagnostic. L'IRM peut distinguer des conditions qui imitent les symptômes du névrome de Morton, mais lorsque plus d'une anomalie existe, l'échographie a l'avantage supplémentaire de déterminer la source précise de la douleur du patient en appliquant une pression directe avec la sonde. L'échographie peut également être utilisée pour guider un traitement tel que des injections de cortisone dans l'espace Web, ainsi que l' ablation du nerf à l' alcool .

Traitement

Les orthèses et les injections de corticostéroïdes sont des traitements conservateurs largement utilisés pour le névrome de Morton. En plus des supports orthopédiques traditionnels, un petit coussin en mousse ou en tissu peut être placé sous l'espace entre les deux métatarsiens affectés, immédiatement derrière les extrémités osseuses. Ce coussin aide à écarter les os métatarsiens et à créer plus d'espace pour le nerf afin de soulager la pression et l'irritation. Cependant, cela peut également provoquer de légères sensations inconfortables, comme la sensation d'avoir un objet gênant sous le pied. Les injections de corticostéroïdes peuvent soulager l'inflammation chez certains patients et aider à mettre fin aux symptômes. Pour certains patients, cependant, l'inflammation et la douleur réapparaissent après quelques semaines ou quelques mois, et les corticoïdes ne peuvent être utilisés qu'un nombre limité de fois car ils provoquent une dégénérescence progressive des tissus ligamentaires et tendineux.

Les injections d'alcool sclérosant sont une alternative de traitement de plus en plus disponible si d'autres approches de gestion échouent. L'alcool dilué (4%) est injecté directement dans la zone du névrome, provoquant une toxicité pour le tissu nerveux fibreux. Fréquemment, le traitement doit être effectué deux à quatre fois, avec une à trois semaines entre les interventions. Un taux de réussite de 60 à 80 % a été atteint dans les études cliniques, égal ou supérieur au taux de réussite de la neurectomie chirurgicale, avec moins de risques et une récupération moins importante. Si cela est fait avec de l'alcool plus concentré sous guidage échographique, le taux de réussite est considérablement plus élevé et moins de procédures répétées sont nécessaires.

L'ablation par radiofréquence est également utilisée dans le traitement du névrome de Morton. Les résultats semblent être similaires ou même plus fiables que les injections d'alcool, surtout si la procédure est réalisée sous guidage échographique.

Une revue systématique d'essais contrôlés randomisés de 2019 a révélé que les injections ou la manipulation/mobilisation de corticostéroïdes réduisaient la douleur plus que le témoin, la thérapie par ondes de choc extracorporelles ou les cales de pied en varus/valgus (qui n'ont pas réduit la douleur plus que le traitement témoin ou de comparaison, et la réduction de la douleur n'a pas été signalée dans toute étude de rembourrage pied/métatarsien plus large). La revue n'a également trouvé aucun essai contrôlé randomisé pour les injections d'alcool sclérosant, les ablations par radiofréquence, la cryoneurolyse ou les injections de toxine botulique . Ces traitements n'ont été évalués qu'avec des séries de cas pré-test/post-test, qui ne mesurent pas le bénéfice du traitement au-delà d'un effet placebo, d'un traitement fictif ou de toute amélioration naturelle au fil du temps.

Si de telles interventions échouent, les patients se voient généralement proposer une neurectomie , une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le morceau de tissu nerveux affecté. La formation de tissu cicatriciel postopératoire (appelée névrome du moignon) peut survenir dans environ 20 à 30% des cas, provoquant un retour des symptômes du névrome. La neurectomie peut être réalisée en utilisant l'une des deux méthodes générales. Faire l'incision du côté dorsal (le haut du pied) est la méthode la plus courante mais nécessite de couper le ligament métatarsien transverse profond qui relie les troisième et quatrième métatarsiens afin d'accéder au nerf en dessous. Il en résulte un évasement postopératoire exagéré des troisième et quatrième doigts (orteils) résultant de la perte de la structure ligamentaire de soutien. Cela a des problèmes esthétiques pour certains patients et des implications possibles, bien que non quantifiées, à long terme pour la structure et la santé du pied. Alternativement, faire l'incision du côté ventral (la plante du pied) permet un accès plus direct au nerf affecté sans couper d'autres structures. Cependant, cette approche nécessite un temps de récupération postopératoire plus important dans lequel le patient doit éviter de porter du poids sur le pied affecté, car la face ventrale du pied est plus fortement énervée et impactée par la pression en position debout. Il comporte également un risque accru de formation de tissu cicatriciel dans un endroit qui provoque une douleur continue.

La neuroablation cryogénique (également connue sous le nom de thérapie par cryoinjection, cryoneurolyse , cryochirurgie ou cryoablation) est une alternative moins connue à la chirurgie de neurectomie. Elle implique la destruction des axones pour les empêcher de transporter des impulsions douloureuses. Ceci est accompli en pratiquant une petite incision (~3 mm) et en insérant une cryoneedle qui applique des températures extrêmement basses comprises entre -50 °C et -70 °C sur le nerf/neurome, entraînant une dégénérescence des éléments intracellulaires, des axones et de la myéline. gaine (qui abrite le névrome) avec dégénérescence wallérienne . L' épinèvre et le périnèvre restent intacts, empêchant ainsi la formation de névrome du moignon. La préservation de ces structures différencie la neuroablation cryogénique de l'excision chirurgicale et des agents neurolytiques tels que l'alcool. Une première étude a montré que la cryonuroablation est initialement d'efficacité égale à la chirurgie mais n'a pas de risque de formation de névrome du moignon.

Une gamme croissante de procédures est effectuée dans des centres spécialisés pour traiter le névrome de Morton sous contrôle échographique. Des études récentes ont montré d'excellents résultats pour le traitement de la maladie avec des injections d'alcool sclérosant guidées par ultrasons, l'ablation par radiofréquence et la cryoablation.

Dans la culture populaire

Le leader d' Aerosmith , Steven Tyler, a été touché par le névrome de Morton et a subi une intervention chirurgicale. Vers la fin de la saison 2019 de la Ligue majeure de baseball , le voltigeur de centre des Los Angeles Angels Mike Trout a raté plusieurs matchs de septembre avant de subir une intervention chirurgicale pour retirer un névrome de Morton dans la plante de son pied droit.

Dans la saison 1, épisode 18 des Golden Girls , Dorothy nécessite une opération en raison du névrome de Morton.

Les références

Liens externes