Foramen secundum - Foramen secundum
| Foramen secundum | |
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 Le sang, indiqué dans la flèche rouge, traverse le foramen ovale et le foramen secundum. HH: ventricule droit , VH: ventricule gauche, HF: oreillette droite, VF: oreillette gauche, LV: veine pulmonaire
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| Détails | |
| Journées | 33 |
| Identifiants | |
| Latin | foramen secundum |
| TE | E5.11.1.5.2.1.2 |
| Terminologie anatomique | |
Le foramen secundum , ou ostium secundum, est un foramen dans le septum primum , un précurseur du septum interauriculaire du cœur humain .
Ce n'est pas la même chose que le foramen ovale , qui est une ouverture dans le septum secundum .
Développement
Le foramen secundum (du latin , signifiant «deuxième ouverture») est formé de petites perforations qui se développent dans le septum primum . Le septum primum est un septum qui se développe entre l' oreillette primitive unique du cœur en développement pour le séparer en oreillettes gauche et droite .
Fermeture
Une fois qu'un bébé est né, le sang doit circuler dans les poumons, qui fonctionnent maintenant pour fournir de l'oxygène au sang. Le foramen secundum et le foramen ovale agissent comme un shunt où le sang contourne les poumons et ne s'oxygène pas. Pour assurer une bonne circulation sanguine en tant que nouveau-né, le foramen secundum et le foramen ovale doivent se fermer à la naissance. Puisque les poumons nécessitent maintenant une quantité importante de flux sanguin, les vaisseaux qui vont et viennent des poumons subissent une dilatation. Alors que l' artère pulmonaire et les veines pulmonaires se dilatent, l' artère ombilicale et la veine ombilicale sont sectionnées au niveau de la coupe du cordon ombilical ou du funiculus ombilicalis. Cette combinaison entraîne une inversion des différences de pression entre les oreillettes et le septum primum est forcé en permanence contre le septum secundum. Cela est vrai même pendant la diastole auriculaire , lorsque la pression est nettement inférieure à la systole auriculaire .
Une fonction
Le septum primum est du côté gauche du cœur dans l' oreillette gauche tandis que le septum secundum est beaucoup plus épais et est situé du côté droit, dans l' oreillette droite . Au cours du développement, le sang passe du plancher de l'oreillette droite à travers le foramen ovale dans le septum secundum puis à travers le foramen secundum dans le septum primum. Le foramen secundum est positionné de manière à ce que le sang sorte dans le plafond de l'oreillette gauche, puis à travers le ventricule gauche et l' aorte . La position du foramen secundum et la taille du septum primum sont cruciales pour garantir que le sang ne circule pas en arrière de l'oreillette gauche vers l'oreillette droite. Le septum primum, étant beaucoup plus mince, est facilement pressé contre le septum secundum si le sang tente de s'écouler dans le sens inverse, obturant efficacement à la fois le foramen secundum et le foramen ovale.
Signification clinique
Un ostium secundum qui persiste en grande taille peut être une source de malformations septales auriculaires . Les anomalies septales auriculaires du foramen secundum sont les anomalies septales auriculaires les plus courantes. Ce défaut peut résulter de défauts du septum primum et du septum secundum. Pour le septum primum, le problème peut survenir à la suite d'une résorption excessive du septum au cours du processus d'apoptose afin de former le foramen secundum. Pour le septum secundum, sa croissance inadéquate peut entraîner une communication interauriculaire car il est censé se développer et éventuellement chevaucher le foramen secundum de manière à former le foramen ovale.
Traitement
Il a été démontré que les nouveau-nés présentant des anomalies septales auriculaires de petit foramen secundum se corrigent spontanément à la troisième ou quatrième année de vie. Par conséquent, la surveillance médicale est généralement acceptée comme une mesure préventive pour les personnes diagnostiquées dans la petite enfance, plutôt qu'une intervention chirurgicale ou l'utilisation d'autres dispositifs médicaux.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire, elle est réalisée en utilisant des techniques mini-invasives via une chirurgie robotique qui ne nécessite souvent que quelques jours d'hospitalisation. L'intervention chirurgicale doit aboutir à une fermeture complète du foramen secundum et les taux de mortalité sont similaires à ceux de l'anesthésie générale . La réparation peut être faite en suturant le septum auriculaire ou, si le foramen secundum est de grande taille, un patch peut être fabriqué à partir du péricarde du patient pour séparer complètement chaque oreillette. Le matériau synthétique Dacron peut également être utilisé pour créer un patch de réparation.
L'insertion d'un cathéter s'est avérée être une méthode sûre et efficace pour fermer le foramen secundum chez les enfants. Cette méthode évite les symptômes qui accompagnent la plupart des anomalies septales auriculaires ostium secundum. Le cathéter est inséré dans la veine fémorale de la jambe et mis en place dans le septum auriculaire. L'échocardiographie transoesophagienne est acceptée comme méthode pour surveiller cette procédure qui, lorsqu'elle est effectuée correctement, a des temps de récupération plus courts que l'intervention chirurgicale. Les complications de l'insertion du cathéter comprennent souvent des nausées et des vomissements, une obstruction des vaisseaux sanguins, des douleurs et des hémorragies. Le problème le plus courant avec cette mesure préventive est la fermeture incomplète du foramen secundum.
Il n'existe à l'heure actuelle aucun traitement médicamenteux pour les anomalies septales auriculaires du foramen secundum, bien que l'endocardite infectieuse soit un problème postopératoire. Pour éviter cette condition, un prophylactique est utilisé pendant six mois après l'opération.
Pronostic
De nombreux patients avec un foramen secundum qui persiste à l'âge adulte resteront asymptomatiques tout au long de leur vie. Un taux de mortalité inférieur à un dixième de un pour cent est attendu si l'opération est effectuée correctement. Certains soutiennent que si l'opération est effectuée avant l'âge de huit ans, peu d'anomalies cardiaques telles que la dysrythmie cardiaque sont attendues plus tard dans la vie. D'autres soutiennent que l'opération peut avoir lieu aussi tard que 24 ans, pour limiter les complications cardiaques à l'âge moyen ou plus tard. Certaines sources ont fait valoir que la régurgitation mitrale et le prolapsus de la valve mitrale sont fréquents après 40 ans, si l'ostium secundum n'est pas réparé à 24 ans. La fermeture opératoire des anomalies de la cloison auriculaire après 40 ans et la capacité à diminuer les symptômes restent controversées. Certaines données suggèrent que même après cet âge, les symptômes peuvent être soulagés par une intervention chirurgicale, y compris la prévention de la dysplasie ventriculaire droite arythmogène et d'autres anomalies cardiaques associées.
Histoire
La découverte de la formation du foramen secundum et du septum secundum a été publiée par PNB Odgers de l' Université d'Oxford dans le Journal of Anatomy en 1935.