Transplantation de pancréas - Pancreas transplantation

Transplantation de pancréas
Pankreastransplantat ex-situ Präparation mit Rekonstruktion der Arterien und Verlängerung der Pfortader.tif
Greffe de pancréas ex-situ préparée avec reconstruction des artères et allongement de la veine porte
CIM-9-CM 52,8
Engrener D016035
MedlinePlus 003007

Une greffe de pancréas est une greffe d'organe qui consiste à implanter un pancréas sain (qui peut produire de l'insuline) chez une personne qui souffre habituellement de diabète .

Aperçu

Parce que le pancréas est un organe vital, remplissant les fonctions nécessaires au processus de digestion, le pancréas natif du receveur est laissé en place et le pancréas donné est attaché à un endroit différent. En cas de rejet du nouveau pancréas, qui entraînerait rapidement un diabète mettant en jeu le pronostic vital, il y aurait de fortes chances que le receveur ne survive pas très bien longtemps sans le pancréas natif, même dysfonctionnel, toujours en place. Le pancréas sain provient d'un donneur qui vient de mourir ou il peut s'agir d'un pancréas partiel d'un donneur vivant. À l'heure actuelle, les greffes de pancréas sont généralement réalisées chez des personnes atteintes de diabète insulino-dépendant, qui peuvent développer des complications graves. Les patients atteints de la forme la plus courante et la plus mortelle de cancer du pancréas ( adénomes pancréatiques , qui sont généralement malins, de mauvais pronostic et à risque élevé de métastases , par opposition aux tumeurs neuroendocrines pancréatiques ou aux insulinomes pancréatiques plus traitables ) ne sont généralement pas éligibles pour transplantations pancréatiques, car la maladie a généralement un taux de mortalité très élevé et la maladie, qui est généralement très maligne et détectée trop tard pour être traitée, pourrait et serait probablement bientôt réapparue. Une meilleure méthode chirurgicale peut être choisie pour minimiser les complications chirurgicales avec drainage entérique ou vésical. Les progrès de l'immunosuppression ont amélioré la qualité de vie après la transplantation.

Utilisations médicales

Dans la plupart des cas, la transplantation du pancréas est réalisée sur des personnes atteintes de diabète de type 1 avec une insuffisance rénale terminale , un diabète fragile et une méconnaissance de l'hypoglycémie. Cependant, certains diabétiques de type 2 peuvent également bénéficier d'une greffe de pancréas. Les indications pour un diabétique de type 2 sont un IMC < 30 kg/m2 et un besoin global en insuline faible (< 1 U/kg/jour). La majorité des transplantations pancréatiques (> 90 %) sont des transplantations pancréas-rein simultanées.

Complications

Les complications immédiatement après la chirurgie comprennent la coagulation des artères ou des veines du nouveau pancréas ( thrombose ), une inflammation du pancréas ( pancréatite ), une infection , un saignement et un rejet . Le rejet peut survenir immédiatement ou à n'importe quel moment de la vie du patient. En effet, le pancréas transplanté provient d'un autre organisme, donc le système immunitaire du receveur le considérera comme une agression et tentera de le combattre. Le rejet d'organe est une maladie grave et doit être traité immédiatement. Afin de l'éviter, les patients doivent suivre un régime de médicaments immunosuppresseurs . Les médicaments sont pris en association comprenant normalement de la ciclosporine , de l' azathioprine et des corticostéroïdes . Mais comme les épisodes de rejet peuvent se reproduire tout au long de la vie d'un patient, les choix et dosages exacts des immunosuppresseurs peuvent devoir être modifiés au fil du temps. Parfois, le tacrolimus est administré à la place de la ciclosporine et le mycophénolate mofétil à la place de l'azathioprine.

Les types

Il existe quatre principaux types de transplantation de pancréas :

  • Greffe de pancréas seule, pour le patient diabétique de type 1 qui présente généralement des hypoglycémies sévères et fréquentes , mais une fonction rénale adéquate. Cette greffe de pancréas connue sous le nom de PTA a récemment donné de bons résultats. C'est la méthode de transplantation de pancréas la moins pratiquée et elle nécessite que seul le pancréas d'un donneur soit donné au receveur.
  • Greffe simultanée pancréas-rein (SPK), lorsque le pancréas et le rein sont transplantés simultanément à partir du même donneur décédé. Il s'agit de l'opération de greffe de pancréas la plus couramment pratiquée. Les indications d'une SPK sont l'insuffisance rénale terminale avec diabète de type 1 (avec d'autres complications diabétiques comme la neuropathie, la gastroparésie, etc.). Il s'agit du type de greffe de pancréas le plus courant. La raison principale en est que les patients sont pour la plupart déjà sous immunosuppresseurs et que l'ajout de reins réduit simultanément le risque de l'intervention chirurgicale.
  • Greffe de pancréas après rein (PAK), lorsqu'une greffe de pancréas de donneur cadavérique ou décédé est effectuée après une greffe de rein de donneur vivant ou décédé antérieure et différente. Cette méthode est généralement recommandée pour les patients diabétiques après une greffe de rein réussie. L'inconvénient de cette procédure est que les patients doivent subir deux fois le risque chirurgical.
  • Le pancréas d'un donneur décédé et le rein d'un donneur vivant (SPLK) simultanés présentent l'avantage d'un taux de fonction du greffon retardé inférieur à celui du SPK et des temps d'attente considérablement réduits, ce qui entraîne de meilleurs résultats.

Conservation jusqu'à l'implantation

La pratique standard consiste à remplacer le sang du donneur dans le tissu pancréatique par un organe de stockage glacé dans la solution, tel que UW ( Viaspan ) ou HTK jusqu'à ce que l'allogreffe de tissu pancréatique soit implantée.

Pronostic

Le pronostic après transplantation pancréatique est très bon. Au cours des dernières années, le succès à long terme s'est amélioré et les risques ont diminué. Un an après la transplantation, plus de 95 % de tous les patients sont encore en vie et 80 à 85 % de tous les pancréas sont encore fonctionnels. Après la transplantation, les patients ont besoin d'une immunosuppression à vie . L'immunosuppression augmente le risque de plusieurs types d'infections et de cancers.

On ne sait pas si les stéroïdes , qui sont souvent utilisés comme immunosuppresseurs, peuvent être remplacés par autre chose.

Histoire

Comme l'a décrit un pionnier dans le domaine, DE Sutherland, la transplantation de pancréas entier a commencé dans le cadre de transplantations multi-organes, du milieu à la fin des années 1960, à l' Université du Minnesota :

La première tentative de guérison du diabète de type 1 par greffe de pancréas a été réalisée à l'Université du Minnesota, à Minneapolis, le 17 décembre 1966… [Cela] a ouvert la porte à une période, entre le milieu des années 70 et le milieu des années 80, où seules les greffes pancréatiques segmentaires ont été utilisés... A la fin des années 70-début des années 80, trois événements majeurs… ont stimulé le développement de la greffe de pancréas… [Lors] des réunions de Spitzingsee, les participants ont eu l'idée de renouveler la technique de drainage urinaire de la sécrétion exocrine du greffon pancréatique avec greffe segmentaire et éventuellement avec greffe pancréatico-duodénale entière. Cela a été cliniquement atteint au milieu des années 80 et est resté la technique de base au cours de la décennie suivante. En parallèle, le groupe suédois a développé la technique de transplantation de pancréas entier avec dérivation entérique. C'était le début de tout le règne du pancréas. L'engouement pour la technique était plutôt modéré dans sa phase initiale en raison du développement rapide de la transplantation hépatique et de la nécessité de partager les structures vasculaires entre les deux organes, le foie et le pancréas. À l'ère moderne de l'immunosuppression, la technique de transplantation pancréatique complète avec dérivation entérique est devenue l'étalon-or…

La première transplantation pancréatique, réalisée dans le cadre d'une transplantation multi-organes avec rein et duodénum, ​​concernait une femme de 28 ans ; sa mort trois mois après la chirurgie n'a pas occulté le succès apparent du remplacement pancréatique. Elle a été réalisée en 1966 par l'équipe de WD Kelly, RC Lillehei, FK Merkel, Y. Idezuki, FC Goetz et ses collègues des Hôpitaux Universitaires de l'Université du Minnesota , trois ans après la première transplantation rénale. La première transplantation partielle de pancréas liée au vivant a été réalisée en 1979.

Au cours de la période successive des années 1980, il y a eu des améliorations significatives dans les médicaments immunosuppresseurs, les techniques chirurgicales et la préservation des organes. Le pronostic est très bon avec 95 % des patients encore en vie après un an post-opératoire et 80 à 85 % de tous les pancréas encore fonctionnels.

En 2010, Ugo Boggi pratique une chirurgie robotique de pointe ayant réalisé la première greffe de pancréas robotisée au monde et le premier shunt spléno-rénal sélectif distal robotisé au monde pour le traitement de l'hypertension portale sévère.

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes