Parotidectomie - Parotidectomy

Parotidectomie
Glande parotide fr.png
Cette image montre l'anatomie générale de la glande parotide et ses structures associées.
Spécialité endocrinologie

Une parotidectomie est l'excision chirurgicale (ablation) de la glande parotide , la plus grande et la plus grosse des glandes salivaires . La procédure est le plus souvent réalisée en raison de néoplasmes (tumeurs), qui sont des croissances de cellules en division rapide et anormale. Les néoplasmes peuvent être bénins (non cancéreux) ou malins (cancéreux). La majorité des tumeurs de la glande parotide sont bénignes, mais 20 % des tumeurs de la parotide sont malignes. La parotidectomie est réalisée principalement par un chirurgien buccal et maxillo-facial et un chirurgien ORL.

Anatomie

Il y a deux glandes parotides dans le corps humain. Chaque glande parotide est située haut dans le cou juste en dessous des oreilles. Un canal salivaire par lequel la salive est sécrétée (produite et libérée), traverse l'intérieur de chaque joue de chaque glande. De plus, le nerf facial extratemporel (en dehors de l'os temporal) et ses filiales traversent la glande parotide et innervent (apportent les nerfs) au visage. Ce nerf articule les muscles pour l' expression du visage, ainsi que les muscles plus spécifiques tels que les muscles post - auriculaire , le postérieur du ventre (arrière ou à la fin) du digastrique , et les muscles stylohyoïdien .

Diagnostic

Les excroissances indolores et visiblement ressenties sont les présentations les plus courantes décrites dans la littérature médicale. Les néoplasmes bénins de la glande parotide se présentent généralement après l'âge de 40 ans et ont une présentation égale chez les deux sexes. Les tumeurs malignes touchent principalement les femmes de plus de 60 ans. La forme la plus courante de tumeurs bénignes de la parotide sont les adénomes pléomorphes et la tumeur de Warthin. La forme la plus courante de tumeurs malignes de la parotide sont les carcinomes mucoépidermoïdes . La cause exacte des tumeurs malignes de la parotide est encore inconnue, mais elles peuvent être causées par des métastases (propagation du cancer) provenant d'autres parties du corps, certaines expositions professionnelles, une immunité réduite, le VIH , ainsi que l'exposition aux rayonnements. Contrairement à d'autres cancers, on pense que fumer et boire n'influencent pas les tumeurs malignes des glandes salivaires. Les affections inflammatoires de la glande parotide, telles que les abcès parotides ( accumulations de pus), les calculs salivaires profonds (dépôts minéraux) et la parotidite chronique (inflammation à long terme) peuvent nécessiter une parotidectomie totale. En outre, la sialorrhée (salivation excessive) peut être corrigée par une parotidectomie, mais le traitement médicamenteux ou même la ligature des canaux ( ligature chirurgicale) sont les approches les moins invasives.

Traitement/Procédure

De nombreuses approches différentes sont possibles et la variation dépend naturellement du type de cas. Une parotidectomie est une procédure en milieu hospitalier (c'est-à-dire dans un hôpital) par rapport à une procédure en ambulatoire (clinique ou hors hôpital).

Les types

Tout au long de l'histoire, de nombreux types et techniques différents ont été développés afin de réaliser une parotidectomie et, par conséquent, de nombreux noms différents ont été associés à chaque type. Cependant, il n'y a vraiment que deux distinctions principales à faire dans les parotidectomies :

  1. Le(s) nerf(s) spécifique(s) à disséquer ou à ne pas disséquer
  2. La quantité de glande excisée

Il est important de noter que la chirurgie spécifique choisie est basée sur la préservation du nerf facial afin d'éviter des morbidités (maladies) importantes. De plus, il existe encore de nombreuses controverses concernant le choix de la chirurgie et l'incidence de la récidive du cancer. Ci-dessous indique les différentes et principales techniques généralement associées à une parotidectomie :

  • Dissection extracapsulaire - excision de la tumeur parotide entourée de quelques millimètres de tissu sain, sans rechercher et exposer le camion principal du nerf facial.
  • parotidectomie superficielle (près de la surface) ou latérale (latérale) - exciser toutes les parties de la glande superficielles ou latérales par rapport au nerf facial.
–parotidectomie superficielle partielle - parotidectomie superficielle où le chirurgien n'excise que la partie de la glande entourant le néoplasme. Seuls certains nerfs du visage sont disséqués au cours de cette procédure.
–parotidectomie superficielle formelle - parotidectomie superficielle où les nerfs cervico-facial et temporo-facial sont disséqués.
  • parotidectomie totale - ablation totale de la partie profonde de la glande parotide. Généralement effectué si le néoplasme affecte la partie profonde de la glande parotide. Le chirurgien essaie de retirer la glande en dehors du nerf facial, tout en disséquant toutes les branches des nerfs faciaux. Cette méthode peut être réalisée par voie chirurgicale transcervicale.
–approche transcervicale - procédure moins invasive qui consiste à ne pratiquer qu'une petite incision dans le cou.
  • parotidectomie radicale - Généralement réalisée si le néoplasme malin empiète sur le nerf facial. Nerf facial excisé en plus de la glande parotide.

Pré-opération

De nombreuses mesures avant une parotidectomie peuvent être instituées avant la chirurgie. Certains d'entre eux comprennent l'imagerie diagnostique, l'aspiration à l'aiguille fine, la dissection du cou et la prophylaxie antibiotique (traitement pour prévenir).

–conduite pour aider le chirurgien à localiser la tumeur et à traiter les complications (c'est-à-dire l'étendue de la tumeur et l'excision qui en résulte).

Procédure

Une anesthésie générale est administrée et le patient est endormi. Dans la chirurgie la plus générale, les incisions (coupures ou tranches) sont pratiquées près du pli de l'oreille ou en post- tragus (derrière le tragus ), comme lors d'un lifting, et se poursuivent derrière l'oreille. Le chirurgien veille à ne pas déformer l'anatomie de l'oreille. Un lambeau est réalisé à la surface de la glande parotide pour aider à exposer la glande et les tissus à retirer. Les veines et les branches nerveuses sont identifiées et si nécessaire, des nerfs spécifiques sont disséqués. On a constaté que la surveillance du nerf facial réduisait les morbidités associées aux nerfs. La dissection des nerfs a lieu afin d'éviter toute stimulation pendant l'opération. Une fois que le tissu parotidien nécessaire est retiré, les nerfs faciaux sont testés pour vérifier leur bon fonctionnement et la reconstruction commence. La procédure est généralement effectuée en deux à cinq heures selon le patient et le chirurgien.

Post-Opération

Après l'achèvement d'une parotidectomie, les patients peuvent s'attendre à une hospitalisation postopératoire allant d'un à trois jours, afin d'assurer la prise en charge postopératoire la plus sûre et la plus efficace. À ce stade, les patients recevront des antibiotiques pour minimiser le risque d'infection ainsi qu'une évaluation de la gestion de la douleur tout au long de leur séjour. La durée de l'hospitalisation est sujette à changement d'un patient à l'autre, la plupart des patients sortant dans les 24 heures suivant la chirurgie. Si une tumeur était maligne, de nombreux patients sont orientés vers une radiothérapie . Pour les tumeurs bénignes et les cancers à croissance lente, la chirurgie fournit généralement une guérison complète ou une rémission (aucune preuve de maladie).

Soins aux patients après la sortie

Les patients sortent généralement de l'hôpital avec des sutures (points de suture) au site d'incision et un petit tube de drainage placé derrière l'oreille. Le tube est relié à une ampoule en plastique, qui recueille le sang, le sérum et la salive de la plaie. Les sutures sont généralement retirées entre le quatrième et le sixième jour après la chirurgie. Après le retrait des sutures, le patient est généralement vu à la clinique deux à quatre semaines jusqu'à ce que la guérison soit complète. Si une biopsie est effectuée, les résultats de la pathologie peuvent généralement être examinés dans les trois à cinq jours ouvrables à la clinique. Le suivi à long terme sera déterminé en fonction des résultats de la pathologie. La plupart des patients atteints de tumeurs bénignes sont suivis tous les trois à six mois pendant deux ans et tous les ans par la suite. Les patients atteints de tumeurs malignes peuvent être suivis tous les deux à trois mois pendant deux ans, puis tous les six mois pendant cinq ans après l'intervention. Tous les patients ne guérissent pas exactement de la même manière, c'est pourquoi les dates de retrait du drain ou des sutures sont basées sur chaque patient et chaque cas. Si le patient a des difficultés à sourire, à cligner des yeux ou à consommer des liquides, le médecin doit être contacté immédiatement, car ce sont des signes courants de lésions du nerf facial. Un léger engourdissement et une faiblesse du visage sont normaux immédiatement après une parotidectomie, les symptômes s'estompant généralement en quelques mois. La plupart des patients retrouvent une fonction faciale complète dans l'année suivant la procédure.

Complications

Les complications qui peuvent survenir en raison de la parotidectomie impliquent un dysfonctionnement nerveux, le syndrome de Frey (sueur inhabituelle près des glandes), la salivation de la plaie, un engourdissement, une asymétrie faciale, une nécrose (mort de la peau) près de l'incision et une réapparition tumorale.

Pronostic

Il existe un risque de 25 à 50 % de faiblesse faciale directement après la parotidectomie et de 1 à 2 % de risque de faiblesse permanente. Le syndrome de Frey peut survenir chez jusqu'à 90 % des patients. Le risque de mortalité est très faible en référence à la chirurgie. Les taux de survie dus à une tumeur maligne dépendent du patient et de l'étendue de la maladie. Une survie à 10 ans varie de 32 à 83 %. De tous les cancers, les tumeurs des glandes salivaires ne représentent que 1%. Les tumeurs de la parotide représentent 7 % de tous les cancers de la tête et du cou.

Étymologie

La racine du mot parotidectomie, parotide, fait référence à la glande parotide signifiant « située près de l'oreille » du grec para-« à côté » et ous « l'oreille ». Le suffixe -ectomie est également dérivé du grec qui signifie littéralement « découper ».

Voir également

Glande parotide
glande salivaire
Otolaryngology
néoplasme

Les références