Commotion cérébrale pédiatrique - Pediatric concussion
Une commotion cérébrale pédiatrique , également connue sous le nom de lésion cérébrale traumatique légère (TCM) pédiatrique , est un traumatisme crânien qui affecte la capacité cérébrale. La commotion cérébrale peut affecter le patient sur de multiples facteurs tels que fonctionnels, émotionnels, cognitifs et physiques, qui se produisent chez les nourrissons, les adolescents et les enfants. Les symptômes suivants après la commotion cérébrale incluent confusion, désorientation, étourdissements , nausées , vomissements, vision trouble , perte de conscience(LOC) et la sensibilité à l'environnement, mais ces manifestations cliniques peuvent varier selon le type, la gravité et la localisation du traumatisme. Ces indications apparaissent potentiellement immédiatement, tandis que d'autres peuvent survenir plusieurs jours après la blessure menant à une commotion cérébrale et peuvent être diagnostiquées par diverses méthodes par des professionnels de la santé pour estimer la récupération. La majorité des patients pédiatriques se rétablissent des symptômes dans un délai d'un à trois mois après la blessure, mais peu de patients risquent un rétablissement retardé ou des symptômes persistants.
Les causes courantes d'une commotion cérébrale chez l'enfant sont les chutes, les accidents de la route, les blessures liées au sport et les traumatismes contondants . Environ 48 % des commotions cérébrales proviennent donc de chutes chez des patients pédiatriques. Aux États-Unis, les commotions cérébrales résultant de blessures liées au sport indiquent que 3,8 millions de patients subissent ce traumatisme chaque année.
Les commotions cérébrales sont un traumatisme crânien courant. On estime que 16 % des enfants de plus de 10 ans ont déjà subi au moins un traumatisme crânien nécessitant des soins médicaux immédiats . La prévention des commotions cérébrales consiste à réduire les risques courants chez les jeunes; porter un casque pour éviter les traumatismes crâniens liés au sport. Le traitement comprend le repos physique pour les adolescents subissant une commotion cérébrale de façon continue pendant 24 à 48 heures sous surveillance tout en reprenant progressivement les activités.
Les patients souffrant de commotions cérébrales aiguës peuvent développer des symptômes persistants, ou syndrome post-commotionnel , qui durent généralement plus de 3 mois ; cette prévalence varie de 10 à 30 %. Dans les niveaux plus élevés de SPC suite à une commotion cérébrale, à la suite de blessures liées au LOC ou aux véhicules à moteur, les symptômes des patients pédiatriques comprennent une humeur dépressive, des troubles du sommeil, une sensibilité à la lumière, des pertes de mémoire et des étourdissements. Les occurrences multiples de commotions cérébrales chez les patients pédiatriques augmentent le risque de conséquences à long terme qui affectent les activités de base de la vie quotidienne et la mémoire.
Symptômes et signes
Les symptômes peuvent généralement être classés en quatre catégories principales : changements physiques, cognitifs, émotionnels et liés au sommeil. Selon le groupe d'âge du patient, l'affichage des symptômes et des signes peut varier.
| Physique | Cognitif | Émotif | Dormir |
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Une commotion cérébrale pédiatrique peut entraîner une apparition immédiate ou retardée des symptômes. L'apparition immédiate des symptômes comprend des impacts physiques, tels que des étourdissements, des maux de tête, une amnésie antérograde ou rétrograde , une perte de conscience , des vomissements et plus encore. L'apparition retardée des symptômes peut survenir quelques heures ou quelques jours après la blessure. Les symptômes retardés impliquent tous les changements physiques, émotionnels et cognitifs.
Les symptômes de la commotion cérébrale pédiatrique peuvent différer entre les bébés, les tout-petits et les enfants plus âgés. Les bébés, âgés de la naissance à un an, sont généralement incapables de communiquer verbalement leur douleur ou leurs émotions. Par conséquent, plus de symptômes physiques de commotion cérébrale pédiatrique seront administrés. Cela comprend des pleurs excessifs lors de mouvements légers de la tête du bébé, une représentation différente de l'irritabilité telle que des pleurs persistants, de la fièvre ou un manque d'appétit, des changements distinctifs dans les habitudes de sommeil du bébé, des vomissements ou une blessure physique visible sur la tête du bébé.
Les tout-petits, âgés de 12 à 36 mois, pourraient être capables de communiquer vocalement sur les symptômes. Les symptômes incluront potentiellement un mal de tête, des nausées, des vomissements comme symptômes physiques. La représentation de changements de comportement, tels qu'un changement soudain des habitudes de sommeil ou des pleurs excessifs, et une perte d'intérêt, tels que les passe-temps, peuvent également être observées.
Chez les enfants plus âgés, âgés de deux ans ou plus, une commotion cérébrale pédiatrique peut entraîner des modifications détectables de la cognition et du comportement des patients. Tout comme les tout-petits, ils peuvent parler des symptômes. Cela comprend des sensations de vertige, des problèmes d'équilibre, une vision floue, une sensibilité accrue à la lumière et au bruit, des difficultés à prêter attention, des difficultés de mémoire, divers changements d'humeur, de la fatigue et des habitudes de sommeil irrégulières.
Diagnostic de commotion cérébrale pédiatrique
À l'heure actuelle, il n'existe pas de test unique pour identifier directement une commotion cérébrale pédiatrique. Cependant, un diagnostic clinique peut être posé en surveillant les symptômes. Les différentes méthodes d'évaluation pour diagnostiquer les commotions cérébrales pédiatriques comprennent l'échelle de coma de Glasgow, les tests secondaires et diverses évaluations en cabinet.
Échelle de coma de Glasgow
L' échelle de coma de Glasgow (GCS) est une échelle clinique utilisée pour mesurer la gravité de la commotion cérébrale. Le GCS normal peut être utilisé pour les enfants de plus de deux ans, et un GCS pédiatrique a également été développé pour évaluer les symptômes chez les enfants de moins de deux ans.
Le GCS normal et pédiatrique vise à tester les réponses oculaires, verbales et motrices. Pour chaque test, la valeur de l'échelle va de non testable (NT) à six, augmentant en gravité avec des nombres plus élevés. Chacune des valeurs enregistrées est indicative de la meilleure réponse de la personne fournie lors de l'examen. Si la somme de la GCS est inférieure à huit ou neuf, la lésion cérébrale, telle qu'une commotion cérébrale, est classée comme grave, telle que le coma. Si la somme du GCS est supérieure ou égale à treize, il s'agit d'une lésion cérébrale mineure. Toute valeur de GCS entre neuf et treize sera classée comme blessure modérée.
Tests secondaires
Les tests de touche sont l'une des évaluations physiques qui peuvent être effectuées immédiatement, généralement utilisées pour une blessure liée au sport. Il existe divers exemples de tests secondaires, notamment l'outil d'évaluation des commotions cérébrales secondaires (SCAT5), l'outil d'évaluation des commotions cérébrales secondaires pour enfants (ChildSCAT5), le système de score d'erreur d'équilibre, le test de stabilité individuelle, le test King-Devick (KD) et le test visuel-moteur. fonction.
SCAT5 / EnfantSCAT5
SCAT5 comporte deux grandes catégories de réalisation d'une évaluation sur le terrain et d'une évaluation hors terrain. Pour l'évaluation immédiate sur le terrain, plusieurs examens physiques différents tels que la notation de signes de commotion cérébrale observables, des tests de mémoire et l'observation du niveau de conscience à l'aide de GCS ainsi qu'une évaluation de la colonne cervicale peuvent être effectués. Pour les évaluations hors champ, il peut être effectué dans un cadre clinique, avec des évaluations telles qu'une évaluation minutieuse des symptômes et l'utilisation d'un dépistage neurologique. Le test SCAT5 est utilisé pour les enfants de plus de treize ans. ChildSCAT5 est similaire à l'utilisation de SCAT5, cependant, il n'est utilisé que pour évaluer les enfants de cinq à treize ans.
Système de score d'erreur de solde
L'examen Balance Error Score System (BESS) mesure la stabilité posturale qui peut être affectée par la survenue d'une commotion cérébrale. BESS vise à démontrer la stabilité de l'individu en testant la capacité d'équilibre de l'individu pour trois positions différentes sur des surfaces fermes et en mousse.
Test King Devick
Le test de King-Devick consiste à évaluer la fonction visuo-motrice de l'individu. Différents jeux de cartes de test sont fournis aux individus, avec différentes formes de lignes qui ont des chiffres au milieu. L'individu est invité à lire les numéros de la carte du coin supérieur gauche au coin inférieur droit, aussi vite que possible et aussi précisément que possible. Le temps nécessaire pour accomplir ceci est mesuré, et tous les symptômes qui se sont produits pendant le test sont notés. Le test aide à évaluer la déficience des mouvements oculaires, des capacités linguistiques ainsi que de l'attention, qu'il est important d'évaluer, car de tels facteurs peuvent être affectés par une commotion cérébrale.
Évaluation du bureau
L'évaluation au bureau est effectuée pour confirmer que la personne a subi une commotion cérébrale soutenue. Pour ce faire, cela nécessite une évaluation complète de la commotion cérébrale, y compris des enregistrements détaillés de la blessure, une échelle symptomatique, un examen neurologique, une évaluation du comportement et de la cognition, une évaluation de la fonction visuo-motrice, des tests d'équilibrage et une évaluation des facteurs de risque pour une récupération plus lente.
Dossiers détaillés de la blessure initiale
Il est essentiel de noter les détails de la blessure initiale, par exemple si les symptômes de la commotion cérébrale étaient présents immédiatement, comment la blessure s'est produite ou la gravité des symptômes présentés. Ces dossiers peuvent être nécessaires et utiles aux professionnels de la santé pour identifier avec précision l'importance de la blessure, ainsi que pour prédire la durée de récupération recommandée.
Échelles des symptômes
Les échelles de symptômes peuvent varier selon les différents groupes d'âge, et elles peuvent être fournies pour aider les prestataires de soins de santé à évaluer. Différentes listes de contrôle peuvent être utilisées pour mesurer les symptômes d'une commotion cérébrale, telles que la liste de contrôle des symptômes gradués (GSC), l'enquête sur les symptômes post-commotionnels (PCSS) et le questionnaire sur les symptômes post-commotionnels Rivermead (RPSSQ). Le GSC évalue les symptômes en fonction de leur gravité, et il peut être auto-déclaré pour les personnes âgées de 13 ans et plus. Le PCSS est également une auto-évaluation qui mesure la gravité des symptômes ; cependant, il n'a pas encore été testé chez des personnes de moins de onze ans. Le RPCSQ demande aux personnes de rapporter les comparaisons de la gravité des symptômes avant et après la blessure. Ces questionnaires peuvent être autodéclarés ou être rapportés par le parent ou tuteur.
Examen neurologique
Divers examens neurologiques peuvent être initiés pour indiquer les zones affectées par une commotion cérébrale pédiatrique. Cela comprend l'examen de l'état mental, l'examen du fond d'œil ( ophtalmoscopie ) pour évaluer la coordination oculaire, les tests des nerfs crâniens pour évaluer le cerveau, la force, l'analyse sensorielle , les réflexes et la coordination, et la marche.
Évaluation oculaire vestibulaire
L' oculaire vestibulaires évaluation est la projection du visuo - moteur dépistage functions.Visual moteur évalue le contrôle cognitif du mouvement des yeux qui utilise plusieurs voies du cerveau. Ces voies, telles que les circuits fronto - pariétals et les noyaux sous - corticaux , sont sensibles aux blessures en cas de commotion cérébrale. Ainsi, l'évaluation de la fonction visuo-motrice, le test de King-Devick par exemple, peut indiquer la gravité de la commotion cérébrale, qui peut alors être associée à la durée nécessaire à la récupération.
Évaluation de l'équilibre
L'évaluation de l'équilibre est utile pour observer les anomalies des capacités d'équilibre, qui est un symptôme couramment signalé chez les personnes souffrant de commotion cérébrale. Lors de la réalisation du test d'équilibre, il est important de se concentrer sur les chaussures de l'individu, car cela peut avoir une incidence sur les résultats du test d'équilibre. Par conséquent, il est recommandé d'enlever les chaussures avant le test d'équilibre. Ces évaluations d'équilibre incluent SCAT5 et BESS.
Écran cognitif
L'outil d'évaluation des commotions cérébrales aiguës (ACE) et le SCAT5 peuvent être utilisés pour dépister l'état cognitif de l'individu. Ces outils d'évaluation peuvent évaluer la cognition, comme la mémoire. Néanmoins, il manque de sa capacité à juger l'attention, un facteur qui peut être affecté en raison d'une commotion cérébrale. Une mauvaise performance au test de dépistage cognitif peut suggérer une récupération plus lente ou même une référence à un neuropsychologue.
Évaluation neuropsychologique
L'évaluation neuropsychologique facilite l'analyse des facteurs qui peuvent être affectés par une commotion cérébrale, tels que l'apprentissage, la mémoire, l'efficacité, le processus de réflexion, le temps de réaction et l'attention. Ceci est réalisé grâce à différentes évaluations telles que le test de validité de la performance (PVT) et les tests de validité des symptômes (SVT), qui permettent l'interprétation de toute blessure causée par une commotion cérébrale. Il peut reconnaître l'état cognitif des patients et indiquer la durée de récupération recommandée en fonction de la gravité de la blessure.
Neuroimagerie
Il existe diverses méthodes de neuroimagerie, notamment l'imagerie par résonance magnétique ( IRM ) et la tomodensitométrie ( TDM ). Les techniques de neuroimagerie peuvent détecter les changements se produisant dans le cerveau grâce à la technologie, ce qui implique en outre des lésions cérébrales causées par une commotion cérébrale. La neuroimagerie est une technique moins courante utilisée en pédiatrie, car il peut y avoir des obstacles tels que des difficultés procédurales ou un inconfort d'un patient pédiatrique.
Traitement
Il est recommandé aux nourrissons, aux adolescents et aux enfants soupçonnés de subir une commotion cérébrale modérée à grave de consulter immédiatement un médecin pour réduire ou inverser le traumatisme cérébral potentiel infligé par la blessure. Après le diagnostic initial lorsque les signes et les symptômes apparaissent dans les heures qui suivent, ou immédiatement après le traumatisme crânien, l'observation du patient se poursuit intensément car les symptômes peuvent se développer et s'altérer plusieurs jours après. Les traitements varient pour permettre la récupération du traumatisme; le traitement spécifique dépend de la gravité et de la zone de la blessure. Les patients présentant des symptômes prolongés pendant trois à quatre semaines après la blessure et le diagnostic sont encouragés à privilégier une «réadaptation active» plutôt qu'un repos physique et mental complet. Une autorisation médicale n'est pas nécessaire pour retourner à l'école pour les patients pédiatriques. Cependant, l'observation est nécessaire pour suivre la rentrée et les activités. Les nouvelles blessures doivent être évitées pour éviter des conséquences à long terme et des lésions cérébrales permanentes.
Repos et retour aux activités
Immédiatement après une commotion cérébrale résultant d'une blessure, il est recommandé aux soignants des patients pédiatriques de demander une évaluation médicale après avoir manifesté des symptômes. Par la suite, les patients pédiatriques doivent se reposer au cours des prochaines 24 à 48 heures, à la fois physiquement et mentalement, avant de reprendre leurs activités. Les activités impliquant des contacts, des collisions et des dépenses énergétiques doivent être évitées.
Retour à l'école
Les élèves ne devraient retourner à l'école qu'après avoir pris le repos initial pendant 24 à 48 heures ; les activités doivent être à faible risque pour éviter les nouvelles blessures et l'aggravation des symptômes. Les longues absences sont déconseillées pour éviter l'aggravation des manifestations et il est recommandé de suivre une rééducation active à la place.
Des médicaments
Le traitement pharmacologique au stade actuel s'est avéré incapable d'accélérer la guérison des commotions cérébrales pédiatriques; néanmoins, le médicament peut être prescrit pour soulager les signes et symptômes de troubles du sommeil, de maux de tête, d' atteintes cognitives et émotionnelles , de la blessure. La mélatonine peut aider les patients souffrant de troubles du sommeil. Les médicaments utilisés pour les maux de tête comme le naproxène , l' ibuprofène , l' acétaminophène et l' oxaprozine peuvent être appliqués pour atténuer les symptômes à court terme ; cependant, des études récentes indiquent que les patients se sont améliorés dans la maladie après l'arrêt du traitement. Cependant, il est conseillé de ne pas administrer de médicaments et d'autres formes de médicaments à moins qu'ils ne soient prescrits par un médecin en raison des implications potentiellement néfastes sur la récupération.
Pronostic
La majorité des patients pédiatriques se rétablissent complètement d'une commotion cérébrale; certains peuvent connaître une récupération prolongée. Environ 70 à 80 % se rétablissent sans difficulté après un à trois mois après avoir souffert de la commotion cérébrale. Le rétablissement de chaque enfant suit une direction unique; une prédiction précise basée sur un seul facteur est incapable de déterminer l'issue de l'enfant.
Les professionnels de la santé peuvent occasionnellement utiliser des outils pronostiques pour aider à déterminer un résultat prédictif, tels que des échelles de symptômes validées, des tests cognitifs et des tests d'équilibre. Bien que ces tests soient incapables d'être un outil prédictif solide pour les résultats, ils sont capables d'évaluer le rétablissement de la commotion cérébrale pédiatrique. Ces outils présentent de plus grands avantages envers les adolescents plus âgés pour déterminer les prédictions du pronostic.
Chez les patients pédiatriques à risque de symptômes persistants, y compris des facteurs tels que les antécédents prémorbides , les caractéristiques démographiques et les caractéristiques des blessures, les professionnels de la santé peuvent surveiller de près ces enfants et orienter vers des interventions si les indications ne disparaissent pas dans les quatre à six semaines. Les enfants suspectés d'une menace de rétablissement retardé sont très susceptibles d'être traités et évalueront les facteurs de risque pronostiques pour conseiller efficacement les patients.
À l'heure actuelle, il n'existe aucun test pour déterminer avec précision l'estimation de la récupération des patients pédiatriques qui ont souffert d'une commotion cérébrale.
Épidémiologie
Les commotions cérébrales sont l'un des traumatismes crâniens les plus courants associés aux sports ou aux blessures; les jeunes enfants ont le taux le plus élevé parmi tous les groupes d'âge. Parmi les enfants scolarisés à la suite d'une commotion pédiatrique, 13,7 % sont restés symptomatiques 3 mois après ; cela ne pouvait pas être expliqué par un traumatisme, un dysfonctionnement familial ou un ajustement psychologique. Le taux d'incidence des commotions cérébrales, en général, diminue avec l'âge; la jeune génération subit plus souvent des traumatismes crâniens.