Sel et maladies cardiovasculaires - Salt and cardiovascular disease
La consommation de sel a été largement étudiée pour son rôle dans la physiologie humaine et son impact sur la santé humaine. Une consommation chronique et élevée de sel alimentaire est associée à l' hypertension et aux maladies cardiovasculaires , en plus d'autres effets néfastes sur la santé . Les principales organisations sanitaires et scientifiques, telles que l' Organisation mondiale de la santé , les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et l' American Heart Association , ont établi qu'une consommation élevée de sel est un facteur de risque majeur pour les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux .
Le sel comestible commun est composé de chlorure de sodium .
Effet du sel sur la pression artérielle
Le corps humain a évolué pour équilibrer l'apport en sel avec les besoins grâce à des moyens tels que le système rénine-angiotensine . Chez l'homme, le sel a des fonctions biologiques importantes. Pertinent pour le risque de maladie cardiovasculaire, le sel est fortement impliqué dans le maintien du volume de fluide corporel , y compris l'équilibre osmotique dans le sang, les fluides extracellulaires et intracellulaires , et le potentiel membranaire au repos.
L'effet bien connu du sodium sur la pression artérielle peut être expliqué en comparant le sang à une solution dont la salinité est modifiée par le sel ingéré. Les parois artérielles sont analogues à une membrane sélectivement perméable , et elles laissent passer (ou non) les solutés, dont le sodium et le chlorure, selon l' osmose .
L'eau et les solutés en circulation dans le corps maintiennent la pression artérielle dans le sang, ainsi que d'autres fonctions telles que la régulation de la température corporelle . Lorsque le sel est ingéré, il est dissous dans le sang sous forme de deux ions séparés - Na + et Cl - . Le potentiel hydrique dans le sang diminuera en raison de l'augmentation des solutés et la pression osmotique sanguine augmentera. Alors que le rein réagit pour excréter l'excès de sodium et de chlorure dans le corps, la rétention d'eau provoque une augmentation de la pression artérielle.
Etude DASH-Sodium
L'étude DASH-Sodium était une suite de l'étude originale DASH (Approches diététiques pour arrêter l'hypertension). Les deux études ont été conçues et menées par le National Heart, Lung, and Blood Institute aux États-Unis, chacune impliquant un large échantillon randomisé. Alors que l'étude originale a été conçue pour tester les effets de plusieurs nutriments différents sur la pression artérielle, DASH-Sodium ne varie que dans la teneur en sel de l'alimentation.
Les participants étaient pré-hypertensifs ou au stade 1 d'hypertension, et mangeaient soit un régime DASH, soit un régime reflétant un "régime américain moyen". Au cours de la phase d'intervention, les participants ont mangé leurs régimes alimentaires assignés contenant trois niveaux distincts de sodium dans un ordre aléatoire. Leur tension artérielle est surveillée pendant la période de contrôle et aux trois phases d'intervention.
L'étude a conclu que l'effet d'un apport alimentaire réduit en sodium seul sur la pression artérielle est substantiel, et que la plus forte baisse de la pression artérielle s'est produite chez ceux qui mangent le régime DASH au niveau de sodium le plus bas (1 500 milligrammes par jour). Cependant, cette étude est particulièrement importante parce que les participants du groupe contrôle et du régime DASH ont présenté une pression artérielle réduite avec une diminution du sodium seul.
En accord avec les études concernant la sensibilité au sel, les participants d'origine africaine ont montré des réductions élevées de la pression artérielle. Voir sensibilité au sodium ci-dessous.
Hypertension et maladies cardiovasculaires
En 2018, l' American Heart Association a publié un avis déclarant que « si la population américaine réduisait son apport en sodium à 1 500 mg/jour, la pression artérielle globale pourrait diminuer de 25,6 %, avec des économies estimées à 26,2 milliards de dollars en soins de santé. Une autre estimation prévoyait que atteindre cet objectif réduirait les décès dus aux maladies cardiovasculaires de 500 000 à près de 1,2 million au cours de la prochaine décennie. » Des études épidémiologiques et des expériences d'intervention sur l'homme et l'animal ont prouvé les liens entre un taux élevé de consommation de sel et l'hypertension. Une revue Cochrane et une méta-analyse d'essais cliniques ont montré qu'un apport réduit en sodium réduit la pression artérielle chez les sujets hypertendus et normotendus. Étant donné que le contrôle de l'hypertension est lié à un risque réduit de maladie cardiovasculaire, il est plausible que la consommation de sel soit un facteur de risque pour la santé cardiovasculaire. Cependant, pour étudier correctement les effets des niveaux d'apport en sodium sur le risque de développement de maladies cardiovasculaires, des études à long terme sur de grands groupes utilisant à la fois des mesures diététiques et biochimiques sont nécessaires.
Depuis 2019, les principaux organismes de recherche gouvernementaux, tels que les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et l'Autorité européenne de sécurité des aliments, conseillent aux consommateurs de réduire leur consommation de sel pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires. Une revue de 2016 a révélé que cinq études étayaient les preuves selon lesquelles une réduction de l'apport en sodium réduit l'incidence et la mortalité des maladies cardiovasculaires, trois contredisent ces preuves et deux ont trouvé des preuves insuffisantes pour tirer une conclusion. L'enquête a trouvé 27 études primaires et 106 lettres dans des revues universitaires à l'appui des preuves du sel, 34 études primaires et 51 lettres contredisant les preuves, et 7 études primaires et 19 lettres qui n'étaient pas concluantes. Il existe plusieurs études à long terme qui ont révélé que les groupes ayant un régime pauvre en sodium ont une incidence plus faible de maladies cardiovasculaires dans tous les groupes démographiques.
Certains chercheurs mettent en doute le lien entre la diminution des apports en sodium et la santé d'une population donnée.
Tendances et campagnes actuelles
Les organismes de réglementation gouvernementaux et les organisations cliniques, l' Autorité européenne de sécurité des aliments , les Centers for Disease Control des États-Unis et l'American Heart Association recommandent aux consommateurs d'utiliser moins de sel dans leur alimentation, principalement pour réduire le risque d'hypertension artérielle et de maladies cardiovasculaires associées chez les adultes. et les enfants. L' Organisation mondiale de la santé a publié une fiche d'information 2016 pour encourager la réduction de la consommation mondiale de sel de 30 % d'ici 2025.
En 2015, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont lancé une initiative encourageant les Américains à réduire leur consommation d'aliments salés. L'American Heart Association a défini une limite de consommation quotidienne de sodium de 1500 milligrammes (contenus dans moins de 0,75 cuillère à café de sel de table).
Selon un rapport de Santé Canada de 2012 , les Canadiens de tous les groupes d'âge consomment 3 400 mg de sodium par jour, soit plus du double de ce dont ils ont besoin. Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont déclaré que l'apport quotidien moyen en sodium pour les Américains de plus de 2 ans est de 3436 milligrammes. La majorité du sodium consommé par les Nord-Américains provient d'aliments transformés et de restaurants, tandis que seule une petite partie est ajoutée pendant la cuisson ou à table.
Dans l' Union européenne , la moitié des États membres ont légiféré des changements sous forme de taxation, d'étiquetage nutritionnel obligatoire et d'allégations nutritionnelles et de santé réglementées pour lutter contre la surconsommation de sodium en réponse à un cadre de réduction du sel de l'UE de 2012.
Sensibilité au sodium
Une alimentation riche en sodium augmente le risque d'hypertension chez les personnes sensibles au sodium, correspondant à une augmentation des risques pour la santé associés aux hypertensions dont les maladies cardiovasculaires.
Malheureusement, il n'existe pas de définition universelle de la sensibilité au sodium ; la méthode d'évaluation de la sensibilité au sodium varie d'une étude à l'autre. Dans la plupart des études, la sensibilité au sodium est définie comme la variation de la pression artérielle moyenne correspondant à une diminution ou une augmentation de l'apport en sodium. La méthode d'évaluation de la sensibilité au sodium comprend la mesure du volume de liquide circulant et de la résistance vasculaire périphérique. Plusieurs études ont montré une relation entre la sensibilité au sodium et l'augmentation du volume de liquide circulant ou de la résistance vasculaire périphérique.
Un certain nombre de facteurs ont été associés à la sensibilité au sodium. Les facteurs démographiques qui affectent la sensibilité au sodium comprennent la race, le sexe et l'âge. Une étude montre que la population américaine d'origine africaine est significativement plus sensible au sel que les Caucasiens. Les femmes sont plus sensibles au sodium que les hommes; une explication possible est basée sur le fait que les femmes ont tendance à consommer plus de sel par unité de poids, car les femmes pèsent en moyenne moins que les hommes. Plusieurs études ont montré que l'augmentation de l'âge est également associée à l'apparition d'une sensibilité au sodium.
La différence de constitution génétique et d'histoire familiale a un impact significatif sur la sensibilité au sel et est davantage étudiée avec une amélioration de l'efficacité et des techniques des tests génétiques. Chez les personnes hypertendues et non hypertendues, les personnes ayant le phénotype de l'haptoglobine 1-1 sont plus susceptibles d'avoir une sensibilité au sodium que les personnes ayant les phénotypes de l'haptoglobine 2-1 ou 2-2. Plus précisément, les phénotypes de l'haptoglobine 2-2 contribuent à la caractéristique de résistance au sodium chez l'homme. De plus, la prévalence d'antécédents familiaux d'hypertension est fortement liée à la survenue d'une sensibilité au sodium.
L'influence de facteurs physiologiques, notamment la fonction rénale et les taux d'insuline, sur la sensibilité au sodium est démontrée dans diverses études. Une étude conclut que l'effet de l' insuffisance rénale sur la sensibilité au sodium est important en raison de la contribution à la diminution du taux de filtration glomérulaire (DFG) dans le rein. De plus, la résistance à l'insuline est liée à la sensibilité au sodium; cependant, le mécanisme réel est encore inconnu.
Potassium et hypertension
Des mécanismes possibles par lesquels des apports élevés en potassium alimentaire peuvent réduire le risque d'hypertension et de maladies cardiovasculaires ont été proposés, mais n'ont pas fait l'objet d'études approfondies. Cependant, des études ont trouvé une forte association inverse entre des taux d'apport en potassium adéquats à élevés à long terme et le développement de maladies cardiovasculaires.
L'apport alimentaire recommandé en potassium est supérieur à celui du sodium. Malheureusement, l'apport absolu moyen en potassium des populations étudiées est inférieur à celui de l'apport en sodium. Selon Statistique Canada en 2007, l'apport en potassium des Canadiens dans tous les groupes d'âge était inférieur aux recommandations, tandis que l'apport en sodium dépassait largement l'apport recommandé dans tous les groupes d'âge.
Le rapport entre l'apport en potassium et en sodium peut expliquer la grande différence dans l'apparition de l'hypertension entre les cultures primitives mangeant des régimes composés principalement d'aliments non transformés et les régimes occidentaux qui ont tendance à inclure des aliments hautement transformés.
Substituts de sel
La prise de conscience croissante d'une consommation excessive de sodium liée à l'hypertension et aux maladies cardiovasculaires a augmenté l'utilisation de substituts du sel tant au niveau des consommateurs qu'au niveau industriel.
Au niveau du consommateur, les substituts du sel, qui remplacent généralement une partie de la teneur en chlorure de sodium par du chlorure de potassium , peuvent être utilisés pour augmenter le ratio de consommation de potassium sur sodium. Il a été démontré que ce changement atténue les effets d'un apport excessif en sel sur l'hypertension et les maladies cardiovasculaires. Il a également été suggéré que les substituts de sel peuvent être utilisés pour fournir une portion essentielle de l'apport quotidien en potassium, et peuvent même être plus économiques que les suppléments de potassium sur ordonnance.
Dans l'industrie alimentaire, des procédés ont été développés pour créer des versions à faible teneur en sodium de produits existants. L' industrie de la viande en particulier a développé et affiné des méthodes pour réduire la teneur en sel des viandes transformées sans sacrifier l'acceptation par les consommateurs. La recherche démontre que les substituts du sel tels que le chlorure de potassium et les composés synergiques tels que les phosphates peuvent être utilisés pour réduire la teneur en sel des produits carnés.
L'utilisation par certaines populations du chlorure de potassium comme substitut du sel a suscité des inquiétudes, car des charges élevées de potassium sont dangereuses pour les groupes atteints de diabète , de maladies rénales ou d'insuffisance cardiaque. L'utilisation de sels avec des minéraux tels que des sels naturels a également été testée, mais comme les substituts de sel contenant partiellement du potassium, les sels minéraux produisent un goût amer au-dessus de certains niveaux.