Allergie au soja - Soy allergy

Allergie au soja
Tofu (commercialisé).jpg
Blocs de tofu, préparés en coagulant du lait de soja puis en pressant pour éliminer l'excès d'eau
Spécialité Immunologie
Lait de soja en conserve

L'allergie au soja est un type d' allergie alimentaire . Il s'agit d'une hypersensibilité à l'ingestion de composés du soja ( Glycine max ), provoquant une réaction excessive du système immunitaire , généralement accompagnée de symptômes physiques, tels qu'une gêne gastro-intestinale , une détresse respiratoire ou une réaction cutanée . Le soja fait partie des huit aliments les plus courants provoquant des réactions allergiques chez les enfants et les adultes. Sa prévalence est d'environ 0,3% dans la population générale.

L'allergie au soja est généralement traitée par un régime d' exclusion et un évitement vigilant des aliments pouvant contenir des ingrédients à base de soja. La réaction allergique alimentaire la plus grave est l' anaphylaxie , qui est une urgence médicale nécessitant une attention immédiate et un traitement à l' épinéphrine .

Signes et symptômes

Ruches sur le dos

L' allergie aiguë au soja peut avoir un début rapide (de quelques secondes à une heure) ou un début lent (de quelques heures à plusieurs jours), selon les conditions d'exposition, tandis que l'allergie au soja à long terme peut commencer dans la petite enfance avec une réaction aux préparations pour nourrissons à base de soja. . Bien que la plupart des enfants dépassent l'allergie au soja, certains peuvent avoir l'allergie persister à l'âge adulte.

allergie IgE

Les symptômes peuvent inclure : éruption cutanée, urticaire , démangeaisons de la bouche, des lèvres, de la langue, de la gorge, des yeux, de la peau ou d'autres zones, gonflement des lèvres, de la langue, des paupières ou de tout le visage, difficulté à avaler, nez qui coule ou congestionné, voix rauque , respiration sifflante, essoufflement, diarrhée, douleurs abdominales, étourdissements, évanouissements, nausées et vomissements. Les symptômes des allergies varient d'une personne à l'autre et peuvent varier d'un incident à l'autre. Un grave danger d'allergie peut commencer lorsque les voies respiratoires ou la circulation sanguine sont affectées. Le premier peut être indiqué par une respiration sifflante, une obstruction des voies respiratoires et une cyanose , le second par un pouls faible, une peau pâle et un évanouissement. Lorsque de tels symptômes graves surviennent, la réaction allergique est appelée anaphylaxie . L'anaphylaxie se produit lorsque des anticorps IgE sont libérés dans la circulation systémique en réponse à l'allergène, affectant plusieurs organes avec des symptômes graves. Non traitée, la réponse anaphylactique peut évoluer vers un rythme cardiaque rapide, une vasodilatation systémique et une diminution rapide de la pression artérielle comme conditions de choc anaphylactique , nécessitant une intervention d'urgence pour éviter un décès (rare pour l'allergie au soja).

Allergie non IgE

Les réactions allergiques non médiées par les IgE apparaissent plus lentement et ont tendance à se manifester sous forme de symptômes gastro-intestinaux , sans symptômes cutanés ou respiratoires . Dans les réactions non IgE, les cliniciens distinguent entre :

Les aliments déclencheurs les plus courants pour ces types de réaction sont le lait de vache et le soja. Le FPIAP est considéré comme l'extrémité la plus douce du spectre et se caractérise par des selles sanglantes intermittentes . La FPE est identifiée par une diarrhée chronique qui disparaît lorsque l'aliment allergène est retiré de l'alimentation de l'individu. La FPIES peut être sévère, conduisant même à une anaphylaxie caractérisée par des vomissements persistants 1 à 4 heures après un aliment contenant des allergènes, jusqu'à la léthargie. D'autres symptômes peuvent inclure des maux de tête et un gonflement abdominal (distension). Une diarrhée aqueuse et parfois sanglante peut se développer 5 à 10 heures après le repas déclencheur, au point de déshydratation et d'hypotension artérielle. Les nourrissons qui réagissent au lait maternisé à base de soja peuvent également réagir au lait maternisé de vache. Des directives consensuelles internationales ont été établies pour le diagnostic et le traitement des FPIES.

Mécanismes

Article détaillé : Allergie alimentaire § Physiopathologie

Les réactions allergiques sont des réponses hyperactives du système immunitaire à des substances qui sont des composants normaux des aliments, comme les protéines. Les allergènes protéiques alimentaires sont détectés par des cellules immunitaires spécifiques à l'allergène qui produisent des réactions et des symptômes caractéristiques principalement lorsque les aliments crus sont consommés, et même après qu'ils aient été cuits ou digérés .

Les affections causées par les allergies alimentaires sont classées en trois groupes selon le mécanisme de la réponse allergique :

  1. IgE-médiée (classique) - le type le plus courant, manifestant des changements aigus qui se produisent peu de temps après avoir mangé, et peuvent évoluer vers l' anaphylaxie
  2. Non médié par les IgE – caractérisé par une réponse immunitaire n'impliquant pas l' immunoglobuline E ; peut survenir quelques heures à plusieurs jours après avoir mangé, ce qui complique le diagnostic
  3. IgE et non IgE-médié - un hybride des deux types ci-dessus

Aux premiers stades d'une réaction allergique aiguë médiée par les IgE, les lymphocytes préalablement sensibilisés à une protéine ou à une fraction protéique spécifique réagissent en produisant rapidement un type particulier d'anticorps appelé IgE sécrétée (sIgE), qui circule dans le sang et se lie aux IgE- récepteurs spécifiques à la surface d'autres types de cellules immunitaires appelées mastocytes et basophiles . Les mastocytes et les basophiles activés subissent un processus appelé dégranulation , au cours duquel ils libèrent de l' histamine et d'autres médiateurs chimiques inflammatoires dans les tissus environnants, provoquant des effets tels que la vasodilatation , la sécrétion muqueuse , la stimulation nerveuse et la contraction des muscles lisses . Cela se traduit par un écoulement nasal , des démangeaisons, un essoufflement et potentiellement une anaphylaxie . Selon l'individu, l'allergène et le mode d'introduction, les symptômes peuvent être systémiques (anaphylaxie générale), ou localisés au système respiratoire ( asthme ) ou à la peau ( eczéma ).

Après la disparition des médiateurs chimiques de la réponse aiguë, généralement 2 à 24 heures après la réaction d'origine, des réponses de phase tardive appelées non IgE médiées peuvent se produire en raison de la migration d'autres types de globules blancs vers les sites de réaction initiaux, causant de la diarrhée et d'autres signes de troubles gastro - intestinaux .

Les protéines allergènes du soja sont nommées selon une nomenclature décidée par l'IUIC, qui est également responsable de la numérotation de nombreuses protéines. Les protéines numérotées par l'IUIC comprennent :

Ces protéines sont reconnues par le système immunitaire comme des antigènes chez les individus sensibles. Pas moins de 8 autres protéines allergènes de soja sont connues.

Diagnostic

Informations complémentaires : Allergie alimentaire

Le diagnostic d'une allergie au soja médiée par les IgE est basé sur les antécédents de réactions allergiques de la personne, le test cutané (SPT), le patch test et la mesure de l' immunoglobuline E sérique spécifique aux protéines de soja (IgE ou sIgE). Un test IgE négatif n'exclut pas une allergie à médiation non IgE, également décrite comme une allergie à médiation cellulaire. SPT et sIgE ont des sensibilités de 55 % et 83 %, respectivement, et des spécificités de 68 % et 38 %. Ces chiffres signifient que l'un ou l'autre des tests peut ne pas diagnostiquer une allergie au soja existante, que les deux pourraient être positifs pour d'autres allergènes alimentaires et que les tests ont une grande variabilité conduisant à un résultat faussement positif de 30%. La confirmation se fait par des défis alimentaires en double aveugle , contrôlés par placebo , menés par un allergologue.

Un test de diagnostic en laboratoire n'est pas disponible pour les allergies non IgE-médiées, reflétant la physiopathologie obscure de ces conditions. Au lieu de cela, l'histoire des symptômes d'une personne est étudiée, et si les symptômes cessent avec le retrait du soja, le diagnostic est posé.

Traitement

Le traitement de l'ingestion accidentelle de produits à base de soja par des personnes allergiques varie en fonction de la sensibilité de la personne. Un antihistaminique tel que la diphenhydramine (Benadryl) peut être prescrit. La prednisone peut être prescrite pour prévenir une éventuelle réaction d' hypersensibilité tardive de type I. Les réactions allergiques graves (anaphylaxie) peuvent nécessiter un traitement avec un bronchodilatateur et un stylo d'épinéphrine , c'est-à-dire un dispositif d'injection conçu pour être utilisé par un non-professionnel de la santé lorsqu'un traitement d'urgence est justifié. Une deuxième dose est nécessaire dans 16 à 35 % des épisodes.

Éviter le soja

Les personnes ayant une allergie confirmée au soja doivent éviter les aliments contenant des ingrédients à base de soja. Dans de nombreux pays, les étiquettes des aliments emballés doivent répertorier les ingrédients et le soja est identifié comme un allergène. De nombreux restaurants de restauration rapide utilisent couramment des protéines de soja dans les pains à hamburger ( farine de soja ) ou comme substituts de viande ( protéines de soja ). Les aliments emballés, les repas scolaires et les aliments au restaurant peuvent contenir des ingrédients à base de soja. Certains aliments contiennent des ingrédients à base de soja qui ne sont pas considérés comme des allergènes en vertu des réglementations nationales et ne sont donc pas étiquetés, comme les aliments cuits dans de l'huile de soja hautement raffinée, considérée comme sûre en raison de l'absence de protéines de soja.

Edamame est le soja immature bouilli ou cuit à la vapeur dans la cosse
Le tempeh, traditionnellement enveloppé dans des feuilles de bananier, est fabriqué à partir de graines de soja entières fermentées
La protéine de soja texturée est utilisée comme substitut de viande ou comme allongeur de viande, souvent dans les programmes de repas scolaires

Produits contenant des protéines de soja :

Les additifs alimentaires suivants peuvent contenir des protéines de soja :

Dérivés de soja moins allergènes

De nombreux aliments contenant du soja sont exemptés d'être étiquetés comme allergènes majeurs en vertu des réglementations de la FDA des États-Unis, car ils contiennent une quantité négligeable de protéines de soja, et les personnes souffrant d'une allergie légère peuvent ne présenter aucun symptôme lorsqu'elles sont exposées.

  • Huile de soja hautement raffinée (huile végétale ) : Lors des tests, ce produit contient peu ou pas de protéines de soja. A noter que les huiles de soja extraites uniquement par des moyens mécaniques (pressées ou extrudées) doivent tout de même être évitées.
  • Lécithine de soja : Généralement dérivée de l'huile de soja, présente des quantités minimales de protéines de soja. Cependant, à quelques exceptions près, la FDA des États-Unis n'exempte pas les aliments contenant de la lécithine de soja de ses exigences obligatoires en matière d'étiquetage des sources allergènes.

Exposition non alimentaire au soja

Le propofol (Diprivan, Propoven) est un sédatif intraveineux couramment utilisé . Parce qu'il n'est que légèrement soluble dans l'eau, il est incorporé dans une émulsion lipidique contenant 10 % d'huile de soja raffinée et 1,2 % de lécithine d'œuf hautement purifiée. Les instructions du produit indiquent : « L'émulsion injectable Diprivan est contre-indiquée chez les patients allergiques aux œufs, aux produits à base d'œufs, au soja ou aux produits à base de soja. » L'allergénicité potentielle de l'émulsion de propofol est contestée. Selon l' American Academy of Allergy Asthma and Immunology et les examens de 2019, de l' urticaire ou des réactions allergiques systémiques au propofol (y compris une anaphylaxie potentiellement mortelle) peuvent survenir, mais la plupart de ces cas concernent des personnes qui n'ont pas d'allergie au soja ou aux œufs. , et la grande majorité des personnes allergiques au soja ou aux œufs ne réagissent pas au propofol.

Une dermatite de contact avec les protéines peut survenir chez certaines personnes lorsqu'un produit contenant des protéines de soja entre en contact avec la peau.

Réactivité croisée avec les produits laitiers

Les nourrissons – qu'ils soient encore allaités à 100 % ou qu'ils reçoivent des préparations pour nourrissons – peuvent être sujets à une allergie combinée au lait de vache et aux protéines de soja, appelée intolérance aux protéines de lait de soja (MSPI). Le gouvernement du Nebraska déclare que les protéines de soja des aliments transformés dans le lait maternel des mères qui allaitent peuvent provoquer une intolérance chez les nourrissons. En revanche, une revue a déclaré qu'il n'y avait pas encore de preuves cliniques suffisantes pour conclure que l'évitement des aliments diététiques maternels pendant l'allaitement préviendrait ou traiterait les symptômes allergiques du soja chez les nourrissons allaités.

Une autre revue a conclu que l' allergie au lait survenait chez 2 à 3 % des nourrissons et diminuait avec l'âge, tandis que l'allergie au soja avait une incidence de moins de 1 % chez les jeunes enfants. La revue a indiqué que 10 à 14 % des nourrissons et des jeunes enfants présentant une allergie confirmée au lait de vache peuvent également être sensibilisés au soja, mais n'a pas déterminé si la cause était deux allergies distinctes ou une réaction croisée due à une similitude dans la structure des protéines. Il n'existe aucun médicament pour traiter le MSPI ou une sensibilité au soja chez les nourrissons, mais la mère qui allaite peut plutôt supprimer les aliments à base de soja de son alimentation.

Tolérance posologique

Les personnes légèrement allergiques au soja peuvent tolérer des quantités faibles ou modérées de protéines de soja : la dose typique nécessaire pour induire une forte réaction allergique chez une personne légèrement allergique au soja est environ 100 fois plus élevée que pour de nombreux autres allergènes alimentaires. Les personnes souffrant d'une allergie grave au soja peuvent présenter des réactions allergiques même à des quantités infimes de soja, telles que celles trouvées dans la lécithine de soja, mais elles entreront rarement dans un choc anaphylactique à moins qu'elles ne souffrent d'asthme, d'allergie aux arachides ou d'autres complications.

Société et culture

La prise de conscience du potentiel d'allergie alimentaire augmentant au début du 21e siècle, la qualité de vie des familles et des soignants a été affectée. Le soja est l'un des additifs alimentaires les plus largement utilisés dans le monde comme l'un des huit aliments ayant un étiquetage de précaution obligatoire. Les systèmes scolaires ont des protocoles sur les aliments potentiellement allergènes. Malgré ces précautions, les personnes souffrant d'allergies graves sont conscientes qu'une exposition accidentelle peut facilement se produire dans les maisons familiales, l'école ou les restaurants. La peur de la nourriture a un impact significatif sur la qualité de vie. Pour les enfants allergiques, leur qualité de vie peut être affectée par leurs pairs. L'intimidation peut se produire, y compris les menaces ou les actes d'être délibérément touché avec des aliments allergènes. Malgré ces tendances et préoccupations, la plupart des enfants allergiques au soja pendant leurs premières années deviendront trop sensibles au soja.

Réglementation de l'étiquetage

Exemple de liste d'allergènes dans un aliment

En réponse au risque que certains aliments représentent pour les personnes souffrant d'allergies alimentaires, certains pays ont établi des lois sur l'étiquetage qui exigent que les produits alimentaires informent clairement les consommateurs si leurs produits contiennent des allergènes majeurs ou des sous-produits d'allergènes majeurs parmi les ingrédients ajoutés intentionnellement aux aliments. À l'exception du Canada et du Brésil, il n'existe aucune loi sur l'étiquetage pour déclarer la présence de traces dans le produit final à la suite d'une contamination croisée.

Ingrédients ajoutés intentionnellement

Aux États-Unis, le Food Allergen Labelling and Consumer Protection Act de 2004 (FALCPA) oblige les entreprises à divulguer sur l'étiquette si un produit alimentaire emballé contient l'un des huit allergènes alimentaires les plus courants, ajouté intentionnellement : lait de vache, arachides, œufs, crustacés, poissons, noix, soja et blé. Cette liste a été créée en 1999 par la Commission du Codex Alimentarius de l' Organisation mondiale de la santé . Pour répondre aux exigences d'étiquetage de la FALCPA, si un ingrédient est dérivé de l'un des allergènes requis sur l'étiquette, il doit soit avoir son « nom d'origine alimentaire » entre parenthèses, comme « soja », ou comme alternative, il doit y avoir une déclaration séparé mais adjacent à la liste des ingrédients : « Contient du soja » (et tout autre allergène avec étiquetage obligatoire). La FDA souligne aux consommateurs qu'« il est très important de lire la liste complète des ingrédients pour voir si votre allergène est présent ». L'Union européenne exige la liste du soja et de sept autres allergènes courants, ainsi que d'autres aliments potentiellement allergènes.

La FALCPA s'applique aux aliments emballés réglementés par la FDA et par le Food Safety and Inspection Service (FSIS), qui exige que tout ingrédient soit déclaré dans l'étiquetage uniquement par son nom usuel ou usuel. Ni l'identification de la source d'un ingrédient spécifique dans une déclaration entre parenthèses ni l'utilisation de déclarations pour alerter de la présence d'ingrédients spécifiques, comme « Contient : du soja », n'est obligatoire, selon le FSIS. FALCPA ne s'applique pas aux aliments préparés dans les restaurants. Le règlement de l'UE sur l'information des consommateurs sur les aliments 1169/2011 exige que les entreprises alimentaires fournissent des informations sur les allergies sur les aliments vendus sans emballage dans les magasins d'alimentation publics.

Produits qui ne sont pas étiquetés allergènes

Alors que de nombreux pays exigent des avertissements sur les allergènes sur les étiquettes des aliments contenant des ingrédients à base de soja, ces exigences d'étiquetage peuvent ne pas s'appliquer à certains aliments et articles de soins personnels contenant des ingrédients à base de soja, y compris les médicaments et les cosmétiques sur ordonnance et en vente libre. Sans réellement ingérer un allergène, une personne allergique au soja n'aurait probablement pas de réaction.

Quantités à l'état de traces résultant d'une contamination croisée

Les réglementations en matière d'étiquetage de l' Union européenne exigent l'étiquetage obligatoire de certains ingrédients et autorisent un étiquetage volontaire, appelé étiquetage préventif des allergènes (PAL) pour les déclarations « peut contenir » pour tenir compte des ingrédients du produit inclus comme étant par inadvertance, des traces ou une contamination croisée pendant la production. L'étiquetage PAL peut être source de confusion pour les consommateurs, peut-être en raison de variations de libellé sur les étiquettes. L'Union européenne a lancé un processus visant à créer des réglementations sur l'étiquetage en cas de contamination non intentionnelle, bien qu'il ne soit pas officiel avant 2024. La FDA des États-Unis exige des rapports des inspecteurs gouvernementaux et des fabricants pour réduire ou éliminer le contact croisé potentiel des ingrédients du produit, y compris le soja, et pour indiquer une possible contamination croisée sur les étiquettes des aliments, en utilisant les mots « peut contenir ».

Soja génétiquement modifié

Bien qu'il y ait eu des inquiétudes quant au fait que le soja OGM pourrait produire de nouvelles réactions allergiques ou plus que le soja cultivé de manière conventionnelle, une revue de 2017, rapportant 20 ans d'analyse sur les cultures GM, a montré que les protéines allergènes étaient inchangées dans le soja GM, indiquant que le soja GM était sûr, nutritif, et avait une faible allergénicité similaire pour la consommation alimentaire dans le grand public que le soja conventionnel. Le même examen a conclu que la consommation d'aliments GM, y compris les aliments dérivés du soja GM, ne provoque pas le développement de nouvelles allergies.

En 2018, un groupe scientifique de l' Autorité européenne de sécurité des aliments sur les OGM a signalé que le soja OGM, Vistive Gold (MON 87751, produit par Monsanto en tant que culture résistante aux insectes utilisée dans le monde entier), n'avait aucune allergénicité inhabituelle. L' Organisation des Nations Unies pour l'alimentation et l'agriculture et Santé Canada ont également déterminé que le soja MON 87751 avait une aussi faible allergénicité que le soja conventionnel.

Voir également

Les références

Liens externes