Sparganose - Sparganosis

Sparganose
Spécialité Maladie infectieuse Modifiez ceci sur Wikidata

La sparganose est une infection parasitaire causée par les larves plérocercoïdes du genre Spirometra, notamment S. mansoni , S. ranarum , S. mansonoides et S. erinacei . Elle a été décrite pour la première fois par Patrick Manson de Chine en 1882, et le premier cas humain a été signalé par Charles Wardell Stiles de Floride en 1908. L'infection se transmet par ingestion d'eau contaminée, ingestion d'un deuxième hôte intermédiaire tel qu'une grenouille ou un serpent. , ou contact entre un second hôte intermédiaire et une plaie ouverte ou une muqueuse . Les humains sont les hôtes accidentels du cycle de vie, tandis que les chiens, les chats et les autres mammifères sont des hôtes définitifs. Les copépodes (crustacés d'eau douce) sont les premiers hôtes intermédiaires, et divers amphibiens et reptiles sont les seconds hôtes intermédiaires.

Une fois qu'un humain est infecté, les larves plérocercoïdes migrent vers un emplacement sous - cutané , où elles se développent généralement en un nodule douloureux. La migration vers le cerveau entraîne une sparganose cérébrale, tandis que la migration vers les yeux entraîne une sparganose oculaire. La sparganose est la plus répandue en Asie de l'Est, bien que des cas aient été décrits dans des pays du monde entier. Au total, environ 300 cas ont été décrits dans la littérature jusqu'en 2003. Le diagnostic n'est généralement pas posé tant que la larve de sparganum n'a pas été enlevée chirurgicalement. Le praziquantel est le médicament de choix, bien que son efficacité soit inconnue et que l'ablation chirurgicale du sparganum soit généralement le meilleur traitement. Les interventions de santé publique devraient se concentrer sur l'eau et l'assainissement alimentaire, ainsi que sur l'éducation sur la maladie dans les zones rurales et le découragement de l'utilisation de cataplasmes.

Symptômes

La présentation clinique de la sparganose survient le plus souvent après que les larves ont migré vers un emplacement sous-cutané. La destination des larves est souvent un tissu ou un muscle dans la poitrine, la paroi abdominale, les extrémités ou le scrotum, bien que d'autres sites incluent les yeux, le cerveau, les voies urinaires, la plèvre, le péricarde et le canal rachidien. Les premiers stades de la maladie chez l'homme sont souvent asymptomatiques , mais le sargana provoque généralement une réaction inflammatoire douloureuse dans les tissus entourant le site sous-cutané au fur et à mesure de leur croissance. Des nodules sous-cutanés discrets se développent et peuvent apparaître et disparaître au fil du temps. Les nodules démangent généralement, gonflent, deviennent rouges et migrent, et s'accompagnent souvent d'un œdème douloureux. Les convulsions, l'hémiparésie et les maux de tête sont également des symptômes courants de la sparganose, en particulier la sparganose cérébrale, et l' éosinophilie est un signe courant. Les symptômes cliniques varient également selon la localisation du sparganum ; les symptômes possibles incluent l' éléphantiasis de l'emplacement dans les canaux lymphatiques, la péritonite de l'emplacement dans la perforation intestinale et les abcès du cerveau de l'emplacement dans le cerveau. Dans la sparganose génitale, des nodules sous-cutanés sont présents dans l'aine, les lèvres ou le scrotum et peuvent ressembler à des tumeurs.

Sparganose oculaire un type de sparganose particulièrement bien décrit. Les premiers signes de la forme oculaire comprennent une douleur oculaire, une épiphora (larmoiement excessif de l'œil) et/ou un ptosis (chute de la paupière supérieure). D'autres signes incluent un œdème périorbitaire et/ou un gonflement œdémateux qui ressemble au signe de Romana dans la maladie de Chagas , un larmoiement, une cellulite orbitaire, une exophtalmie (protrusion du globe oculaire) et/ou un ulcère cornéen exposé. Le signe le plus courant lors de la présentation est une lésion de masse dans l'œil. Si elle n'est pas traitée, la sparganose oculaire peut conduire à la cécité.

Dans un cas d'infestation cérébrale par Spirometra erinaceieuropaei , un homme a demandé un traitement pour des maux de tête, des convulsions, des flashbacks de mémoire et des odeurs étranges. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a montré un groupe d'anneaux, initialement dans le lobe temporal médian droit, mais se déplaçant au fil du temps vers l'autre côté du cerveau. La cause n'a pas été déterminée pendant quatre ans; finalement, une biopsie a été réalisée et un ténia de 1 cm de long a été trouvé et retiré. Le patient a continué à présenter des symptômes.

Transmission

Le parasite se transmet à l'homme de trois manières différentes. Premièrement, les humains peuvent contracter l'infection en buvant de l'eau contaminée par des copépodes abritant des larves de Spirometra . Deuxièmement, les humains peuvent contracter l'infection en consommant la chair crue de l'un des seconds hôtes intermédiaires, tels que des grenouilles ou des serpents. Par exemple, les humains consomment des serpents ou des têtards crus à des fins médicinales dans certaines cultures asiatiques ; si les serpents ou les têtards sont infectés, les larves peuvent être transmises à l'homme. Troisièmement, les humains peuvent contracter l'infection en plaçant des cataplasmes crus du deuxième hôte intermédiaire sur des plaies ouvertes, des lésions ou les yeux pour des raisons médicinales ou rituelles. Si le cataplasme est infecté par des larves plérocercoïdes, l'humain peut être infecté. Selon Zunt et al., l'infection humaine survient le plus souvent après l'ingestion d'un serpent, d'une grenouille ou d'un porc cru infecté, bien que le contact avec la chair infectée d'un hôte intermédiaire puisse également provoquer une infection. La forte prévalence en Corée peut s'expliquer par l'ingestion de viande de chien. Dans l'hémisphère occidental, la cause la plus fréquente d'infection est la consommation d'eau contaminée.

Hôtes, réservoirs et vecteurs

Les hôtes définitifs de Spirometra comprennent les chiens, les chats, les oiseaux et les carnivores sauvages, tandis que les humains sont des hôtes accidentels. Les premiers hôtes intermédiaires comprennent les copépodes et autres crustacés d'eau douce, tandis que les seconds hôtes intermédiaires comprennent les oiseaux, les reptiles et les amphibiens. Les hôtes intermédiaires sont aussi les réservoirs de Spirometra . Il n'y a pas de vecteurs de Spirometra .

Période d'incubation

La période d'incubation du Spirometra est de 20 jours à 3 ans.

Morphologie

Les larves de sparganum sont blanches, ridées et en forme de ruban. Leur longueur varie de quelques millimètres à plusieurs centimètres. L'extrémité antérieure peut s'invaginer et porte des suggestions des sillons de succion qui sont présents dans le scolex du ver mature. L'absence de scolex ou de protoscolex dans Spirometra est une différence clé dans la différenciation entre Taenia solium et Spirometra . Le corps du ver est également caractérisé par un réseau stromal de muscles lisses. En général, les plérocercoïdes de l'Est ( S. mansoni ) sont décrits comme plus gros et plus délicats que ceux de l'Ouest.

Les œufs de S. mansonoides fournissent un exemple des caractéristiques morphologiques générales des œufs de Spirometra . Les œufs de S. mansonoides ressemblent aux œufs de D. latum , avec quelques différences spécifiques. Les œufs de S. mansonoides mesurent 57-66 µm sur 33-37 µm, ce qui est plus petit que les œufs de D. latum . Les œufs de S. mansonoides sont également ellipsoïdaux et ont un opercule conique proéminent.

Cycle de la vie

Les Spirometra adultes vivent dans l' intestin grêle de l'hôte définitif - un chien, un chat, un raton laveur ou un autre mammifère - jusqu'à 9 ans, où ils produisent de nombreux œufs. Lorsque l'hôte défèque, les œufs non embryonnés quittent le corps dans les selles et éclosent lorsqu'ils atteignent l'eau douce. Les œufs sont mangés par les copépodes (crustacés du genre Cyclops ), qui sont les premiers hôtes intermédiaires. Chez les copépodes, les œufs se transforment en larves procercoïdes qui vivent dans la cavité corporelle. Les seconds hôtes intermédiaires comprennent les poissons, les reptiles ou les amphibiens qui consomment les copépodes. Les larves pénètrent dans le tractus intestinal du deuxième hôte intermédiaire, où elles deviennent des larves plérocercoïdes et prolifèrent jusqu'aux tissus sous-cutanés et aux muscles. Le deuxième hôte intermédiaire est finalement mangé par un hôte prédateur définitif, comme un chien, et le cycle recommence. Les humains sont des hôtes accidentels dans le cycle, devenant infectés par les larves plérocercoïdes par contact ou ingestion du premier ou du deuxième hôte intermédiaire. Les larves migrent vers les tissus sous-cutanés chez l'homme ; cependant, aucun développement n'a lieu et l'humain n'est pas capable de transmettre la maladie. Chez S. proliferum , de nombreuses larves, plutôt que quelques-unes, prolifèrent dans les tissus sous-cutanés des humains.

Diagnostic

La sparganose est généralement diagnostiquée après l'ablation chirurgicale des vers, bien que l'infection puisse également être diagnostiquée par l'identification de l'éosinophilie ou l'identification du parasite dans un échantillon de tissu. Si de telles procédures de biopsie et d'excision ne sont pas réalisables, le test ELISA antisparganum peut être utilisé. En théorie, un diagnostic préopératoire pourrait être posé par l'identification des antécédents d'exposition et d'un nodule sous-cutané douloureux, migrateur. La sparganose se présente généralement sous la forme d'un seul nodule, tandis que d'autres infections à cestodes telles que la cysticercose se présentent généralement sous la forme de nodules multiples. Le diagnostic préopératoire est cependant rare.

Les tomodensitogrammes et IRM sont particulièrement utiles pour le diagnostic de la sparganose cérébrale, car ils révèlent des lésions dans le cerveau. A travers une analyse rétrospective de 25 cas de sparganose cérébrale de 2000 à 2006, Song et al. ont trouvé un certain nombre de signes caractéristiques qui pourraient être utilisés à l'avenir pour diagnostiquer la sparganose cérébrale sans effectuer une excision ou une biopsie tissulaire. La découverte la plus caractéristique était le « signe du tunnel » sur les images IRM, montrant la trajectoire de migration du ver, tandis que la découverte la plus courante était de multiples améliorations en forme d'anneau congloméré, considérées comme en forme de perle, généralement avec 3 à 6 anneaux. Ces résultats ont conduit Song et al. pour suggérer que les antécédents cliniques, l'ELISA et l'IRM ou la tomodensitométrie pourraient être suffisants pour poser un diagnostic de sparganose. Ces lésions, cependant, sont parfois confondues avec des lésions tuberculeuses. Dans un cas, la sparganose cérébrale n'a pas été diagnostiquée pendant quatre ans, au cours desquels les scanners ont montré un groupe d'anneaux se déplaçant du côté droit vers le côté gauche du cerveau ; finalement, le ver a été trouvé à la biopsie.

La prévention

La sparganose étant une infection rare, les stratégies de santé publique n'ont pas fait de sa prévention une priorité. Les stratégies de santé publique axées sur la fourniture d'un accès de base à l'eau potable peuvent aider à réduire les futures infections à sparganose. Dans leur étude rétrospective de 25 cas de sparganose cérébrale, Song et al. ont constaté que 12 patients (48%) avaient mangé une grenouille ou un serpent cru ou non cuit infecté par le sparganum, 5 patients (20%) avaient appliqué de la chair d'animal en cataplasme sur une plaie ouverte, 4 patients avaient bu de l'eau contaminée, et le la cause de l'infection n'était pas connue pour 4 patients. À la suite de ces résultats, Song et al. concluent que l'éducation sanitaire sur la sparganose et l'importance de l'hygiène alimentaire doit être mise en œuvre dans toutes les zones rurales d'endémie. Il a été recommandé que l'eau consommée dans les zones endémiques soit bouillie ou traitée pour empêcher l'ingestion de larves de Cyclops ou de Spirometra. Surtout dans les zones où les étangs ou les fossés offrent des habitats potentiels pour les copépodes infectés, les stratégies de santé publique devraient inclure des campagnes d'éducation sur la façon d'identifier l'eau potable qui pourrait être infectée. Les stratégies devraient mettre en garde les gens contre l'ingestion de la chair crue des hôtes intermédiaires, tels que les serpents et les grenouilles, et contre leur utilisation comme cataplasmes.

La gestion

Un traitement contre la sparganose est le praziquantel, administré à une dose de 120 à 150 mg/kg de poids corporel sur 2 jours ; cependant, le praziquantel a eu un succès limité. En général, l'infestation par une ou quelques larves de sparganum est souvent mieux traitée par l'ablation chirurgicale.

L' analyse de l' ADN de vers rares prélevés chirurgicalement peut fournir des informations sur le génome pour identifier et caractériser chaque parasite ; les traitements pour les ténias les plus courants peuvent être recoupés pour voir s'ils sont également susceptibles d'être efficaces contre l'espèce en question.

Épidémiologie

La sparganose est endémique ou potentiellement endémique dans 48 pays et, bien que rares, des cas ont été décrits en Asie, en Afrique, en Australie, en Amérique du Sud et aux États-Unis. La majorité des cas surviennent en Asie du Sud-Est et en Afrique de l'Est. La sparganose oculaire est particulièrement répandue en Chine et au Vietnam. Les plus grands nombres de cas se produisent en Corée et au Japon. En 2003, seuls sept cas de sparganose avaient été décrits en Europe.

Histoire de la découverte

Diesing a nommé pour la première fois le genre Sparganum des cestodes en 1854. Patrick Manson a signalé pour la première fois la sparganose et l'espèce Sparganum mansoni en Chine en 1882, alors qu'il effectuait l'autopsie d'un homme à Amoy, en Chine. Le premier cas de sparganose aux États-Unis a été signalé par Stiles en 1908 ; il s'agissait d'un cas d'infection par Spirometra proliferum . Mueller a décrit pour la première fois Spirometra mansonoides aux États-Unis en 1935.

Les références

Liens externes

Classification